Akut njursvikt

Question 1

Typer av akut njursvikt och dess orsaker?

Answer 1

Prerenal: hypovolemi, perfusionssänkning
Renal: ATN, HUS, vaskulit, glomerulonefriter, pre/postrenal mm
Postrenal: prostatism, stenar, tumörer
Akut på kronisk: CKD som tippat över i en akut

Question 2

Hur skiljer du på akut och kronisk NS?

Answer 2

Akut:
Normalt Hb
Normalt PTH
Föregående normalt krea
Radiologiskt normala eller svullna njurar

Question 3

Vad måste du ta ställning till när du träffar en patient med akut njursvikt?

Answer 3

Är det verkligen akut?
Kissar patienten?
Patientens vätskestatus.
Läkemedel?
Övriga orsaker till dålig cirkulation?
Avflödeshinder?

Question 4

Nämn några orsaker till prerenal njursvikt.

Answer 4

Dehydrering
Blödning
LM
Dålig cirkulation (hypervolemi)

Question 5

Hur ser en dehydrerad patient ut i status och lab?

Answer 5

Viktnedgång
Nedsatt hudturgor
Torra slemhinnor
Lågt BT
Hög puls
Högt Na
Högt Hb
Högt urea i förhållande till krea

Question 6

Hur rehydrerar vi?

Answer 6

1-2 liter Ringer över några timmar
5% Glukos vid hypernatremi
Försiktigt med K vid hyperkalemi
Bejaka hjärtsvikt och diures hos patient

Question 7

Hur kan NSAID bidra till ACD?

Answer 7

Irreversibel hämning av COX-enzymer som omvandlar arakidonsyra till PG och PC som i sin tur dilaterar blodkärl i njuren. NSAID konstringerar således kärlen.

Question 8

Hur kan RAAS-blockad bidra till AKI?

Answer 8

2 mekanismer. Dels sänkning av systemiskt blodtryck och dels minskat perfusionstryck i glomeruli.

Question 9

Hur kan diuretika bidra till AKI?

Answer 9

Dehydrering.

Question 10

Nämn några cirkulationsrubbningar (sjukdomar) som kan leda till AKI.

Answer 10

Hjärtsvikt
Hepatorenalt syndrom
Infektioner
Nefrogen DI

Question 11

Nämn några orsaker till renal njursvikt.

Answer 11

ATN
Akut interstitiell nefrit
Rhabdomyolys
Myelom
Kolesterolembolisering
Kontrastmedelnefropati

Question 12

Orsaker till ATN?

Answer 12

Ischemi: hjärtstopp, hypoperfusion, blödning etc

Nefrotoxiska substanser: Cisplatin, Aminoglykosider, Vancomycin, ej Metformin

Question 13

Vilka är indikationerna för njurbiopsi?

Answer 13

Oklar kreastegring
Proteinuri/nefrotiskt syndrom
Njurtransplanterade med kreastegring

Question 14

Vilka är kontraindikationerna för njurbiopsi?

Answer 14

Blödningsbenägenhet
Okontrollerad hypertoni
Skrumpnjure
Singelnjure

Question 15

Vad är den primära behandlingen vid prerenal njursvikt?

Answer 15

Hypervolemi fodrar diuretika.

Hypovolemi fodrar vätska.

Question 16

Hur behandlar vi postrenal njursvikt?

Answer 16

Kontakt med urolog.

Question 17

Vad väljer vi för bildundersökning vid njursvikt?

Answer 17

Någon form av bilddiagnostik ska alltid till vid AKI.
Bladderscan
UL/DT

Question 18

Profylax mot kontrastmedelnefropati?

Answer 18

Mät krea innan
Rehydrering
Måldiures på 100ml/h
Ev antioxidanter, ex acetylcystein
Reducera kontrastdosen

Question 19

Hur korrigerar vi en hyperkalemi vid AKI?

Answer 19

Kalcium Gluconat Braun 10%, 10ml IV under 3 min
Insulin/Glukosinfusion, 20E i 1000ml 5% glukos
NaCl 0,9% IV
Beta-2-agonist
Natriumbikarbonat (vid acidos)
Resonium
Dialys

Question 20

Indikationer för akut dialys?

Answer 20

Övervätskning + anuri
Kalium > 6,5
Uremiska symptom (förvirring, perikardit, neuropati mm)
Saftig acidos på < 7,1
Specifika intoxtillstånd