Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

K7 Anestesi Typfall > Karin Moberg, 75 år > Flashcards

Karin Moberg, 75 år Flashcards

1
Q

Vad är non-invasiv ventilatorvård (NIV)?

A

BiPAP
= Trycket i luftvägen varieras mellan en lägre nivå (EPAP - expiratory positive airway pressure) motsvarande CPAP-nivån och en övre nivå (IPAP - inspiratory positive airway pressure)
= Therefore, ventilation is provided mainly by IPAP, whereas EPAP recruits underventilated or collapsed alveoli for gas exchange and allows for the removal of the exhaled gas.
= Detta leder på samma sätt som vid CPAP-behandling till ökad lungvolym och dessutom till en ökad ventilation då utrustningen vid inandning växlar från EPAP- till IPAP-nivå med ökade tidalvolymer som följd
= Observera att NIV (till skillnad från CPAP) leder till såväl ökad ventilation som förbättrade ventilations-perfusionsförhållanden och minskat andningsarbete.

NIV är ej CPAP

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Vad är invasiv ventilatorvård?

A

Endotrakeal intubering

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Kvinna, 75 år, KOL stadium 3, IVA under en vecka pga postop pneumoni, ligger i ventilator på IVA

Arteriell blodgas med 5L/min syrgas med mask:

pH 7,32 (7,35-7,45)
pCO2 8,5 (4,5-6,0)
pO2 7,5 (10-13)
BE 6,5 (-3 - +3)
Standardbikarbonat 32 (21-25)
SaO2 96 (93-99)

Tolka blodgasen, identifiera primära syra-basrubbning och den kompensatoriska mekanismen

A

Acidemi
Respiratorisk acidos
Metabol alkalos

Bedömning:
Acidemi orsakad av primär respiratorisk acidos (ökad pCO2) som kompenseras ofullständigt med en metabol alkalos (ökad BE och bikarbonat)

pH är ej helt normaliserat och homeostas är därför inte uppnådd = ofullständig kompensation

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Hur definieras hypoventilation?

A

Otillräckligt luftflöde i lungorna pga. antingen:

1) För långsam andning

eller

2) För ytlig andning

Ger hyperkapni (ökad konc. CO2 i blodet) acidemi

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Hur definieras hypooxygenering?

A

Hypoxygenering = hypoxi

Generell: drabbar hela kroppen

Eller

Vävnadshypoxi som drabbat ett organ/ område

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Vad innebär begreppet “standardbikarbonat”?

A

Bikarbonat påverkas av pCO2 enligt Hendersson-Hasselback-ekvationen

Standardbikarbonat = plasmakonc. av bikarbonat när blodet är i ekvilibrium med en CO2-O2-gasblandning med CO2 på 5,33 kPa och temperatur 37

Standardbikarbonat är viktig då den mäter HCO3- och därmed buffringskapacitetet på ett standardiserat (CO2-oberoende) sätt

Ofta utgår man från värdet på standardbikarbonat som nollpunkt, och sen anger man avvikelsen som base excess

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Vad betyder buffer base?

A

Buffer base
= samma som strong ion difference (Ej K7-kunskap)
= summan av alla bikarbonatanjoner (negativa joner) & proteinanjoner (andra neg. joner)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Vad händer med Hb-dissociationskurvan vid acidemi?

A

Lågt intracellulärt pH (ökad H+) gör att Hb släpper O2

= nettoeffekt blir ökad frisättning av O2 till vävnaden

= högerförskjutning av hb-dissociationskurvan = hb släpper syret till vävnaden

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Vad finns det för andra ändringar som påverkar Hb-dissociationskurvan? Leder det till en höger- eller vänsterförskjutning?

