Klinisk patologi Flashcards
1
Q
Hvor udtager man blod fra hest, kvæg, får,ged?
A
V. jugularis!
Evt. på v. coccygea på kvæg (under halen)
2
Q
Hvor udtager man blod på svin?
A
V. cava cranialis
3
Q
Forhold der kan påvirke blodprøveresultaterne
A
- Stress
- Ophidselse
- Transport
- Træning
- Dehydrering
- Glucocorticoid behandling
- Sedation (alfa-2)
4
Q
Respons på stress/træning
A
- Øget blodstrømning og adrenalin koncentration
- Miltkontraktion
Forhøjet niveau af: - Hæmatokrit (op til 50% mere) (“Spleen leukogram”)
- Neutrofile (“Stress leukogram
- Plasmaprotein konc.
- Glucose (NB: alfa-2 agonist)
- Muskelenzymer (CK, ASAT)
5
Q
“Spleen leukogram”
A
Høj Hct maskerer leukocytose
Nedsat neutrofil/lymfocyt ratio
6
Q
“Stress leukogram”
A
Leukocytose
Øget mængde neutrofile/lymfocyt ratio
Neutrofile ligger langs karvæggen og skylles fri ved stress/træning og koncentrationen af dem i blodet bliver altså højere
7
Q
Respons på dehydrering
A
Øget PCV og total protein -> Øget calcium (proteinbundet) -> Nedsat natrium og chlor Metabolisk acidose -> Øget calcium og kalium Nedsat cirkulationsvolumen -> Prærenal azotæmi -> dvs. forhøjet BUN (carbamid) og creatinin (cleares ikke i nyrerne)
8
Q
Hvad er vigtigt ved udtag af blodprøver?
A
- Patient ID og dato skrives på glassene
- Første 5-10 ml. blod smides ud pga. saltvand i kateteret (hvis det udtages fra venekateter)
- Vælg de rigtige prøveglas og fyld dem op til stregen
- Rækkefølge af udtagning er vigtig (ikke EDTA ned i citraten)
- Undgå traume på erythrocytterne (skal selv suge blodet ind)
9
Q
Rækkefølge af de forskellige glas ved samlet udtagelse
A
Citrat -> serum -> heparin -> EDTA
10
Q
Citrat rør anvendes til
A
Koagulationsfaktorer inkl. fibrinogen
citrat kan reverseres nemt når fibrinogenen skal måles da man gerne vil have den til at koagulere når fibrinogen skal måles
11
Q
Serum rør anvendes til
A
Biokemiske analyser
12
Q
Heparin rør kan anvendes til
A
Biokemiske og hæmatologiske analyser
13
Q
EDTA rør anvendes til
A
Hæmatologiske analyser (celler osv.)
Indeholder en anden form for antikoagulantia som ikke kan reverseres som citrat kan
14
Q
Håndtering af blodprøver
A
- Mix prøverne grundigt (5-10 vendinger)
- Opbevar dem køligt (serumglas skal klotte 30 min. ved rumtemp. først)
Maks. 1 time ved stuetemperatur - Analyser dem hurtigt eller:
- Adskil erythrocytter fra plasma/serum ved centrifugering
- Frys serum/plasma
- Lav blodudstrygning til differentialtælling
15
Q
Hvad sker der hvis man opbevarer dem over 1 time ved stuetemperatur?
A
Forsat erythrocyt glycolyse -> lav glucose
Hæmolyse af erythrocytter -> forhøjet ASAT, LDH og K+
16
Q
En standardblods undersøgelse på Hospital - hvad inkluderer den, hvilke prøveglas og hvilken rækkefølge?
A
Inkluderer en biokemisk profil, en hæmatologisk profil samt fibrinogen måling
Skal udtages i citrat, serum og til sidst EDTA!
