Klassifikation av lungcancer och molekylär analys Flashcards
Hur sker tumörklassifikation?
Morfologi
Immunohistokemi & specialfärgningar
Molekylär & mutationsanalys
Hur sker tumörklassifikation via morfologi?
Cellnivå:
- Storlek
- Cytoplasmas karaktär
- Nukleoli
- Placering av kära
- Kromatinkaraktär
- Sköra celler
- Monomorgi
- Pleomorfi
Cellgrupperingar:
- Struktur av cellgrupper (plana sjok, körtlar, rader, rosetter)
- Avsaknad av struktur
Relation till omgivning:
- Infiltrativ eller ej
- Kärlinväxt
Vilka diagnostiska modaliteter finns för lungcancer?
Finnål
Cytologi
=> punktion
=> bronksköljvätska
=> borstprov
Mellannål/ biopsi
Op. prep.
=> resektat
Vad kan sägas om cytologi och mellannål/ biopsi?
Grund till val av behandling
- Op. eller ej
- Typ av op.
- Neoadjuvant behandling eller ej
Begränsat material
Vad säger TNM?
T = tumörstorlek
N = lymfkörtelmetastas
M = distansmetastas
Vad kan man utvärdera med op. prep.?
TNM
- M = ses inte i op. prep. I allmänhet
Utv. riskfaktorer:
- Kärlväxt
- Mer aggressiv tumörtyp
- Intraalveolär tumör spridning (spridning genom luftrum)
Vad kan man säga om lungcancer med genomväxt av viscerala pleuran?
Högre stadium
Vilken är den vanligaste färgningen?
Hematoxylin-eosin-färgning (HTX-färgning)
Vad innebär immunohistokemiska färgningar?
Färgar in för olika markörer
Immunohistokemiska färgningar är ej 100% specifika för en tumörform, måste värderas i ett sammanhang
Vad är huvudklassifikationen av lungcancer?
Icke-småcellig lungcancer (NSCLC)
Småcellig lungcancer (SLCLC)
Vilka olika NSCLC finns?
Adenocarcinom
Skivepitelcancer
Storcellig cancer
Storcellig neuroendokrina cancer
Vilka olika SCLC finns?
Småcellig neuroendokrina cancer
Vilka andra maligniteter kan man ha i lungan?
Metastaser
Mesoteliom
Lymfom
Sarkom
Thymom
Thymisk cancer
Vad kan sägas om adenocarcinom?
Invasivt adenocarcinom = malign epitelial tumör med körteldifferentiering
Körtlar: mucinproduktion
Tumör (invasiv) kan växa i olika mönster:
- Acinär
- Papillär = fibrovaskulära stjälkar
- Mikropapillär = inga fibrovaskulära stjälkar
- Solid = homogena sjok med tumörceller
Vilka olika varianter av adenocarcinom finns?
Invasivt mucinöst adenocarcinom
= lepidisk växt
Colloid adenocarcinom
= rikligt med mucin
Fetal adenocarcinoma
Enterisk adenocarcinom
= adenocarcinom i colon/ rektum
Vad är adenocarcinom in situ?
Adenocarcinom in situ = liten (<3cm) avgränsad adenocarcinom med växt av neoplastiska celler i pre-excisterande alveolarrum
Inget invasivt växtsätt
Mestadels icke-mucinöst
Vad är minimal invasiv adenocarcinom?
Minimalinvasiv adenocarcinom = liten (<3cm) solitär adenocarcinom med predominerande lepidiskt växtsätt med <5 mm invasivt växtsätt
= ej förenligt med samtida lymf eller kärlväxt, spridning genom luftrum eller förekomst av tumörnekros
Vad är en skivepitelcancer?
Skivepitelcancer = malign epitelial tumör
= antingen visar keratinisering och/ eller intracellularbryggor eller är en morfologiskt odifferentierad tumör som uttrycker markör för skivepiteldifferenitering
Vilka tre grupper av skivepitelcancer finns?
Keratiniserad
Icke-keratiniserad
Basaloid skivepitelcancer
Vad är en basaloid skivepitelcancer?
Lågt differentierad malign epitelial tumör
= proliferation av små celler (basaloida) med lobulär arkitektur och perifer pallisadering
Saknar skivepitelkaraktärer (keratinisering & desmosomer) men uttrycker skivepitelmarkörer: p40 & CK5
Vilka olika neuroendokrina tumörer finns?
Småcellig lungcancer
Storcellig lungcancer
Carcinoid
Atypisk carcinoid
Vad är en småcellig lungcancer?
Malign epitelial tumör som består av små celler
- Sparsam cytoplsma
- Dåligt definierade cellgränser
- Finpudrigt kärnkromatin
- Avsaknad av nukleoli
- Celler är runda ovala eller spolformade
Rikligt med mitoser
Uttryck av neuroendokrina markörer
Vad är en storcellig neuroendokrina lungcancer?
Icke-småcellig lungcancer
= visar histologiska mönster med neuroendokrin morfologi som rosetter och perifer pallisadering
= uttrycker neuroendokrina markörer
Vad är carcinoid?
Neuroendokrin tumör
Typisk carcinoid
= mindre än 2 mitoser per 2 mm^2
= saknar nekros
Vad är atypisk carcinoid?
Neuroendokrin tumör
Atypisk carcinoid
= 2-10 mitoser per 2 mm^2
= och/ eller nekros
Vad är storcellig cancer?
Storcellig cancer är en odifferentierad icke-småcelligt carcinom
Saknar cytologiska, arkitektuella och immunohistokemiska egenskaperna hos småcelligt carcinom, adenocarcinom eller skivepitelcancer
Kräver rikligt med material för diagnos
Vilka vanliga “driver mutationer” finns hos lungcancer?
KRAS
EGFR
- punktmutation eller deletion
ALK
- genrearrangemang/ translokation
Dessa tre syns mestadels i adenocarcinom
Vad händer så småningom vid målstyrd terapi?
Utveckling resistens mot behandling
Vad är NGS?
NGS = next generation sequencing
Kraftfullt verktyg som analyserar många gener, och hela genom
NGS producerar stor mängd information som måste presenteras i begriplig form: bioinforamtik
