Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

K7 Anestesi Typfall > Anita Pettersson, 47 år > Flashcards

Anita Pettersson, 47 år Flashcards

1
Q

Vad är scoringsystemet ASA?

A

American Society of Anesthesiologists

Scoringsystem för alla pat. som ska genomgå anestesi/ kirurgi

Se bild 35

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Kvinna, 47 år, planerad för dagkirurgisk laparoskopisk cholecystektomi.

U.a. status. 
U.a. labbprover. 
Röker och dricker ej.
Inga allergier.
Ej tidigare sövd eller op.
Tränar spinning 2-3 ggr per vecka.
Inga allergier.

Vilken ASA-klass får pat. ?

A

ASA 1

= en för övrigt frisk pat.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Finns det samband mellan ASA-klass och perioperativa komplikationer?

A

Med ökad ASA-klass ökar riskerna för per- och postoperativa komplikationer

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Pat. undrar vilka regler som gäller för intag av mat och dryck innan den planerade sövningen. Vad svarar du?

A

Klar dryck: stopp 2h innan op.

Bröstmjölk: 4h

Fast föda: 6h

Avstå från allt nikotinintag

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Kan du ge ex. på en preop. utredning som är viktig?

A

Nyupptäckta och patologiska blåsljud där ev. klaffsjukdom behöver diagnostiseras
= undersök EKO

Nyupptäckt eller dåligt reglerad hypertoni

Instabil angina

KOL, pat. som löper ökad risk för postop. lungkomplikationer

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Finns det några åtgärder som är viktiga inför op.?

A

Rök- och alkoholstopp minst 4-6 v innan kirurgi

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Beskriv fentanyls verkningsmekanism

A

Opioider verkar genom my-, delta- och kapparec.

Dosberoende minskning av ventilationen
= både i vila och som svar på hypoxi eller hyperkapni

Kliniskt kännetecken på opioidtillförsel: mios (pupillförträngning)

Opioder: låg påverkan på kardiovaskulära systemet
= bradykardi kan fås
= även BT-fall pga. sympatikusdämpning

Fentanyl: 50 ggr mer potent än morfin

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Beskriv rocuroniums verkningsmekanism

A

Icke-depolariserande muskelrelaxantia

Binder till ACh-rec. = men öppnar ej jonkanalen

Ger: kompetetiv och reversivel muskelblockad

Kan reverseras med kolinesterashämmare (neostigmin) i kombo med antikolinergika (robinul, atropin)
=> ökar ACh vid rec. => tävlar bort rocuronium (som reverseras)

Antidot till rocuronorium finns: sugammadex

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Beskriv efedrins verkningsmekanism

A

Sympatomimetika: frisätter endogent noradrenalin från binjuren

Verkar även direkt på adrenerga alfa- och betarec.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Beskriv suxametons verkningsmekanism

A

Depolariserande muskelrelaxantium

Binder till ACh-rec. och utlöser depolarisation: kan iakttas som okoordinerade muskelrörelser

Depolarisationen blockerar ändplattan för att reagera på nya impulser

Blockaden är dock kortvarig

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Notera etiketterna på sprutorna. Varför har de olika färg?

A

All lm-hantering innebär risk att förväxla farmaka

Anestesi = potenta farmaka i.v.

Lm-etiketter: färgmarkerade enligt ISO-standard och internationell Pantone färgstandard

Standardiserade och färgkodade etiketter gör det enklarare att identifiera och ta upp rätt spruta

Den som ger inj. är skyldig att läsa lm-namn på sprutetikett för att försvissa sig om att rätt lm. ges

Även olika gaser som används har olika färgmarkeringar, och kopplingar som är unika för varje gastyp
= minskar förväxlingsrisk

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Vad är skillnaden mellan depolariserande och icke-depolariserande muskelrelaxantia?

A

Icke-depolariserande: Rocuronium
- Kompetitiv antagonist binder till ACh-rec. => hämning av ACh-rec.

Depolariserande: Suxameton
- Stimulerar ACh-rec. i neuromuskulär junction => inflöde Ca + Na samt utflöde av K => kraftig aktivering av musklerna som då laddar ur => därefter blir rec. blockerad för fortsatt transmission

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Hur reverseras effekten av en neuromuskulär blockad? Finns antidot?

A

Mot icke-depolariserande:

Neostigmin: kolinesterashämmare som ökar mängd acetylkolin i synapsen som då konkurrerar ut muskelrelaxantia. Måste ges i kombo med antikolinergika (robinul)

Sugammadex:

  • Specifik antidot mot Rocuronium, och Vecuronium
  • Bildar komplex med dessa lm. som därmed ej kan utföra sin effekt

Mot depolariserande:
- Effekt är så pass kort att konstgjord andning kan ges tills effekt gått över

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Vilka effekter har opioider på CNS och andra organ?

A

Opioider på CNS:

  • Sederande
  • Smärtlindrande effekt

Opioider på tarm:
- Binder opioidrec. i tarm: ger förstoppning

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Vad är fentanyls verkningsmekanism?

A
  1. Binder till my-opioiderrec. i dorsalrotsaxon
  2. Aktiverar G-protein
  3. Hämmar spänningskänsliga kalciumkanaler
  4. Minskat inflöde av kalcium
  5. Minskat utsläpp av glutamat
  6. Minskad signal

(Men har även top-down hämmande effekt)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Vad är propofols verkningsmekanism?

A

Positiv alloster modulator på GABA-r

Samt i hög dos aktiverar GABA-r på egen hand

17
Q

Finns antidot mot opioider?

A

Opioid-antidot: Naloxon

Naloxen är en kompetitiv opioidrec.-antagonist

Naloxen kan ges tillsammans med per oral opioid för att minska förstoppning

18
Q

Hur går en nedsövning med intubering och muskelrelaxering till?

A
  1. Preoxygenering
  2. Lm. ges i ordning: ex. 1. Ketamin + 2. Propofol
  3. När pat. förlorat medvetande kontrollerar läk sömndjupet
    - Titta i ögonen
  4. När pupillerna är små, centrerade och blinkreflex saknas kontrollerar läk att pat. kan hålla fri luftväg och via mask och blåsa ventilera pat.
  5. Ge det muskelrelaxerande lm.
  6. När muskelrelaxerande verkat: intubation
  7. Läk vä hand: laryngoskop. Hö hand: intubationsslang
19
Q

Vilka strukturer ser du vid laryngoskopet?

A

Laryngoskopi identifierar:

  • Epiglottis (struplocket)
  • Larynxingången med arybrosk och stämband

Ingång till esofagus ligger posteriort

Se bild 240

20
Q

Var placeras toppen av laryngoskopet?

A

Precis ovanför epiglottis

21
Q

Hur undviker du att skada pat. tänder?

A
  1. Böj bak huvudet för att sträcka ut halsen
  2. Dra i trachea i handtagets riktning
  3. Bänd ej
22
Q

Hur kontrollerar du att tuben hamnar på rätt plats, dvs. trachea?

A

Auskultera lungljud

Notera brösthöjning

Kontrollera koldioxid i utandningsluften

23
Q

Vad innebär balanserad anestesi?

A

Uppnå anestesins tre hörnpelare (anestesi, analgesi & muskelrelaxation) genom att synergistiskt utnyttja olika lm. och undvika höga doser av enskilda lm. och därmed minska risk för biverkningar

24
Q

Hur fungerar narkosapparatens ventilator?

A

Övertrycksventilerad

  1. Ventilator blåser ner inandning i lungorna med positivt tryck
  2. Utandningsfas är sedan passiv
25
Q

Hur mäter man andningsfrekvens hos sövda pat.?

A

Via utandad koldioxid

26
Q

Tolka de olika kurvorna och siffrorna på övervakningsmonitorn

Se bild 36

A

O2: 40% syrgas i inspirationsluften. 35% syrgas i exspirationsluften.

N20: 0% lustgas.

Sev: 1,7% Sevofluran-gas respektive 1,4% sevofluran-gas. Inhalationsanestetikum.

MAC: Minimum alveolar concentration. Gaskoncentration då 50% av försökspersoner inte reagerar på kirurgiskt hudsnitt.