A

Högerförskjutning = Hb släpper syre till vävnad

  • Högre temperatur
  • Acidemi
  • Högre 2,3-DPG (produktion stimuleras vid hypoxi, 2,3-DPG binder och stabiliserar den icke-syresatta formen av Hb och minskar därmed Hb:s affinitet för syre = gör att syre släpps där det behövs)

Vänsterförskjutning = hb tar upp syre
- Alkalemi

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Förklara bohr-effekten

A

Bohr-effekt bygger på Hb:s syrgasafinitet, pH, temp, och 2,3-DPG

Bohr-effekt gör att syre släpps från hemoglobinmolekylen i vävnad där det är som störst behov

I arbetande vävnad uppstår hypoxi och därav mer 2,3, hög temperatur och bildning av CO2 som sänker pH

Vid dessa faktorer minskar hemoglobinets affinitet för syre, vilket för att mer syre släpps till behövande vävnad

Dissociationskurvan blir sigmoidal tack vare detta

Se bild 34

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Vad händer med P-kalium vid acidos?

A
  1. Vid acidos är konc. H+ i blodplasma hög =>
  2. H+ pumpas in i celler i process som samtidigt pumpar ut K+ ut ur celler =>
  3. P-kalium ökar extracellulärt =>
  4. P-kalium hamnar i blodplasman
  5. Hyperkalemi =>
  6. Symtom hyperkalemi:
    - Muskelsvaghet
    - Svaga reflexer
    - Arytmi
    - EKG: Först höga T- och S-vågor och sedan breda QRS-komplex
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Vad är base excess?

A

Mängd syra som måste tillföras för att återställa pH till 7,40 vid temp. 37 och pCO2 5,3 kPa

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Vad är base deficit?

A

Mängd bas som måste tillföras för att återställa pH till 7,40 vid temp 37 och pCO2 5,3 kPa

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Vad Siggard-Andersennormogram?

A

Gram för att bedöma blodgas

Se bild 33

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Hur mycket glukos innehåller 1000 ml glukos 50 mg/ ml?

A

50 g glukos

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Hur många kalorier innehåller 1 g kolhydrater, protein och fett?

A

Kolhydrater: 4 kcal per g

Protein: 4

Fett: 9

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

KOL-pat. som legat på IVA en vecka pga. postop. pneumoni och fått enteral nutrition via nasogastrisk sond, sista dagen uppnådde hon full nutrition

Hur tänker du kring pat. nutritionsstatus?

A

Undernärd
Redan mycket mager, med sitt redan låga BMI
Inlagd totalt 2v
KOL => ökat andningsarbete

Sarcopeni kan vara ett problem
Lågt albumin?

Alla pat. som inte kan förväntas försörja sig helt med oralt intag inom 3 dygn bör ha nutrition

Behov av full nutritionsbehandling

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

KOL-pat. med väldigt dålig nutritionsstatus.

Vad innebär det för andningen?

A

Hennes KOL orsakar ökat andningsarbete

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Vad är sarcopeni?

A

= förlust av muskelmassa och funktion i högre takt än förväntat för pat. ålder

Oklart vad som orsakar sarcopeni:

  • Kostmönster
  • Intag av protein
  • Intag av fettsyror
  • Nutritionsstatus
  • Sjukdomar och aktivitetsmönster under livet
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Pat. som legat på IVA en vecka, fått enteral nutrition via nasogastrisk sond, endast uppnått full nutrition sista dagen. Får kontinuerlig NIV

Ssk undrar om pat. kan få börja äta, vad svarar du?

A

Kontraindicerat med peroralt intag pga. aspirationsrisk pga. NIV

Även kontraindicerat att peroral nutriera en pat. som ev. behöver intuberas för invasiv ventilation

= ev. kan man ge peroralt vid intermittent NIV, men det är en risk-benefit-bedömning

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Vad är kalometri?

A

Mest tillförlitliga sätt att mäta metabolism och nutritionsbehov
= ffa. hos kritiskt sjuka och postop. pat.

22
Q

Hur görs kalometri i praktiken?

