Anita Pettersson, 47 år Flashcards
Vad är scoringsystemet ASA?
American Society of Anesthesiologists
Scoringsystem för alla pat. som ska genomgå anestesi/ kirurgi
Se bild 35
Kvinna, 47 år, planerad för dagkirurgisk laparoskopisk cholecystektomi.
U.a. status. U.a. labbprover. Röker och dricker ej. Inga allergier. Ej tidigare sövd eller op. Tränar spinning 2-3 ggr per vecka. Inga allergier.
Vilken ASA-klass får pat. ?
ASA 1
= en för övrigt frisk pat.
Finns det samband mellan ASA-klass och perioperativa komplikationer?
Med ökad ASA-klass ökar riskerna för per- och postoperativa komplikationer
Pat. undrar vilka regler som gäller för intag av mat och dryck innan den planerade sövningen. Vad svarar du?
Klar dryck: stopp 2h innan op.
Bröstmjölk: 4h
Fast föda: 6h
Avstå från allt nikotinintag
Kan du ge ex. på en preop. utredning som är viktig?
Nyupptäckta och patologiska blåsljud där ev. klaffsjukdom behöver diagnostiseras
= undersök EKO
Nyupptäckt eller dåligt reglerad hypertoni
Instabil angina
KOL, pat. som löper ökad risk för postop. lungkomplikationer
Finns det några åtgärder som är viktiga inför op.?
Rök- och alkoholstopp minst 4-6 v innan kirurgi
Beskriv fentanyls verkningsmekanism
Opioider verkar genom my-, delta- och kapparec.
Dosberoende minskning av ventilationen
= både i vila och som svar på hypoxi eller hyperkapni
Kliniskt kännetecken på opioidtillförsel: mios (pupillförträngning)
Opioder: låg påverkan på kardiovaskulära systemet
= bradykardi kan fås
= även BT-fall pga. sympatikusdämpning
Fentanyl: 50 ggr mer potent än morfin
Beskriv rocuroniums verkningsmekanism
Icke-depolariserande muskelrelaxantia
Binder till ACh-rec. = men öppnar ej jonkanalen
Ger: kompetetiv och reversivel muskelblockad
Kan reverseras med kolinesterashämmare (neostigmin) i kombo med antikolinergika (robinul, atropin)
=> ökar ACh vid rec. => tävlar bort rocuronium (som reverseras)
Antidot till rocuronorium finns: sugammadex
Beskriv efedrins verkningsmekanism
Sympatomimetika: frisätter endogent noradrenalin från binjuren
Verkar även direkt på adrenerga alfa- och betarec.
Beskriv suxametons verkningsmekanism
Depolariserande muskelrelaxantium
Binder till ACh-rec. och utlöser depolarisation: kan iakttas som okoordinerade muskelrörelser
Depolarisationen blockerar ändplattan för att reagera på nya impulser
Blockaden är dock kortvarig
Notera etiketterna på sprutorna. Varför har de olika färg?
All lm-hantering innebär risk att förväxla farmaka
Anestesi = potenta farmaka i.v.
Lm-etiketter: färgmarkerade enligt ISO-standard och internationell Pantone färgstandard
Standardiserade och färgkodade etiketter gör det enklarare att identifiera och ta upp rätt spruta
Den som ger inj. är skyldig att läsa lm-namn på sprutetikett för att försvissa sig om att rätt lm. ges
Även olika gaser som används har olika färgmarkeringar, och kopplingar som är unika för varje gastyp
= minskar förväxlingsrisk
Vad är skillnaden mellan depolariserande och icke-depolariserande muskelrelaxantia?
Icke-depolariserande: Rocuronium
- Kompetitiv antagonist binder till ACh-rec. => hämning av ACh-rec.
Depolariserande: Suxameton
- Stimulerar ACh-rec. i neuromuskulär junction => inflöde Ca + Na samt utflöde av K => kraftig aktivering av musklerna som då laddar ur => därefter blir rec. blockerad för fortsatt transmission
Hur reverseras effekten av en neuromuskulär blockad? Finns antidot?
Mot icke-depolariserande:
Neostigmin: kolinesterashämmare som ökar mängd acetylkolin i synapsen som då konkurrerar ut muskelrelaxantia. Måste ges i kombo med antikolinergika (robinul)
Sugammadex:
- Specifik antidot mot Rocuronium, och Vecuronium
- Bildar komplex med dessa lm. som därmed ej kan utföra sin effekt
Mot depolariserande:
- Effekt är så pass kort att konstgjord andning kan ges tills effekt gått över
Vilka effekter har opioider på CNS och andra organ?
Opioider på CNS:
- Sederande
- Smärtlindrande effekt
Opioider på tarm:
- Binder opioidrec. i tarm: ger förstoppning
Vad är fentanyls verkningsmekanism?
- Binder till my-opioiderrec. i dorsalrotsaxon
- Aktiverar G-protein
- Hämmar spänningskänsliga kalciumkanaler
- Minskat inflöde av kalcium
- Minskat utsläpp av glutamat
- Minskad signal
(Men har även top-down hämmande effekt)
Vad är propofols verkningsmekanism?
Positiv alloster modulator på GABA-r
Samt i hög dos aktiverar GABA-r på egen hand
Finns antidot mot opioider?
Opioid-antidot: Naloxon
Naloxen är en kompetitiv opioidrec.-antagonist
Naloxen kan ges tillsammans med per oral opioid för att minska förstoppning
Hur går en nedsövning med intubering och muskelrelaxering till?
- Preoxygenering
- Lm. ges i ordning: ex. 1. Ketamin + 2. Propofol
- När pat. förlorat medvetande kontrollerar läk sömndjupet
- Titta i ögonen - När pupillerna är små, centrerade och blinkreflex saknas kontrollerar läk att pat. kan hålla fri luftväg och via mask och blåsa ventilera pat.
