kardiyovasküler sistem muayenesi

Question 1

Nefes darlığı ile gelen hastada neler düşünürsün?

Answer 1

*kalp yetmezliği
*yabancı cisim aspirasyonu
*duman inhalasyonu
*akut koroner sendrom
*astım koah
*anemi, hipertiroidi, obezite…

Question 2

Akut dispnenin en tipik örneği nedir?

Answer 2

Akut akciğer ödemidir. Kardiyak acil durumlardan biridir.
Akciğer ödemi nedenleri: kalp yetmezliği, hipertansif kriz, akut mi, akut miyokardit, akut valvüler yetmezlik, toksik gaz inhalasyonu, akc dışı kaynaklı sepsis, transfüzyon ilişkili akut akc hasarı…

Question 3

Kardiyak astım nedir?

Answer 3

Bazı kalp yetmezliği hastalarında efor ile birlikte veya istiharatte gelişmiş olan dispneye hışıltılı solunum, ekspiryumda uzama eşlik edebilir. Bu durum bronşial astımdaki tabloya benzer ama altta yatan mekanizma bronkokonstrüksiyon değil, kalp yetmezliği nedeniyle bronş duvarında oluşan ödeme bağlı rölatif hava yolu obstrüksiyonudur.

Question 4

İskemik göğüs ağrısı nedir?

Answer 4

Miyokard iskemisine bağlı ortaya çıkan göğüs ağrısı, yanması, baskısı, sıkışmasına angina pektoris denir.

Question 5

İskemik göğüs ağrısı ne zaman görülür?

Answer 5

Akut ve kronik koroner sendromlarda görülür. Ayrıca koroner arter hastalığı olmaksızın: aort darlığı, hipertrofik kardiyomiyopati gibi durumlarda da miyokardın oksijen ihtiyacındaki göreceli artışa bağlı görülebilir.

Question 6

Kronik koroner sendromlarda görülen göğüs ağrısına ne denir?

Answer 6

Kararlı angina pektoris denir. Altta yatan sebep büyük oranda epikardiyal koroner arterlerde gelişen aterosklerotik damar tıkanıklığıdır. Efor durumlarında angina pektoris olur. Aylar hatta yıllar boyunca benzer özelliğini korur.

Question 7

Kararlı angina pektorisin özellikleri?

Answer 7

Ağrı tipik olarak retrosternal yerleşimlidir, ancak epigastrik bölgeye, boyuna, çeneye, dişlere, sırta, her iki kola, el bileklerine ve parmaklarına yayılabilir. Göğüs ağrısı kısasürelidir; genellikle birkaç dakika sürer 10 dakikaya kadar uzayabilir.

Question 8

Akut koroner sendromlarda ağrı nasıl olur?

Answer 8

Kararsız angina pektoris olur. Eğer iskemik kökenli olduğu düşünülen bir göğüs ağrısı son 2 ay içinde başlamış ise, daha önceden var olan göğüs ağrısı artık daha kolay ortaya çıkıyorsa, gün içersinde daha sık oluyorsa ve eskiye nazaran süresi daha uzunsa kararsız angina pektoris deriz.

Question 9

Eğer göğüs ağrısı 20 dakikayı geçiyorsa ne düşünürüz?

Answer 9

Artık miyokard nekrozu yani miyokard enfarktüsü gelişmesi beklenir.

Question 10

Perikardit ağrısı nasıldır?

Answer 10

Batıcı, bıçak saplanır tarzda göğüs ağrısı olur. Hastalar göğüs ağrısının nefes almakla veya düz bir şekilde sırt üstü yatmakla arttığını; oturmak veya öne eğilmekle azaldığını söylerler.

Question 11

Perikardit gelişiminde etkili faktörler?

Answer 11

*viral enfeksiyonlar
*otoimmün/bağ doku hastalıkları
*bakteriyel enfeksiyonlar
*radyoterapi kemoterapi

Question 12

Aort diseksiyonunda fizik muayene bulguları?