A

Indirekt kalometri

= mäter VCO2 och VO2 som konverteras till REE (resting energy expenditure) med hjälp av Wier-ekvationen

23
Q

Kvinna, 75 år, 50 kg.

Vad är hennes basala energibehov?

A

Basalt energibehov: 25 kcal per kilo per dygn

1250 kcal per dygn

24
Q

Definiera begreppet Resting Energy Expenditure (REE)

A

Energin i kalorier som går åt under ett dygn i vila för att upprätta homeostas

= samma sak som BMR

25
Q

Definiera begreppet och Respiratorisk Kvot (RQ)

A

Hur många CO2-molekyler som bildas per inandad O2 vid metabolism av näringsämnen

Kolhydrat: RQ 1 (kolhydrater ger mer CO2 då glukos innehåller syre som är den begränsande faktorn för CO2-produktion)
Protein: 0,8
Fett: 0,7

26
Q

Vad innebär REE och RQ för undernärd KOL-pat. på IVA?

A

KOL-pat. behöver fettrik kost, då det leder till att mindre CO2 bildas vid metabolism som behöver andas ut

27
Q

Hur beräknas kaloribehovet på en patient på IVA?

A

Indirekt kalometri:

  1. Pat. vilar
  2. Sätter på sig mask
  3. Andas normalt
  4. Maskin mäter minutvolym, VO2, VCO2 och utifrån detta kan REE beräknas enligt Wier-ekvationen
28
Q

Pat. som fått enteral nutrition via nasogastrisk sond, ska man fortsätta med infusion med glukos 50 mg/ ml med elektrolyter?

A

Nej

Pat. har legat länge på sjukhus: hon behöver enteral nutritionslösning (ej parenteral iv.-infusion)

Att tillföra tillräckligt med energi via glukos 5% kräver stora volymer

29
Q

Vad är indikationer och kontraindikationer för enteral nutrition (EN) när per oralt ej går att genomföra?

A

Enteral - indikationer

  • Förstahandsval
  • Främjar normal tarmfunktion, minskad risk för bakteriell translokation
  • Färre infektiösa komponenter
  • Högre pat.-säkerhet
  • Lägre kostnad
  • Lägre risk för hyperlipidemi
  • Lägre risk för barriärskada

Enteral - kontraindiktationer

  • Adekvat per oralt intag
  • Icke-fungerande tarm
  • Peritonit
  • Hemodynamiskt instabil pat. med behov av aktiv volymbehandling
  • Höga doser katekolaminer
  • Trauma
30
Q

Indikationer och kontraindikationer för total parenteral nutrition (TPN)

A

Perenteral - indikationer
- Endast om kontraindikationer mot enteral nutrition föreligger, eller om EN inte har fungerat

Perenteral - kontraindikationer

  • Allergi mot innehåll
  • Svår njursvikt
  • Cirkulationssvikt
  • Lungödem
  • Övervätskning
31
Q

Vad leder undernäring till?

A

Komplikationer

Längre tid i respirator

Ökar infektionsrisk

Längre vårdtid

Ökar återinläggningar

Ökar mortalitet

Ökar kostnader

32
Q

Vad är en CVK?

I vilka kärl kan man sätta en CVK?

A

Central venkateter

Kan sättas i:

  • V. femoralis
  • V. jugularis interna
  • V. subclavia
33
Q

Kan du beskriva anatomin inför inläggning av en CVK vid V jugularis interna? V femoralis? V. subclavia?

