ENDOKRINOLOGI - HYPONATREMI Flashcards

1
Q

SYMTOM VID S-Na 125-135 mmol/L?

A

Oftast lindriga symtom: kognitiva symtom (förvirrad, hänger inte med), nedsatt balans.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

SYMTOM VID S-Na 110-125 mmol/L?

A

Vanligen illamående, kräkningar, huvudvärk, förvirring, muskulär svaghet och hyperexcitabilitet med epileptiska anfall.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

SYMTOM VID S-Na <110 mmol/L?

A

Risk för koma. Mortalitet ~50 %.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

VILKA SYMTOM SES VID HYPOVOLEMI?

A
  • Torra slemhinnor, torr hud
  • Lågt BT, ortostatism, snabb puls
  • Stegrat kreatinin
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

VILKA SYMTOM SES VID HYPERVOLEMI?

A
  • Ödem, ascites, halsvenstas

- Tecken på hjärtsvikt, leversvikt

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

BESKRIV INITIAL UTREDNING VID HYPONATREMI

A
  • P-glukos
  • P-osmolalitet + (U-osmolalitet)
  • Volymstatus
  • U-Na
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

GE EXEMPEL PÅ TILLSTÅND SOM KAN ORSAKA HYPONATREMI

A
  • Addisons sjukdom
  • Hypofyssvikt
  • Uttalad hypotyreos
    Df tas S-kortisol kl 08 och fT4 + TSH
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

EUVOLEM HYPONATREMI – VILKET TILLSTÅND?

A

SIADH

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

ORSAKER TILL SIADH?

A
  1. Malignitet: lungcancer, extrathorakal cancer, inklusive mag-tarmkanal, urinvägar, prostata, endometrium.
  2. Pulmonella sjukdomar: infektion, astma, cystisk fibros
  3. CNS sjukdomar: infektion, blödning, tumör, MS etc
  4. Farmaka: som stimulerar utsöndringen av ADH eller förstärker ADH:s effekt; klorpropamid, SSRI, tricykliska antidepressiva, opiater, klofibrat, karbamazepin, vincristin, nikotin, narkotika, antipsykotiska, ifosfamid, cyklofosfamid, NSAID m.m ADH-analoger: desmopressin, vasopressin.
  5. Övriga orsaker: idiopatisk, ärftlig (vasopressin V2-receptormutation), övergående; orsakad av smärta, stress, illamående, generell, anestesi, hård träning
    Akut intermittent porfyri.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

SIADH DIAGNOSTISKA KRITERIER

A

– S-natrium <135 mmol/L
– Låg osmolalitet i plsma (<275mOsm/kg)
– Osmolalitet i urin > 100 mOsm/Kg
– Euvolem (inga tecken på hypo-/hypervolemi)
– Ökad natrium i urinen (>30-40mmol/L)
– Andra orsaker till euvolem hyponatremi har uteslutits

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

HUR TÄNKER VI OM DET ÄR SVÅRT ATT SKILJA PÅ DEHYDRERING OCH SIADH?

A

Leta efter kliniska tecken till dehydrering/hypovolemi:

  • törst, torra slemhinnor, små mängder koncentrerad urin, lågt BT, takykardi, sänkt hudturgor, perifer kyla.
  • högt Hb och S-kreatinin.

Överväg diagnostiskt test med fysiologisk NaCl infusion, 100 ml/h under ca 6h. Kontrollera S-Na efter 2, 4 och 6h. Vid dehydrering börjar S-Na att stiga. Vid SIADH tenderar S-Na istället att minska eller så händer ingenting. Fördelen med detta test är att man får diagnosen inom 6h och slipper vänta 1-2 dagar med patienten i vätskekarens.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

HUR BEHANDLAR MAN HYPONATREMI MED LIVSHOTANDE SYMTOM (KOMATÖS ELLER KRAMPANFALL)?

A
  1. Initial snabb korrigering med bolus 100 ml NaCl 3% iv. (höjer med 2-4 mmol/L)
  2. Därefter ge NaCl 0,9% iv. (Höj med max 8mmol/L/dygn) - försiktighet pga risk för pontin myelinolys
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

HUR BEHANDLAR MAN EUVOLEM HYPONATREMI?

A

EUvolemi är inte brist på natrium. Man ska behandla underliggande orsak.
Vid lätta/måttliga symtom: korrigera med max 8 mmol/L/dygn.
Man behandlar med vätskeretention (0,8-1L/dag)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

HUR TÄNKER MAN NÄR PAT SVARAR DÅLIGT PÅ VÄTSKERESTRIKTION

A

Endokrin tumör som producerar för mycket ADH ex. lungcancer pat. Man kan ge Tolvaptan (V2 receptor antagonist).

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

HUR BEHANDLAR MAN HYPOVOLEM HYPONATREMI?

A

Orsakas av förlust av både natrium och vatten. Det ses vid idarré, kräkningar, brännskador och Addisons sjukdom. Behandla med NaCl-dropp.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

HUR BEHANDLAR MAN HYPERVOLEM HYPONATREMI?

A

Ex. på ödemsjukdomar; hjärtsvikt, njursvikt, leversvikt.

Behandla underliggande sjukdom. Behandla med diuretika.

17
Q

UTREDNINGSSCHEMA VID HYPONATREMI INNEHÅLLER?

A

U-osmolalitet
U-Na
Volymstatus

18
Q

HYPONATREMI + U-Osm <100?

A

Primär polydipsia, malnutrition

19
Q

HYPONATREMI + U-Osm >100 (EUVOLEMI) + U-Na>30?

A

SIADH; sekundär binjurebarkssvikt, grav hypotyreos, läkemedel, malignitet, infektion, etc.

20
Q

HYPONATREMI + U-Osm >100 (HYPERVOLEMI) + U-Na>30?

A

Njursvikt

21
Q

HYPONATREMI + U-Osm >100 (HYPERVOLEMI) + U-Na<30?

A

Hjärtsvikt
Leversvikt
Nefrotiskt syndrom

22
Q

HYPONATREMI + U-Osm >100 (HYPOVOLEMI) + U-Na>30?

A

Renala förluster: diuretika, Mb addison

23
Q

HYPONATREMI + U-Osm >100 (HYPOVOLEMI) + U-Na<30?

A

Extrarenala förluster: kräkning, diarré