17
Q
Natrium - hypo
A
Diarre Sved blodtab Blæreruptur Ileus
18
Q
Natrium - hyper
A
Saltforgiftning
19
Q
Chlor - hypo
A
Ileus (løbedrejning)
20
Q
Chlor - hyper
A
Renal tubular acidosis
21
Q
Kalium - hypo
A
Anoreksi
Diarre
Ileus
22
Q
Kalium - hyper
A
Kraftig træning
In vitro hæmolyse (>6 timers opbevaring af fuldblod)
Blæreruptur
23
Q
Calcium - hypo
A
Mælkefeber
Græstetani
Anoreksi
Exhaustive disease syndrome (heste) ("Pulskolik", hikke)
Sepsis
24
Q
Calcium - hyper
A
Kronisk nyresvigt + højt Ca i foder
Planteforgiftning
Tumores (lymfosarkom og gastric pladecellecarcinom)
25
Phosphat - hypo
Mælkefeber
| Kronisk nyresvigt
26
Phosphat - hyper
Unge dyr har højere normalkonc. end ældre dyr
| Kronisk nyresvigt
27
Magnesium - hypo
Græstetani (kvæg og får)
28
Magnesium - hyper
Behandling med Epsomsalt (MgSO4)
29
Pulskolik/hikke/exhaustive disease syndrome
Ses som følge af elektrolytforstyrrelser sekundært til udmattelse, mavetarmproblemer eller laktation
Alkalose/hypocalcæmi/hypomagnesemi
30
Creatinin kinase (CK) stiger ved:
Enzym der stiger ved muskelbeskadigelse
31
ASAT (asparagin amino transferase) stiger ved:
Enzym der stiger ved muskel- og/eller leverbeskadigelse
32
GGT (gamma glutamyl transferase) stiger ved:
Enzym der stiger ved beskadigelse af lever, nyrer eller pancreas
33
Kan man anvende ALAT (alanin aminotransferase) som markør for leverlidelse hos store husdyr?
NEJ! Den er ikke specifik nok!
34
CK (creatinin kinase)
Muskelspecifikt enzym
Under 3-400 IU/L normalt
Der ses en 1000 fold stigning ved rhabdomyolyse (nyreslag)
Stiger hurtigt - falder hurtigt igen (12-24 timer)
Hæmolyse kan give falsk forhøjede resultater
35
ASAT (asparagin amino transferase)
```
Findes i muskler, lever, erythrocytter, nyrer
Lang halveringstid (forhøjet i uger efter nyreslag)
```
36
Hvilke værdier er høje efter nyreslag?
Meget høje ASAT og CK værdier!!
37
GGT (gamma glutamyl transferase)
Højeste koncentration i lever og galdegangsepitel, nyrer og pancreas
Lang halveringstid (3 dage)
Normalt forhøjet hos unge dyr, æsler/muldyr og fuldblodsheste i hård træning
Patologisk forhøjet ved leverskade (fedtlever)
38
Bilirubin
Nedbrydningsprodukt fra hæmoglobin molekyler
| Farver slimhinderne gullige (ikterus)
39
Hvilken dyreart har meget højere normaltniveau af bilirubin?
Heste ( og i særdeleshed varmblodsheste)
40
Hyperbilirubinæmi ses ved:
- Anoreksi (faste)
- Hæmolytisk anæmi (171 mikromol/L)
- Kronisk leversvigt (
41
Hypoglykæmi ses ved:
Nedsat fødeindtag hos neonatale
Ketose hos malkekøer
Drægtighedssyge hos får
Endotoksisk shock (sent stadie)
42
Hyperglykæmi ses ved:
```
Akut svær kolik
Ophidselse, transport, stress
alfa-2 agonist (Xylazin, Domosedan) administration
Glucocorticoid administration
Cushings syndrom
```
43
Hvornår stiger triglycerid?
Ved negativ energibalance og fysiologisk stress
| Normalt
44
Hypertriglyceridæmi
> 1mmol/L
45
Hyperlipædemi
1-5 mmol/L
46
Svær hypertriglyceridæmi
> 5 mmol/L.
47
Hyperlipæmi
```
>5mmol/L
+
Synligt fedt i serum!
+
Fedt infiltration i lever og andre organer
```
48
Kliniske symptomer på Hyperlipæmi
```
Depression
Anoreksi
Kolik
Diarre
Kakeksi
Ødemer
```
49
Hvor meget af nyrerne skal være sat ud af funktion for at man ser forhøjet Creatinin?
2/3 af nyrerne
Giver altså et groft estimat af glomerulo-filtrationsraten (ikke sensitiv)
50
Creatinin
Nedbrydningsprodukt fra muskler
(Derivat af forbruget af phosphocreatinin)
Niveauet påvirkes af størrelsen på den samlede muskelmasse samt aktivitet
51
BUN (Blood urea nitrogen) = carbami
Dannes ud fra aminosyre katabolisme og den intestinale mikroflora
Produceres primært i leveren
Udskilles af nyrerne samt nedbrydes i tarmen og tilbageføres til leveren (nyresygdom giver derfor forhøjet BUN)
52
Hvad kan give fald i BUN?
