Kości cz. 2 Flashcards
64-letni mężczyzna z przewlekłą niewydolnością nerek (kreatynina – 3mg/dl) i rakiem prostaty jest od roku leczony analogiem gonadoliberyny. Jaki lek należy włączyć? W jakiej dawce i jak długo? I dlaczego?
Denosumab- 60mg s.c. co 6 miesięcy; terapia trwa wiele lat
Dlaczego?
- pacjent ma niewydolność nerek, więc nie może bisfosfonianów- alternatywa
- rak prostaty leczony ablacją hormonalną- wskazanie
Wskazania:
–> alternatywna opcja w stosunku do bisfosfonianów dożylnych
–> może być stosowany u osób z niewydolnością nerek
–> mężczyźni z rakiem prostaty leczeni ablacją
hormonalną
–> osteoporoza posteroidowa
Mechanizm działania denosumabu
Łączenie się leku z RANKL, co hamuje aktywację osteoklastów
Jakie działania niepożądane po denosumabie?
4x Z: -ZUM -zaćma -zaparcia -zakażenia górnych dd oddechowych Dodatkowo: -rwa kulszowa -bóle kończyn -wysypka
Lek X:
–> zmniejsza ryzyko nowych złamań (tylko w obrębie kręgosłupa),
–> wywiera korzystny wpływ na gospodarkę lipidową;
–> jest antagonistą receptorów estrogenowych w gruczole sutkowym i błonie śluzowej macicy.
Ten lek to……
U kogo nie powinien być stosowany?
Raloxifen
U osób z problemami z krzepnięciem:
-wzrost ryzyka zakrzepicy żylnej i tętniczej (zwłaszcza 4 pierwsze miesiące terapii)
Dodatkowo:
-zaostrzenie i wywołanie zaburzeń wazometrycznych (uderzenia gorąca)
Który lek ma pozytywny wpływ na zmnijeszenie ryzyka raka piersi? Jaki inny plus stosowania tego leku?
Raloxifen
Dodatkowo:
-zmniejszenie ryzyka złamań trzonów kręgów
Lek będący połączeniem dwóch leków, który zmniejsza ryzyko złamań w obrębie kręgosłupa i poza nim. O czym mowa? Jakie to składowe?
A- bazedoxifen- antagonista rec. estrogenowych w gruczole piersiowym i macicy; stymuluje objawy menopauzalne
B- estrogen- zwiększa ryzyko raka endometrium i piersi; zmniejsza objawy wypadkowe
Kalcytonina- efekty farmakologiczne.
Jaka jest wada?
- wzrost BMD (1-2%) w ciągu 2 lat
- zmniejszenie ryzyka złamań- tylko kręgów
- złamanie kręgów- zmniejszenie dolegliwości i.v.
- leczenie osteoporozy (spray donosowy- 200IU/dzień; terapia pulsacyjna)
WADA- efektywność spada w miarę stosowania
Kalcytonina- działania niepożądane
- zaczerwienienie skory rąk, twarzy
- hipokalcemia (tężyczka)
- nudności, wymioty
- uczucie gorąca
- alergie
66-letnia kobieta zgłosiła się na wizytę kontrolną; z wywiadu wiadomo, że nie miesiączkuje od 18 lat, nigdy nie brała HTZ, 5 lat temu złamała przedramię, osteoporoza u matki i siostry.
Densytometria - (T-score – 4.0) = ciężka osteoporoza.
Co zastosujemy? I dlaczego?
Leki anaboliczne- pochodne PTH- TERIPARATYD
Wskazania:
(1) chorzy ze złamaniami osteoporotycznymi pomimo właściwie stosowanej, zgodnej z rekomendacjami terapii
(2) chorzy z ciężką osteoporozą (T-score< (-)3,5)
66-letnia kobieta zgłosiła się na wizytę kontrolną; z wywiadu wiadomo, że nie miesiączkuje od 18 lat, nigdy nie brała HTZ, 5 lat temu złamała przedramię, osteoporoza u matki i siostry.
Densytometria - (T-score – 4.0) = ciężka osteoporoza.
Co zastosujemy? I w jakiej terapii?
Analog PTH- TERIPARATYD
TERAPIA PULSACYJNA:
- bezpośrednie działanie pobudzające na osteoblasty,
- tworzenie kości de novo
- zwiększenie resorpcji kostnej (osteoklasty) efekt netto = kościotworzenie
Podawanie sc
Jakie są działania niepożądane teriparatydu?
- bóle mięśniowe
- bóle głowy
- hiperurykemia
- hiperkalcemia (przejściowa)
- osłabienie, zawroty głowy
- nudności
Jakie przeciwwskazania do stosowania teriparatydu?
- dzieci
- ciąża, karmienie
- nowotwory kości
- choroba Pageta
- hiperkalcemia
- aktywna dna moczanowa
Ranelinian strontu- działanie i pwskazania
działanie:
a. anaboliczne:
- indukcja różnicowania pre-odontoblastów
- indukcja syntezy kolagenu
b. antyresorpcyjne:
- hamowanie osteoklastów
pwskazania:
- -> z czynną lub przebytą żylną chorobą zakrzepowo-zatorową,
- -> z aktywną lub podaną w wywiadzie chorobą niedokrwienną serca, chorobą tętnic obwodowych lub naczyń mózgowych,
- -> tymczasowo lub stale unieruchomionych,
- -> niekontrolowanym nadciśnieniem tętniczym
Romosozumab- działanie i efekt farmakologiczny
Humanizowane przeciwciało monoklonalne IgG2 wiąże sklerostynę (zewnątrzkomórkowy inhibitor szlaków sygnalnych Wnt)
Efekt:
- hamowanie resorpcji
- pobudzenie kościotworzenia
Leczenie osteoporozy u kobiet po menopauzie z historią złamań osteoporotycznych lub wieloma czynnikami ryzyka złamania lub u tych, u których zawiodły inne terapie osteoporozy. Co zastosujesz? Jaki jest problem z tym lekiem?
Romosozumab
CZAS TERAPII – 1 ROK
Sposób podawania sc (2 dawki) 1x w miesiącu
PROBLEM – wzrost ryzyka zawału, udaru, zgonów z przyczyn sercowo-naczyniowych