A

V. jugularis interna

  1. Jugularis interna hittas vid apex av triangel som bildas av sternumhuvudet och clavikelhuvudet av muskulus sternocleidomastoideus precis lateralt om carotis-pulsen
  2. Sprutans riktning mot ipsilateral bröstvårta, 45% lutning
    = Ultraljud underlättar processen
  3. Stick sprutan i jugularis interna så att mörkt icke pulsatilt blod kommer
  4. För ner ledare och dra bort sprutan
  5. Trä dilator över ledaren ned till lumen för att dilatera ingångshålet
  6. Dra bort dilatator
  7. Spola kateterlumen med NaCl och trä den över ledaren och för ner den tills den hamnar vid korsningen mellan superior vena cava och höger förmak
  8. Dra ut ledaren
  9. Säkerställ att blod flödar
  10. Lungröntgen för kontrollera rätt placering och utesluta hemothorax eller pneumothorax

V. femoralis.

  1. Anatomi i ljumsken minnesregel lateralt till medialt. NAVEL: Nerv, artär, ven, empty space, lymfa.
  2. Femoralisvenen hittas 2 cm under inguinalligamentet och 1 cm medialt om arteria femoralis-pulsationen. Samma process som ovan.

Subclavia

  1. Identifiera klavikel
  2. Venen löper under den mediala tredjedelen av klavikeln
  3. Den mediala tredjedelen av klavikeln börjar där klavikelns ände möter costoclavikulära ligamentet
  4. Artären löper posteriort och superiort om venen
  5. Sprutan i 30% graders vinkel medialt

Samma process som ovan.

34
Q

Läkare valde att behandla IVA-pat. med intermittent non-invasiv ventilation (NIV).

Men när blodgasvärdena ej förbättrades byttes den till kontinuerlig NIV

Förklara hur NIV fungerar

A

BiPAP
= Trycket i luftvägen varieras mellan en lägre nivå (EPAP - expiratory positive airway pressure) motsvarande CPAP-nivån och en övre nivå (IPAP - inspiratory positive airway pressure)

Therefore, ventilation is provided mainly by IPAP, whereas EPAP recruits underventilated or collapsed alveoli for gas exchange and allows for the removal of the exhaled gas.

= Detta leder på samma sätt som vid CPAP-behandling till ökad lungvolym och dessutom till en ökad ventilation då utrustningen vid inandning växlar från EPAP- till IPAP-nivå med ökade tidalvolymer som följd

35
Q

Vad är skillnaden mellan NIV och CPAP-behandling (båda ger luft och O2 under tryck)

A

NIV
=Trycket i luftvägen varieras mellan en lägre nivå (EPAP - expiratory positive airway pressure) motsvarande CPAP-nivån och en övre nivå (IPAP - inspiratory positive airway pressure)
= Observera att NIV (till skillnad från CPAP) leder till såväl ökad ventilation som förbättrade ventilations-perfusionsförhållanden och minskat andningsarbete

CPAP (Continuous Positive Airway Pressure)
= CPAP supplies constant fixed positive pressure throughout inspiration and expiration. It, therefore, is not a form of ventilation, but splints the airways open

Indikationer:

NIV

  • COPD with a respiratory acidosis pH <7.35
  • Hypercapnic respiratory failure secondary to chest wall deformity (scoliosis, thoracoplasty) or neuromuscular diseases
  • Weaning from tracheal intubation

CPAP

  • Chest wall trauma who remain hypoxic despite adequate anaesthesia and high flow oxygen (ensure checked for pneumothorax prior to commencement)
  • Cardiogenic pulmonary edema
  • Pneumonia: as an interim measure before invasive ventilation or as a ceiling of treatment
  • Obstructive sleep apnoea
36
Q

Hur beräknar man BMI? Gränser?

A

Vikt / längd ^2

Gränser:

  • Undevikt: < 18,5
  • Normalvikt: 18,5-25
  • Övervikt: 25-30
  • Fetma: >30
37
Q

Vilken annan nutritionsstrategi kan man ha för en pat. istället för iv. glukos på IVA?

A

Enteral nasogastrisk sond-nutrition

Fresubin: 2 kcal/ ml & 10ml/ h
=> kan trappas upp med 10ml/h var 12e timme tills energinivå 25 kcal/ kg/ dygn uppnåtts

38
Q

Hur säkerhetsställer man att nasogastriskt sond har placerats rätt i ventrikeln?