Leversvigt
53
Hvad kan give moderat forhøjet BUN?
Kataboliske vævsprocesser (sult, feber, corticosteroidbehandling)
Nyrelidelser
54
Tegn på nyrelidelser
Forhøjet carbamid (BUN) og creatinin
| Eller at urinen ser mærkelig ud
55
Årsager til prærenal azotæmi
Dårlig perfusion af nyrerne!
- > Hypovolæmi
- > Dehydrering
- > Hjertesvigt
56
Årsager til renal azotæmi
Sygdom i nyrerne!
- > Akut nyresvigt - anuri - ingen urinproduktion!
- > Kroniske nyreskader - PU/PD
57
Årsager til postrenal azotæmi
Urolithiasis (hyppigt)
| Nyre/urethral/ureteral calculi (hyppigt)
58
Hvornår skal urinen analyseres?
Indenfor 30 min. eller på køl, da der ellers ses øget forekomst af krystaller
59
Hvad kan påvirke urinanalysen=?
Sedation med xylazin kan give glucosuri og øget diurese
60
Sedation med xylazin kan give glucosuri og øget diurese
Måles med refraktometer - IKKE urinsticks!
Voksne dyr: 1020-1050
Diende dyr:
61
Hvad kigger man mikroskopisk efter i urin?
Celler
Casts fra tubuli
Krystaller
Bakterier
62
Normalværdier på en urinstick
pH 7-9 (nyfødte 7)
Protein: 0 g/L
Glucose 0 mmol/L
Okult blod er positiv for både myoglobin og hæmoglobin
63
Hvornår kan proteinniveauet være falskt forhøjet?
Ved stærkt basisk urin!
64
Ved anoreksi er følgende værdier forandrede:
Triglycerid i serum
Bilirubin
Creatinin (muskelkatabolisme)
Carbamid
65
Specielle forhold ved erythrocytter hos hest
Miltkontraktion kan øge PCV med 50%
Roleau dannelse (de stakker op)
Umodne erythrocytter frigives ikke til blodet
Howell-Jolly legemer (nucleus rester er tilstede normalt)
66
Hvad er PCV og hvordan måles det?
Packed cell volume
Procentvise mængde af erythrocytter i blodet
= Hæmatokrit (Hct)
Bestemmes ved mikrohæmatokrit centrifugering
67
Hvad er RBC-count?
Red blood cell count (RBC count)
| Antal af erythrocytter pr. L blod
68
Hvad er MCV?
Middelcellevolumen
| Den gennemsnitlige erythrocytstørrelse
69
Normocytose
Normal MCV
70
Makrocytose
Øget MCV
| Ses ved regenerativ anæmi (ruminanter), da umodne erythrocytter er større end modne
71
Microcytose
Nedsat MCV
| Ses ved jernmangel, da erythrocytterne her deler sig en ekstra gang ved nedsat hæmoglobin koncentration
72
Anicytosis
Forskellige størrelser af erythrocytter
73
MCH
Mean corpuscular hemoglobin (MCH)
Gennemsnitlige hæmoglobin
Øget ved umodne erythrocytter eller hæmolyse
Nedsat ved jernmangel
74
MCHC
Mean corpuscular hemoglobin concentration
Middelcellehæmoglobinkoncentration
Hyperkromisk (øget MCHC) ved hæmolyse in vitro
Hypochromisk (nedsat MCHC) ved umodne erythrocytter, jernmangel eller utrilstrækkelig centrifugering
75
De 3 patofysiologiske årsager til anæmi
- Hæmorrhagisk (blodtab)
- Hæmolyse (øget erythrocyt destruktion)
- Utilstrækkelig erythrocyt produktion
76
Hæmorrhagisk anæmi - årsager
Parasitter (endo + ekto)
Mave/løbesår (oftest grise/kvæg)
Gastric squamos cell carcinom
77
Hæmolytisk anæmi - årsager
Neonatal isoerythrolysis
Equine anaplasmose
Equine Infectious anemia (anm. pligt)
Forgiftninger eller reaktion på medicin
78
Utilstrækkelig erythrocytkoncentration - årsager
Kronisk infektion/inflammation
| Nyrelidelser
79
Regenerativ anæmi dækker over:
Hæmorrhagisk og hæmolytisk anæmi!
