KOMPLIKATIONER DIABETES

Question 1

HbA1c OCH KOMPLIKATIONER?

Answer 1

Det finns ett starkt samband mellan HbA1c som mätts och komplikationer som diabetiker utvecklar, df är det viktigt att kontrollera regelbundet HbA1c.

Question 2

VAD GÖR MAN OM PAT UTVECKLAR MIKROALBUMINURI?

Answer 2

Sätter in ACE-/ARB-hämmare

Question 3

I VILKEN ORDNING KOMMER DE MIKROVASKULÄRA KOMPLIKATIONERNA?

Answer 3

1. Retinopati
2. Nefropati
3. Neuropati
4. Mikroalbuminuri

Question 4

VAD TALAR HbA1c FÖR?

Answer 4

Hur det genomsnittliga p-glukoset varit de senaste 2 månaderna.

Question 5

VAD VISAR HbA1c?

Answer 5

Det är en summa av faste glukos + postprandiell glukos. Det är glukos bundet till hemoglobin.

Question 6

VAD ÄR MIKROVASKULÄRA KOMPLIKATIONER KNUTNA TILL?

Answer 6

HbA1c

Question 7

VAD ÄR MAKROVASKULÄRA KOMPLIKATIONER KNUTNA TILL?

Answer 7

BT och blodfetter

Question 8

BEHANDLING FÖR ATT FÖREBYGGA NEFROPATI?

Answer 8

• Sänk BT (mål <130/80mmHg)
• Normalisera P-glukos (lågt HbA1c)
• Vid mikro- eller makroalbuminuri (ACE-/ARB-hämmare)
• Mål: halvera proteinuri
• Ofta övergående stegring av kreatinin då man sätter in ACE-hämmare eller ARB (kolla om inom 1-2veckor)

Question 9

RISKFAKTORER FÖR RETINOPATI?

Answer 9

• Lång diabetes duration
• Dålig metabol kontroll
• Hypertoni
• Rökning
• Höga S-kolesterol

Question 10

VILKA STADIER DELAS RETINOPATI IN I?

Answer 10

• Simplexretinopati: kärlförändringar
• Preproliferativ retinopati: viss tillväxt av kärl
• Proliferativ retinopati: indikation för laserbehandling
• Makulopati (makula är viktigt för skarpseendet)

Question 11

KONTROLL OCH BEHANDLING AV RETINOPATI?

Answer 11

Kontroll:
Ögonbottenfoto; tas med regelbundna intervall (vartannat år eller oftare vid förändring). Tas oftare vid graviditet eller snabbt förbättrad metabol kontroll.

Behandling:
Fotokoagulation (laser)
Anti-VEGF (förhindrar angiogenes)

Question 12

HUR SER PROGNOSEN UT VID EN MONONEUROPATI?

Answer 12

Bra. Självläker oftast inom 1-2 månader, max 3-6 månader.

Question 13

HUR BEHANDLAS SMÄRTSAM NEUROPATI?

Answer 13

Gabapentin i första hand. Ev. senare cymbalta och i vissa fall kan det till och med behövas morfin.

Question 14

UTREDNING AV CIRKULATION VID MISSTANKE OM NEUROPATISK FOT PROBLEMATIK HOS DIABETES PAT?

Answer 14

– Tåtrycksmätning
– Sårodling
– Kontrollera känseln (monofilament, vibration), kallt?
– Observera färg/utseende
– Röntgen för att utesluta annat
– Blodprover: CRP, LPK

Question 15

VAD ÄR OSTEOARTROPATI (CHARCOTFOT)?

Answer 15

Det innebär att pat utvecklat en onormal tryckfördelning under foten och vid gång utsätts fotens skelett för större belastning, vilket ökar risken för stressfrakturer. Om skadorna inte behandlas förvärras de och sprider dig till närliggande leder så att fotens skelett blir instabilt och sjunker ihop. Vid charcotfot sker då spontanfraktur i mellanfoten med mycket svåra felställningar och gångsvårigheter där behandlingen är avlastning/gips.

Question 16

VAD GÖR MAN OM EN DIABETIKER INKOMMER MED RÖD OCH VARM FOT + LÅGT CRP?

Answer 16

Skickar remiss till röntgen med frågeställning charcotförändringar? Man gipsar pat och då bör foten läka inom några månader.