KASUS SPM - alt Flashcards
Hva er den medikamentelle behandlingen for kronisk hjertesvikt?
Vist god overlevelses effekt ved samt bruk av 4 LM grupper:
- Betablokkere:
- SGLT2-hemmere:
Blokkerer reabsorpsjon av glukose i nyrer, noe som gjør at mer skilles ut med urin. Reduserer da glukose nivå og reduserer BV(avlaster hjertet og reduserer BT).
!! god effekt mot økt forverring
LM: dapagliflozin
- ACE-hemmere eller ATII-blokker (ikke begge samt)
ACE-hemmere hemmer enzymet som konverter angiotensin 1 til 2. Angiotensin 2 starter prosesser som å øke BV og BT gjennom aldosteron frigjøring. Hemmes den får vi redusert BT og redusert BV.
ACE-hemmere kan gi kreatinin stigning og burde følges opp.
LM: enalapril
- Aldosteronantagonister
Hemming av frigjøringen av aldosteron vil redusere BV og BT, og avlaste hjertet
- Statiner kan man ha som sekundærforebyggende etter påvist hjertesykdom, som i dette tilfellet.
Anbefales til pasienter med etablert koronarsykdom.
Ikke til de med hjertesvikt generelt, men for de med andre hjerte-karsykdommer
Krever antidepressiva nedtrapping?
- De fleste ja!
- søk nedtrapping lm håndboka.
eks: sertraline. Brukt over 3 med, da skal den trappes ned. Må trappe opp ny antidepressiva om den forrige byttes.
Hvordan diagnostisere KOLS?
OBS! med engang en røyker.
Tar spirometrimålinger
FEV1/FVC < 0,7 i stabil fase = ingen forverring på 4 uker.
Når kan man få falske kreatinin verdier? Dvs unøyaktig mål av serumkreatininnivåer
Muskelmasse: Kreatinin produseres i musklene. Personer med lav eller høy muskelmasse (for eksempel eldre, personer med muskelsvinn eller svært muskuløse individer) kan ha unøyaktige kreatininverdier i forhold til deres reelle nyrefunksjon.
Visse dietter: Et kosthold med høyt kjøttinnhold kan midlertidig øke kreatininnivåene.
Dehydrering: Dehydrering kan føre til høyere konsentrasjoner av kreatinin i blodet.
Ulempe med forlenget QT-tid pga legemidler?
Øker risikoen for alvorlige hjerterytmeforstyrrelser.
Kan gi ventrikkeltakykardi som kan føre til plutselig hjertestans.
Pasienter med forlenget QT-tid kan være mer utsatt for disse hjerterytmeforstyrrelsene, spesielt hvis de har visse eksisterende hjerteproblemer, tar andre medikamenter som også forlenger QT-tiden, eller har elektrolyttubalanser.
Hva er definisjonen eller betydning av QT-tid?
QT-tid er et mål på varigheten av den elektriske aktiviteten i hjertets ventrikler (de nedre hjertekamrene) under ett hjerteslag.
Representerer begynnelsen og slutten av en bølge på et EKG diagram.
Forlenget QT tid kan øke risiko for hjerterytmeforstyrrelser.
Hvorfor skal ikke statiner brukes i palliativ behandling?
I palliativ behandling fokuseres man ofte på smertelindring og å gjøre pasienten komfortabel den siste tiden.
- man kan da redusere total medisinbelastning og fjerne de som ikke er helt essensielle som statiner.
- Statiner brukes primært for å senke kolesterol og redusere risiko for kardiovaskulære hendelser over tid. Ikke relevant for en i palliativ fase.
Kan ta 2 år før fordelene av statinbruk vises, og de med forventet levetid under 2 år har derfor ikke nytte av den.
Indikasjonene for metoprolol?
- Angina pactoris
- Hypertensjon
- Tilleggsbehandling ved hjertesvikt
- Sekundærprofylakse etter hjerteinfarkt
Uheldig i kombinasjon sammen?
- ACE-hemmere og ATII-antagonister
- Sulfonyluea + insulin øker risiko for hypoglykemi
- DPP4-hemmer og GLP-1 analog har nesten lik effekt og gir ikke mening.
- To av samme v.s som to salbutamol er ofte ikke vits.
Langtidsbruk av PPI ulemper?
Kan utvikle pneumonia
Økt infeksjonsforekomst
Økt forekomst av brudd pga redusert beintetthet
Redusert opptak av vitamin og mineraler siden PPI reduserer syresekresjonen.
Forklar:
- NORRISK 2
- QT-tiden
- Cha2DS2-VASc
- CAT- test: COPD assessment test
- FRAX-kalkulator
NORRISK 2
Beregner 10 årsrisiko for fatalt og ikke-fatalt hjerteinfarkt eller hjerneslag.
Ut i fra dette kan man velge primærforebygging av hjerte og karsykdommer
QT-tiden
Vil ikke ha forlenget QT-tid
Cha2DS2-VASc - slagrisiko ved atrieflimmer
Det er en nasjonal veileder for antitrombotisk behandling og profylakse
CAT- test: COPD assessment test
Det er for å finne ut av hvilken grad av KOLS man har
også spirometri
FRAX-kalkulator
Kalkulator for bruddrisiko
Hvordan har diabetes type 2 og kolesterol sammenheng?
PRIMÆRFOREBYGGENDE
Det anbefales å gi statinbehandling til alle personer med diabetes i alderen
40 - 80 år uten kjent kardiovaskulær sykdom hvis LDL-kolesterol overstiger
2,5 mmol/l eller når samlet risiko er høy.
Det anbefales atorvastatin
20 mg som førstevalg eller eventuelt simvastatin
40 mg som startdose til personer med diabetes type 1 eller type 2.
Hvilke andre sekundærforebygginger skal gjøres ved diabetes?
Ved kjent hjerte og karsykdom med diabetes:
- ASA
Hva er Kronare sykdommer?
Hva er hjerte- og karsykdommer?
Lidelser som påvirker hjertet og blodkarene. Disse inkluderer, men er ikke begrenset til:
Koronar hjertesykdom (som kan føre til hjerteinfarkt)
Hjertesvikt
Hjertearytmier (som atrieflimmer)
Hjerteklaffsykdommer
Hypertensjon (høyt blodtrykk)
Perifer arteriell sykdom
Hjerneslag (forårsaket av problemer med blodtilførselen til hjernen)
Kongenitt hjertesykdom (medfødte hjertefeil)
Hva innebærer sekundærprofylakse etter hjerneslag og TIA?
Antitrombotisk
- ASA-dipyridamol kombinasjon anbefales: 1 tbl. x1 opptrappende til 1 tbl. x 2
Antihypertensiva
Lipidsenkende
- atorvastatin 40-80mg