Normal produktion af ER men de bliver "brugt"
80
Non-regenerativ anæmi dækker over:
Utilstrækkelig produktion af erythrocytter
81
Hæmorrhagisk anæmi - symptomer
Blege slimhinder
Hypoproteinæmi
Mælena, epistaxis, traume
82
Hæmolytisk anæmi - symptomer
Ikteriske slimhinder
Pink plasma
Hæmoglobinuri
83
Utilstrækkelig erythrocytproduktion - symptomer
Blege slimhinder
| Lav jern, pga. kronisk inflammation således at bakterierne ikke kan få fat i jernet
84
Hvilken parameter viser at hesten er anæmisk?
Hæmatokrit
85
Årsager til leukocytose
```
Stigning i det totale leukocyttal
Patologisk:
- Bakterielle og virale infektioner
- Trauma eller forbrænding
- Immunmedierede sygdomme
- Neoplastisk excessiv produktion (knoglemarvs)
```
Fysiologisk:
- Mobilisering af marginaliserede pool af neutrofile
- Stress, træning og corticosteroid adm.
- Adrenal udskillelse
86
Leukopeni er altid...
... patologisk!
Kan skyldes:
- Perakut inflammation (første 12-24 timer af en infl.)
- Overvældende infektion (bakteriel eller viral)
- Endotoksæmi
- Alvorligt traume
- Manglende syntese (bone marrow disease)
87
Der findes to pools af neutrofile:
```
Circulating pool:
- 50% af neutrofile i raske dyr
- Opsamles ved blodprøve
Marginated pool:
- 50% af neutrofile i raske dyr
- Poolen stiger ved inflammation
- Opsamles IKKE ved blodprøve (medmindre der ses fysiologisk leukocytose)
```
88
Neutrofili
Øget mængde neutrofile i blodet
Ses ved infektion, traume, stress, corticosteroid administration
Immunmedierede sygdomme
Neoplasi i knoglemarv (abnorm prod.)
89
Neutropeni
Nedsat mængde neutrofile i blodet
| Samme årsager som leukopeni
90
Lymfocytose ses ved
```
Ophidselse, smerte, træning (milt kontraktion)
Abnorm produktion (lymfoid neoplasi)
Immun stimulation (sjælden)
```
91
Lymfopeni ses ved
Markant stress og corticosteroid administration
Virale og overvældende bakterielle infektioner
Endotoksæmi
Immunodeficiency diseases
92
Monocytosis ses ved
Akut og kronisk inflammation/infektion
Stress og corticosteroid administration
Autoimmun sygdom
Knoglemarvs neoplasi
93
Monocytopeni
Kan være et normalfund!
94
Eosinofili ses ved
Parasitinfektion
Hypersensitivitetsreaktioner
Multisystemic eosinophilic syndrome
Abnormal excess production (myeloid neoplasi)
95
Eosinopeni ses ved
Det er normalt ikke at kunne se nogle eosinofile i blodudstrygninger
96
Basofili ses ved
Allergisk dermatitis
| Forsinkede hypersensitivitets reaktioner
97
Hvad kendetegner stress leukogrammet?
Leukocytosis
Neutrofili
Lymfocytopeni
98
Fysiologisk thrombocytose
Adrenalin! (traume, træning, ophidselse)
Miltkontraktion!
99
Reaktiv thrombocytose
Infektion, inflammation, neoplasi, traume, jernmangel
Cytokinmedieret!
100
Serumproteiner
Albumin
Globuliner (alfa-1 og 2, beta-1 og 2, gamma)
Complement
Antistoffer (IgG, IgA, IgM)
101
Hypoalbuminæmi
```
Diffus leversygdom (reduceret syntese)
Øget albumintab (diarre)
```
102
Hyperglobulinæmi
Alfa-globulin: Akut inflammation (akutfase protein)
Beta-globulin: Lever sygdom (transferrin, IgM)
Gamma-globulin:
- Polyclonal (bred top) => kronisk inflammatorisk sygdom
- Monoclonal (skarp top) => plasma cell tumor, lymfom
103
Akutfase proteiner
Albumin
Fibrinogen
Serum amyloid A (SAA)
Haptoglobin (god hos kvæg)
```
Jern
Total leukocyttal (WBC)
```
104
Al form for ødelæggelse af væv giver
akutfaserespons!
105
Koncentration af akutfaseproteiner skal ændres med mindst
25%
106
Lav serum jern og PCV er tegn på
Inflammation/infektion