- Ge det muskelrelaxerande lm.
- När muskelrelaxerande verkat: intubation
- Läk vä hand: laryngoskop. Hö hand: intubationsslang
Vilka strukturer ser du vid laryngoskopet?
Laryngoskopi identifierar:
- Epiglottis (struplocket)
- Larynxingången med arybrosk och stämband
Ingång till esofagus ligger posteriort
Se bild 240
Var placeras toppen av laryngoskopet?
Precis ovanför epiglottis
Hur undviker du att skada pat. tänder?
- Böj bak huvudet för att sträcka ut halsen
- Dra i trachea i handtagets riktning
- Bänd ej
Hur kontrollerar du att tuben hamnar på rätt plats, dvs. trachea?
Auskultera lungljud
Notera brösthöjning
Kontrollera koldioxid i utandningsluften
Vad innebär balanserad anestesi?
Uppnå anestesins tre hörnpelare (anestesi, analgesi & muskelrelaxation) genom att synergistiskt utnyttja olika lm. och undvika höga doser av enskilda lm. och därmed minska risk för biverkningar
Hur fungerar narkosapparatens ventilator?
Övertrycksventilerad
- Ventilator blåser ner inandning i lungorna med positivt tryck
- Utandningsfas är sedan passiv
Hur mäter man andningsfrekvens hos sövda pat.?
Via utandad koldioxid
Tolka de olika kurvorna och siffrorna på övervakningsmonitorn
Se bild 36
O2: 40% syrgas i inspirationsluften. 35% syrgas i exspirationsluften.
N20: 0% lustgas.
Sev: 1,7% Sevofluran-gas respektive 1,4% sevofluran-gas. Inhalationsanestetikum.
MAC: Minimum alveolar concentration. Gaskoncentration då 50% av försökspersoner inte reagerar på kirurgiskt hudsnitt.
Kurva för O2 och air:
Econometer: Användningen av gas. Om gastillförsel är > 1L över konsumtionen är det överskott. Om för lite gas tillförs är det underskott.
Flöde: 0,65 L/min tillförd gas.
Övre kurva: Tryck (cm H2O).
etCO2: Endtidal CO2-koncentration.
inCO2: Inspiratorisk CO2-koncentration.
Mittenkurva: Flöde. (L/min).
MV: Minutvolym.
VT: Tidalvolym.
Frek: Andningsfrekvens (AF/RF).
Nedre kruva: Tidalvolym (ml).
Topptryck.
Platåtryck.
VT-insp: Inspiratorisk tidalvolym.
PAW: Luftvägstryck.
Delta-VT: Skillnad i inspiratorisk och exspiratorisk tidalvolym.
Cpat: Patient-compliance.
Pmed: Medeltryck.
I:E: Ration i tid mellan inspiration- respektive exspiration. Oftast 1:2.
Trigger: Inställning för vilken “trigger” som kan starta ett nytt andetag. T.ex. om patient skapar flöde genom att ta ett eget andetag kan ventilatorn ge stöd.
P-max: Tryckbegränsning.
T-insp: Tid för ett ventilatorandetag.
P-TU: Tryckunderstöd.
PEEP: Positive end expiratory pressure. Trycket i luftvägarna i slutexspiratorisk fas. Håller luftvägarna öppna och motverkar atelektas. Starta med 5 cmH2O.
Vad är saturation?
Mått på syresättningen
Hur påverkar olika anestetika cirkulationssystemet?
Propfol och många inhalationsmedel minskar sympatikustonus:
- Minskad kontraktilitet i hjärtat
- Dilatation i kapicitanskärl med ett försämrat venöst återflöde till hjärtat
=> sänkt blodtryck
Hur påverkar övertrycksventilation hjärtat?
Försämrar venösa återflödet => sänker blodtrycket
= snabb åtgärd för att öka venösa återflödet: tippa hela pat. med huvudet nedåt (Trendelburg-läge) eller enbart genom att lyfta benen
Kort stund efter nedsövning och intubation sjunker pat. BT till 80/ 50 mmHg
Varför?
Propfol och många anestetika minskar sympatikustonus:
- Minskad kontraktilitet i hjärtat => sänker BT
- Dilatation i kapicitanskärl med ett försämrat venöst återflöde till hjärtat => sänker BT
Vasomotorcentrum hämmas av många anestesi-LM
=> sänker BT
Övergång spontanandning till övertrycksventilation:
- Försämrar venösa återflödet => sänker BT
Vad kan man göra för att höja BT?
Tillförsel av vätska
= Ringeracetat
eller
Höja sympatikustonus med kärlsammandragande + inotropa lm.
= Infusion noradrenalin & adrenalin
eller
Kirurgisk stimulering med nociceptiv stimulering
= Höjer också BT
eller
Trendelenburgs läge eller lyfta benen
Vad betyder PEEP?
PEEP
= positive end expiratory pressure
Vad har PEEP för effekt?
PEEP betyder att trycket i luftvägarna i slutet av en utandning inte går ner till noll, utan behålls positivt
= på så sätt motverkar man att små luftvägar faller samman (kollapsar) => minskar utveckling av atelektaser
Vad kan PEEP ha för värde vid op.?
1a Vid kirurgi förskjuts bukorgan uppåt => minskad lungvolym
1b Sövd pat. med relaxerad diafragma => minskad lungvolym
2b Lungans elasticitet förmår inte att hålla alveolerna öppna => atelektas => blod shuntas till avstängda lungdelar => hypoxi
PEEP motverkar detta
Används PEEP i andra sammanhang än under kirurgi?
Grundinställning vid alla ventilationssätt vid respiratorbehandling: BiPAP, CPAP, m.m.