A

Spruta ner luft, och auskultera

39
Q

Hur ges enteral nutrition?

A

PEG (perkutan endoskopisk gastrostomi)
= ingång genom huden till magen
= om enteral nutrition måste pågå under lång tid: > 4v eller om nasogastrisk sond ej är möjlig

Nasogastrisk sond
= alltid förstahandsalternativet

Gastriduodenal sond eller gastrojejunal sond (vid pylorusstenos eller problematisk ventrikelretention)

40
Q

Hur ger man parenteral nutrition?

A

PVK eller CVK

41
Q

Vad finns det för för- och nackdelar med perifer och central venkateter när det kommer till PN?

A 
PVK
Indikationer 
= svaga lösningar (hypertona lösningar kan ej tillföras)
= stora volymer
= bättre för kort tid <14 dgr

Fördelar
= lätt att sätta

CVK
Indikationer
= starka lösningar (hypertona lösningar kan ges)
= små volymer
= bättre för kärlretande/ starka ämnen, eller viktiga LM (cytostatika)
= bättre för paraenteral nutrition under lång tid

Nackdelar
= kräver talang att sätta, samt större risker för komplikationer

42
Q

Vilka olika parenterala nutrionsmetoder finns?

A

Total parenteral nutrition

eller

Partiell parenteral nutrition

43
Q

Hur gör man en nutritionsscreening?

A

Alla pat. ska riskbedömas inom ett dygn efter inskrivning

Olika formulär för att bedöma undernäring

NRS2002, indikationer:

  • Sjukhuspat.
  • Akutsjukvård

MNA, indikationer:
- Äldre pat.

MUST, indikationer:

  • Vuxna sjukhusvårdade pat.
  • Akutsjukvård
44
Q

Vad finns det för riskfaktorer som ger malnutrition?

A

Ätsvårigheter

Bakomliggande sjukdom som:

  • Cancer
  • Anorexia nervosa
  • Obstruktiv eller funktionell magtarmsjukdom
45
Q

Hur kontrollerar man vad en pat. får i sig?

A

Dokumentation vad pat. äter och hur mycket

46
Q

Vad kan sägas om katabolismen när man är “sjuk” och ligger på IVA?

A

Katabolism av ffa muskler, även fast man får näring

47
Q

Vad är failure to rescue?

A

Oförmåga att förhindra en klinisk försämring

= en komplikation från ett underliggande tillstånd eller komplikation av medicinsk omvårdnad

48
Q

Vad är non-invasiv ventilation (NIV)?

A

Non-invasiv ventilatorbehandling (NIV):
= BIPAP

Trycker varierar vid ut- och inandning mellan en lägre nivå (EPAP) och en övre nivå (IPAP)

Leder till ökad lungvolym, och ökad ventilation då utrustning vid inandning växlar från EPAP till IPAP med ökad tidalvolym som följd

Inställningar: syrgas 30-60%

NIV är ej CPAP

49
Q

Vad är indikationer vs kontraindikationer för NIV?

A

Indikationer:

  • Grav ventilationssvikt
  • KOL
  • Neuromuskulära sjukdomar
  • Hypoventilation
  • Vänster hjärtsvikt
  • Koldioxidretention

Kontraindikationer:

  • Medvetslöshet
  • Pneumothorax
  • Hypotoni pga. BiPAP leder till hypovolemi
50
Q

Vad är skillnaden mellan NIV och CPAP?

A

CPAP
= konstant samma övertryck genom hela andningscykeln
= underlättar angningsarbetet enligt LaPlace lag (när man blåser upp alveolerna ökar compliance, likt en ballong, och minskat andningsarbete krävs)

NIV
= övertryck varierar under andningscykeln => underlättar andningsarbete precis som CPAP, men ger även ventilation

K7 Anestesi Typfall (3 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions