Anestesi Crash Course

Question 1

Vad innehåller en peroperativ bedömning?

Answer 1

Kan vi op. pat?

Intraoperativa risker:

• Intubationssvårigheter
• Resirationssvårigheter
• Kardiovaskulära

Postop. risker/ komplikationer:

• MACE (major cardiovascular events)
• PONV: Illamående & kräkning
• Njursvikt
• Smärta

Question 2

Vad finns det för olika anestesi?

Answer 2

Generell

Regional

Question 3

Vad behandlas i den postop. bedömningen?

Answer 3

Måste ha stabila parametrar

Kontroll postop. smärta:

• Kontrollera smärtlindring
• Smärta => sympatikusaktivering => postop. infektioner
• Smärta => sympatikusaktivering => andas snabbare => risk för atelektaser

Blödningar?
= 3e vanligaste kirurgiska komplikationer

Pat. neurologiskt intakt?

• Röra armar och ben
• Kan mobilisera
• Kan kissa

Få innohep?

Få antibiotika?

Question 4

Vad kan sägas om IVA?

Answer 4

Kostnad per dygn: 50 000 kr

Trycksår: kan leda till sepsis => risk för död

Indikation för IVA:

• Svikt i vitala parametrar
• Utsikt att de kan förbättras med IVA-vård

Question 5

Vad kan sägas om de etiska frågorna kring att avstå och avbryta IVA-vård?

Answer 5

Svårare beslut att avbryta IVA-vård än beslutet att avstå (inte starta) IVA-vård

Question 6

Vad behöver man göra om man avbryter IVA-vård?

Answer 6

Ge:

• Höga doser opioider
• Höga doser sederande (midazolam)

Seponera:

• Inotropa LM
• Respiratorvård

Konsekvens: Kan ta min till dgr innan pat. dör

Question 7

Vad är skillnaden mellan analgesi och anestesi?

Answer 7

Analgesi = smärtlindring

Anestesi = sömnmedicin

Question 8

Vad kan sägas om anestesi?

Answer 8

= Sömnmedicin

ex. propofol, midazolam, tiopental, ketamin

Sover men kan fortf. känna smärta

Ger vasodilaterande effekt: faller i BT

För att kunna söva:

1. Preoxygenerera pat. = pat. andas i syrgasmask => andas in extra syrgas (köper tid vid intubering) + andas ut kväve (vanligt luft: 70% kväve, att andas ut kväve är det som köper mest tid)
2. Ventilera pat. med larynxmask eller intubering

Question 9

När ska man ge muskelavslappnande?

Answer 9

Muskelavslappnande (neuromuskulär blockad) får bara ges om man kan ventilera pat.

Annars kvävs pat.

Question 10

Vad är CPAP?

Answer 10

Konstant positivt tryck under andningscykeln

Contineous positive airway pressure

Question 11

Vad är BiPAP?

Answer 11

Växlar trycket under in- och utandning

Ger en extra push vid inandningen

Förhindrar atelektaser

Question 12

Hur påverkar CPAP hjärtat?

Answer 12

1. CPAP ökar intrathorakalt tryck
2. Minskat venöst återflöde till höger kammare
3. Minskad högerkammar (HK) preload

+

1. CPAP ökar lungvolym
2. Ökar den pulmonära vaskulära resistensen
3. Ökad afterload i högerkammare

Resultat: Minskad HK preload + ökad HK afterload => minskat pulmonärt venöst återflöde till vänster kammare => minskad preload i vänsterkammare => minskad
CO från VK

Question 13

Var läggs spinal smärtlindring?

Answer 13

Direkt i likvor (= subarachnoidalt)

Viktigt att det läggs nedanför cauda equina

Question 14

Var läggs epidural smärtlindring?

Answer 14

Precis utanför dura mater (= epiduralt)