Kipu

Question 1

Kivun luokittelu

Answer 1

Akuutti:

• Nosiseptiivinen
• Neuropaattinen

Krooninen
-Idiopaattinen

Question 2

Minkä ajanjakson jälkeen akuutin kivun ajatellaan kroonistuneen?

Answer 2

3-6kk

Question 3

Allodynia

Answer 3

Kliinisesti kipukynnys alentunut

Question 4

Somaattisen kivun synonyymi

Answer 4

Nosiseptiivinen

Question 5

Minkälaista on viskeraalinen kipu?

Answer 5

Epäämääräistä
Tylppää
Jomottavaa
muualle säteilevää

Question 6

Millaista on somaattinen kipu

Answer 6

Helposti paikannettavissa tulehdus/vaurio alueelle

• Pistävää
• viiltävää
• jomottaa

Question 7

Konvergenssi

Answer 7

Yhteinen projektioneuroni (jatkoyhteys)

Esim sydän kivut säteilee usein kätee, koska näillä seuduilla on yhteinen hermutus T1 tasoon. Tällöin aivot sekoaa kivun alkuperästä ja kipu säteilee muualle kuin alkuperäänsä

Question 8

Neuropaattisen kivun syyt

Answer 8

1.Hermopinne
2.Hermo katkeaa
3.Hermokasvain
4.Vyöruusu
5.Diabetes
6.Vaskuliitit(sidekudossairaus)
7.Sädevaurio
8.Lääkkeiden aiheuttama vaurio
9.Selkäydin vamma
10Aivoverenkierron häiriä
11.MS

Question 9

Mistä johtuu neuroppaattinen kipu (näin yleisesti ottaen)

Answer 9

Vaurio somatosensorisessa järjestelmässä

• Ääreishermot
• Selkäydin
• Aivot

Question 10

Neuropaattisen kivun luonne

Answer 10

1. Polttavaa
2. Jatkuvaa
3. Sähköiskumainen, tuikkaava
4. Allodynia
5. Parestesiat ja dystesiat saattavat liittyä

Question 11

Neuropaattisen kivun diagnostiset kriteerit

Työmaakortti, elä stressaa tästä

Answer 11

1. Kivun sijainti neuroanatomisesti looginen
2. Esitiedot viittaa somatosensoriseen sairauteen tai vaurioon
3. Kliinisessä tutkimuksessa vähintään 1 tuntoaistin poikkeavuus neuroanatomisesti loogisella alueella
4. Näyttö somatosensorisesta vauriosta tai sairaudesta jatkotutkimuksissa esim kuvantamisessa

• Varma jos kaikki täyttyy
• Todennäköinen jos 1-2 ja lisäksi 3 tai 4
• Mahdollinen jos 1 ja 2 kriteerit täyttyy

Question 12

Fibromyalgia

Answer 12

Krooninen kipu-uupumusoireyhtymä

Question 13

Fibromyalgian patofysiologia

Answer 13

1. Keskushermoston kivunsäärelyjärjestelmien herkistyminen
2. Kipua laskevien ratojen vt.
3. Sympaattinen hermo toimii epävakaasti

Question 14

Fibromyalgian todennäköiset riskitekijät

Answer 14

1. Periytyvyys selittää noin puolet potilaista

2. Pitkittynyt stressi ja riittämätön palautuminen

Question 15

FIbromyalgian kliininen kuva

Answer 15

Kato dioista

Question 16

Mitä diagnostisia labroja tai kuvantamisia käytetään fibromyalgian diagnosointiin?

Answer 16

EI oo, ei käytetä

Mutta, muita sairauksia poissuljetaan näillä:

• PVK
• lasko
• CRP
• TSH
• kalsium
• fosfori
• natrium
• kalium
• ck
• Munuais ja maksa vt kokeet
• Sidekudossairauksiin liittyvät vasta-aineet

Question 17

Fibromyalgia hoito

Answer 17

1. Tiedon lisäys
2. Liikunta
3. Panostetaan palautumiseen
   - esim uni ja rentoutus aktiviteetit
4. Jos lääkkeettömät keinot ei toimi nii lääkkeitä peliin
5. Huomion poisvienti kivusta

Korostetaan että aktiivisuudesta ei ole haittaa

Question 18

Fibromyalgian näyttöön perustuva lääkehoito 9

Vain lista lääkkeitä, näähän voi tarkistaa tarvittaessa

Answer 18

Amitriptyliini
Pregabaliini
Gabapentiini
Duloksetiini
Milnasipraani
Parasetamoli ja tramadoli yhdiste
Parasetamoli
Venlafaksiini

Question 19

CRPS

Answer 19

Complex regional pain syndrome

Question 20

Miten ennaltaehkäiset CRPS

Answer 20

Hoidat akuuttia kipua asianmukaisesti

Elä immobilisoi

Question 21

CRPS jako

Answer 21

1. Vamman aiheuttama

2. Systeemisairaus johon ei liity vammaa

Question 22

CRPS epäily tk:ssa, mitä teet

Answer 22

Jos et oo sata varma kaikesta mitä teet, lähetä R1 lähetteellä fysiatraille. Varhainen hoito parantaa ennustetta

Question 23

Tekijät jotka voivat vaikuttaa akuutin kivun kroonistumiseen

Answer 23

1. Akuutin kivun voimakkuus korreloi
2. Kivun säätelyjärjestelmä sekoaa
3. Perimä
4. Jokin muu sairaus altistaa akuutin kivun kroonistumiselle

Question 24

Kivun hoidon porrastus (lääkkeet + muut)

Answer 24

1. Parasetamoli
2. TUlehduskipulääkkeet
3. Opioidit
   - Lievät
   - Keskivahvat
   - Vahvat
4. Leikkaus

Lääkkeiden ei tulisi olla ainoa eikä ensisijainen hoito esimerkiksi polvinivelrikossa

Question 25

NSAID lääkekokeilun kesto kroonisella kipupotilaalla

Answer 25

3-5 vrk

Etsitään pienin vaikuttava annos

Paikallisissa kiputiloissa panostetaan paikallishoitoon

Question 26

Lihasrelaksantin paras indikaatio kivun hoidossa

Answer 26

Akuutti alaselkäkipu

Question 27

Harkitsetko tarkkaan lihasrelaksanttien määräämistää

Answer 27

Joo harkitset

Lyhytkestoisesti

Question 28

Milloin opioidit aloitetaan ei syöpäkipuiselle kipupotilaalle?

Answer 28

1,Kiputilan syy tunnetaan

2. Muut hoitomenetelmät eivät riitä
3. Vahvaan opioidiin olisi hyvä saada 2 lääkärin päätöstä

Question 29

Opioidihoidon taustalla olevia periaateita

Answer 29

1. Pienin tehoava annos
2. Jatketaan muitakin tehoavia kipuhoitoja
3. Hoidetaan vain kipua eikä esim ahdistusta
4. Ehkäistään ummetusta

2 lääkäriä antaa mielipiteen vahvan opioidin tarpeellisuudesta

Question 30

Hoidetaanko pitkittynyttä akuuttia kipua kuten kroonista kipua?

Answer 30

Ei

Question 31

Kivun stimulaatiohoidot

Answer 31

1. Non-invasiiviset
   - TENS
2. Invasiisiviset
   - SCS
   - Selkäydinstimulaatio