Kurva för O2 och air:

Econometer: Användningen av gas. Om gastillförsel är > 1L över konsumtionen är det överskott. Om för lite gas tillförs är det underskott.

Flöde: 0,65 L/min tillförd gas.

Övre kurva: Tryck (cm H2O).

etCO2: Endtidal CO2-koncentration.

inCO2: Inspiratorisk CO2-koncentration.

Mittenkurva: Flöde. (L/min).

MV: Minutvolym.

VT: Tidalvolym.

Frek: Andningsfrekvens (AF/RF).

Nedre kruva: Tidalvolym (ml).

Topptryck.

Platåtryck.

VT-insp: Inspiratorisk tidalvolym.

PAW: Luftvägstryck.

Delta-VT: Skillnad i inspiratorisk och exspiratorisk tidalvolym.

Cpat: Patient-compliance.

Pmed: Medeltryck.

I:E: Ration i tid mellan inspiration- respektive exspiration. Oftast 1:2.

Trigger: Inställning för vilken “trigger” som kan starta ett nytt andetag. T.ex. om patient skapar flöde genom att ta ett eget andetag kan ventilatorn ge stöd.

P-max: Tryckbegränsning.

T-insp: Tid för ett ventilatorandetag.

P-TU: Tryckunderstöd.

PEEP: Positive end expiratory pressure. Trycket i luftvägarna i slutexspiratorisk fas. Håller luftvägarna öppna och motverkar atelektas. Starta med 5 cmH2O.

27
Q

Vad är saturation?

A

Mått på syresättningen

28
Q

Hur påverkar olika anestetika cirkulationssystemet?

A

Propfol och många inhalationsmedel minskar sympatikustonus:

  • Minskad kontraktilitet i hjärtat
  • Dilatation i kapicitanskärl med ett försämrat venöst återflöde till hjärtat

=> sänkt blodtryck

29
Q

Hur påverkar övertrycksventilation hjärtat?

A

Försämrar venösa återflödet => sänker blodtrycket

= snabb åtgärd för att öka venösa återflödet: tippa hela pat. med huvudet nedåt (Trendelburg-läge) eller enbart genom att lyfta benen

30
Q

Kort stund efter nedsövning och intubation sjunker pat. BT till 80/ 50 mmHg

Varför?

A

Propfol och många anestetika minskar sympatikustonus:

  • Minskad kontraktilitet i hjärtat => sänker BT
  • Dilatation i kapicitanskärl med ett försämrat venöst återflöde till hjärtat => sänker BT

Vasomotorcentrum hämmas av många anestesi-LM
=> sänker BT

Övergång spontanandning till övertrycksventilation:
- Försämrar venösa återflödet => sänker BT

31
Q

Vad kan man göra för att höja BT?

A

Tillförsel av vätska
= Ringeracetat

eller

Höja sympatikustonus med kärlsammandragande + inotropa lm.
= Infusion noradrenalin & adrenalin

eller

Kirurgisk stimulering med nociceptiv stimulering
= Höjer också BT

eller

Trendelenburgs läge eller lyfta benen

32
Q

Vad betyder PEEP?

A

PEEP

= positive end expiratory pressure

33
Q

Vad har PEEP för effekt?

A

PEEP betyder att trycket i luftvägarna i slutet av en utandning inte går ner till noll, utan behålls positivt

= på så sätt motverkar man att små luftvägar faller samman (kollapsar) => minskar utveckling av atelektaser

34
Q

Vad kan PEEP ha för värde vid op.?

A

1a Vid kirurgi förskjuts bukorgan uppåt => minskad lungvolym

1b Sövd pat. med relaxerad diafragma => minskad lungvolym

2b Lungans elasticitet förmår inte att hålla alveolerna öppna => atelektas => blod shuntas till avstängda lungdelar => hypoxi

PEEP motverkar detta

35
Q

Används PEEP i andra sammanhang än under kirurgi?

A

Grundinställning vid alla ventilationssätt vid respiratorbehandling: BiPAP, CPAP, m.m.

K7 Anestesi Typfall (3 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions