Akut njursvikt Flashcards
Typer av akut njursvikt och dess orsaker?
Prerenal: hypovolemi, perfusionssänkning
Renal: ATN, HUS, vaskulit, glomerulonefriter, pre/postrenal mm
Postrenal: prostatism, stenar, tumörer
Akut på kronisk: CKD som tippat över i en akut
Hur skiljer du på akut och kronisk NS?
Akut: Normalt Hb Normalt PTH Föregående normalt krea Radiologiskt normala eller svullna njurar
Vad måste du ta ställning till när du träffar en patient med akut njursvikt?
Är det verkligen akut? Kissar patienten? Patientens vätskestatus. Läkemedel? Övriga orsaker till dålig cirkulation? Avflödeshinder?
Nämn några orsaker till prerenal njursvikt.
Dehydrering
Blödning
LM
Dålig cirkulation (hypervolemi)
Hur ser en dehydrerad patient ut i status och lab?
Viktnedgång Nedsatt hudturgor Torra slemhinnor Lågt BT Hög puls Högt Na Högt Hb Högt urea i förhållande till krea
Hur rehydrerar vi?
1-2 liter Ringer över några timmar
5% Glukos vid hypernatremi
Försiktigt med K vid hyperkalemi
Bejaka hjärtsvikt och diures hos patient
Hur kan NSAID bidra till ACD?
Irreversibel hämning av COX-enzymer som omvandlar arakidonsyra till PG och PC som i sin tur dilaterar blodkärl i njuren. NSAID konstringerar således kärlen.
Hur kan RAAS-blockad bidra till AKI?
2 mekanismer. Dels sänkning av systemiskt blodtryck och dels minskat perfusionstryck i glomeruli.
Hur kan diuretika bidra till AKI?
Dehydrering.
Nämn några cirkulationsrubbningar (sjukdomar) som kan leda till AKI.
Hjärtsvikt
Hepatorenalt syndrom
Infektioner
Nefrogen DI
Nämn några orsaker till renal njursvikt.
ATN Akut interstitiell nefrit Rhabdomyolys Myelom Kolesterolembolisering Kontrastmedelnefropati
Orsaker till ATN?
Ischemi: hjärtstopp, hypoperfusion, blödning etc
Nefrotoxiska substanser: Cisplatin, Aminoglykosider, Vancomycin, ej Metformin
Vilka är indikationerna för njurbiopsi?
Oklar kreastegring
Proteinuri/nefrotiskt syndrom
Njurtransplanterade med kreastegring
Vilka är kontraindikationerna för njurbiopsi?
Blödningsbenägenhet
Okontrollerad hypertoni
Skrumpnjure
Singelnjure
Vad är den primära behandlingen vid prerenal njursvikt?
Hypervolemi fodrar diuretika.
Hypovolemi fodrar vätska.
Hur behandlar vi postrenal njursvikt?
Kontakt med urolog.
Vad väljer vi för bildundersökning vid njursvikt?
Någon form av bilddiagnostik ska alltid till vid AKI.
Bladderscan
UL/DT
Profylax mot kontrastmedelnefropati?
Mät krea innan Rehydrering Måldiures på 100ml/h Ev antioxidanter, ex acetylcystein Reducera kontrastdosen
Hur korrigerar vi en hyperkalemi vid AKI?
Kalcium Gluconat Braun 10%, 10ml IV under 3 min
Insulin/Glukosinfusion, 20E i 1000ml 5% glukos
NaCl 0,9% IV
Beta-2-agonist
Natriumbikarbonat (vid acidos)
Resonium
Dialys
Indikationer för akut dialys?
Övervätskning + anuri Kalium > 6,5 Uremiska symptom (förvirring, perikardit, neuropati mm) Saftig acidos på < 7,1 Specifika intoxtillstånd
