KRIMSI NEC Flashcards
Erkläre NEK Def, Ursache,
=Nekrotisierende Enterokolitis
=entzündliche Damerkrankung FG und NG auf einer NICU–>Häufigster chirurgischer Notfall bei Fg
Kann in ganzen Gastrointenstinaltrakt disseminiert fleckenförmig auftreten
Meist mit einen septischen Schock einhergehend
Eigenschaften:
-postnatal
-zwischen 14-21 Tagen
-Auslöser=unbekannt, Kaskarde von Faktoren (Infektiöse, Kreislaufinstabilität, Entzündungs-Substanzen, Nahrungsbestandteile)
Leitsymptome
Wichtig:Beobachtung
Abdominelle Symptome:
-Erhöhte Magenreste (gallig, blutig)
-Spucken, Erbrechen
-Zunehmend Bauchschmerzen
-druckschmerzhaftes Abdomen, Abwehrspannung
-gespannte, ödematöse, gerötete Bauchwand
-blutige Stühle
-Ödeme an Genitalien
Magenresete: ab und an kontrollieren wie Verdauungsleistung ist. Darm vorsichtig aspirieren–>Wie viel unten ist. Muss wieder zurückgeben!! 1x pro Schicht schaut ob Früchen alles verdauut, schauen ob bissl topfig ist. Wenn 3/4 unverdauut ist–>Ärzte holen! Abdomen abtasten. MAgenreste nur auf Arztanordnnung verwerfen–>wertvolle Verdauungsenzyme. Bei instabilen Kindern–>Berechnen.
Zeichen einer septischen Infektion (Leitsymptom 2)
*Blässe der Haut, Cutis marmorata
*Verlängerte Rekapilarisierungszeit
* Temperaturinstabilität
*Tachykardie
*RR Abfall
*Azidose
*Störung der Atmung (Stöhnen, Apnoe , Tachypnoe, Dyspnoe durch ein hochgedrängtes Zwerchfell bei Meteorismus und/oder Aszites)
*Schmerzen
Diagnistik
Seiht Blut in Windel–>Stuhl einschicken (Stuhlkultur)
Blutkultur
RÖ Abdomen; Röntgen Abdomen: fixierte, stehende Schlingen,
verdickte Darmwände, Luft im Pfortadersystem , freie Luft (freie Luft=Zeichen für Darmdurchbruch)
Einteilung nach Bell I, II, II (s. Dr. Wöckinger
*Sonografie der Leber, Darm
*Labor ( Leukos , Thrombos ,
Entzündungsparameter, BGA, BZ, Laktat ,
Therapie
*
Nahrungskarenz
*
Magenablaufsonde ( dicklumig
*
Schmerztherapie
*
Ausgleich Elektrolyte
*
Therapie der Sepsis für ca. 10 Tage
*
Beatmung zur Reduktion der Darmblähung
*
Kreislauftherapie (Volumen, Katecholamine) bei
Schock
*
CPAP vermeiden
Pflegemaßnahmen
Wichtig für uns=Beobachtung! Bauchbezogenen und Allg. Septischen Symptome. Minimal Handling. Keinesfalls Rektal Fieber messen, Magensonde legen, liegen in Rückenlage, Alles fein säuberlich dokumentieren, mit feuchten Tupfern versorgen, Nacl, bei ersten Stuhl, entsprechendes Sytem kleben=Kunst=dicht zu bekommen. Immer gut Stomaschwester dazuzuholen. Stuhl umfüllen. Magensonde 3-4cm einfphren. Langsam und sanft einspritzen. Wichtig=Beurteilung, rosig, gut durchblutet, keine EInziehungen, Belege, keine Dauerblutungen. Hygiene=sehr wichtig!! Bettschutz, weit weck von Zugängen und Infusionen. Achtung bei Alarme und mit Stuhlhände.
Chirurgische Therapie
bei Perforation => absolute Indikation
* bei Fortschreiten des Krankheitsbildes
*Entscheidung des /der
Kinderchirurgen/Kinderchirurgin
*Laparatomie => Entlastungseingriff (Notfall)
*Resektion und Stomaanlage
*Resektion und primäre Anastomose
KK
*
Letalität
*
längere Parenterale Ernährung =>
Verdauungs und Leberprobleme,
Gedeihstörung , Infektionen
*
Ileus durch Briden , Stenosen
*
Kurzdarmsyndrom
*
neurologische Folgen =>
Entwicklungsverzögerung
POSTOP STOMA
Wiederaufnahme der Ernährung => laut
Kinderchirurgen, möglichst frühzeitig,
abhängig vom Reflux
*
Versorgung des Stomas
äufig: Doppellumiges Stoma. Wichtig: Reflux messen, sobald er weniger wird, fängt mit Ernährung an.
Wenn dünner aggressiver Stuhl–>Stomaschwester miteinbeziehen
Stomapflege
Nahrungskarenz, Infusionstherapie lt. AVO
*
offene Magensonde ( Reflux mitbilanzieren
*
Versorgung des Stomas mit einem Stomabeutel ist erst
nach Austritt von Darminhalt aus dem prox . Stoma
notwendig.
*
bis dahin Versorgung mit Lomatüll und NaCl Tupfer
*
Reinigung des Stomas mit NaCl 0.9 %
*
Kontrollen: Nachblutung, Durchblutung der Stomas
Erst mit Nacl versorgen. Wichtig: Kontrolle Stomas auf Nachblutungen kontrollieren. Nachblutung: Nicht Dauerbluten! Auch kein zu großer Blutverlust!! WICHTIG wenn nur 1 Tröpfchen ok
Kann nocj kontrolliert: Prolaps, reingezogen, Einziehungen, Entzündungen; beläge.
Materialien Stomapflege
*
Einmalhandschuhe, Einmalschürze
*
Unterlage (Windel, Moltex
*
Abwurfbehälter
*
für die Reinigung: Tupfer, NaCl
*
für die Versorgung: geeigneter Stomabeutel ,
Schere, falls vorhanden Schablone
*
Stomapflegefachkraft
*
Umfüllen des Darminhaltes nach hygienischen
Standards
Stuhl langsam soritzen! Mehrmals am Tag machen! Bei jeden Wickeln. Wichtig hygienisch arbeiten. Plastikstürze, organisation, schlitz wieder mit esteristrips abdecken.