Answer 12

*birincil yakınma sırt ağrısı olabilir. ağrı ani başlangıçlıdır, yırtıcı ve dayanılmaz düzeyde olabilir. diseksiyonun tuttuğu aort bölgelerine göre ağrı göğüs, sırt, lomber bölgeler, epigastriyum ve karna kadar uzanabilir.
*kardiyak oskültasyonda aort yetmezliği üfürümü duyulur.
*sağ/sol kolda tansiyon farkı olur.

Question 13

Pulmoner embolide ağrı nasıl olur?

Answer 13

Göğüs ağrısına takipne ve taşikardinin eşlik etmesi beklenir!!!

Question 14

Çarpıntı ayırıcı tanısında neleri düşünürsün?

Answer 14

*kalp hastalıkları: kapak hastalıkları, kalp yetmezliği, perikardit miyokardit endokardit. aritmik hastalıklar
*anemi
*hipertiroidi
*panik bozukluklar
*hipoglisemi
*yüksek ateş
*sepsis
*gebelik
*ilaçların yan etkisi (teofilin, adrenalin gibi)

Question 15

Senkop nedir?

Answer 15

Kısa süreli gelişen serebral hipoperfüzyon ve buna ikincil gerçekleşen geçici bilinç ve postür kaybıdır.
Senkopta bilinç kaybı olur ama her bilinç kaybı bir senkop değildir.

Question 16

Senkop çeşitleri?

Answer 16

1. refleks senkoplar: vazovagal senkop, durumsal senkop, karotid sinüs senkobu
2. ortostatik hipotansiyona bağlı senkop (antihipertansif ilaç etkisi, sıvı kaybı)
3. kardiyak senkop: aort darlığı veya ciddi artimiler gibi organik kalp hastalığına bağlı

Question 17

Vazovagal senkop nedir?

Answer 17

Sıcak, havasız bir ortamda uzun süre bekleme, uzun süre ayakta kalma, kan alınması, korku gibi tetikleyici bir durum sonrasında gelişensenkoptur.

Question 18

Durumsal senkop nedir?

Answer 18

Öksürük, miktürasyon, defekasyon, üflemeli çalgı çalma gibi durumlardan sonra gelişen senkoptur.

Question 19

Şok nedir?

Answer 19

Kan basıncının ileri derecede düşmesi ile dokuların perfüzyonunun bozulması, oksijen ve besinlerin dokulara ulaşamamasına bağlı ortaya çıkan tabloya şok denir. Tanısı hızlıca koyulmalı tedavisi hızlıca yapılmalıdır.
*kardiyojenik şok, obstrüktif şok, hipovolemik şok, dağılım şoku, endokrin şok.

Question 20

Şok un kliniği?

Answer 20

*SKB <90 mmHg
*nabız filiform ve taşikardiktir.
*ekstremiteler soluk ve soğuktur.
*ortalama arter basıncı <65 tir.
*bilinç bozukluğu, koma
*azalmış dirar çıkışı
*yükselmiş serum aminotransferaz düzeyleri
*artmış kan laktat düzeyi

Question 21

Kalp yetmezliğine bağlı şokta hangi ek bulgular vardır?

Answer 21

*gallop ritmi
*akc bazallerinde staz ralleri
*boyun venlerinde dolgunluk artışı
*siyanoz

Question 22

Kladikasyo intermittans nedir?

Answer 22

Sistemik bir hastalık olan ateroskleroz alt ekstremite arterlerini tuttuğunda efor ile ortaya çıkan bacak ağrısı olur. Hastalar bu durumu tipik olarak yokuş çıkmakla, merdiven çıkmakla olan kalça, uyluk veya baldır bölgesinde sertleşme-ağrı olarak ifade ederler.

Question 23

Periferik siyanoz görülen kalp hastalıkları?

Answer 23

*kalp yetmezliği
*kardiyojenik şok

Question 24

Santral siyanozun görüldüğü kalp hastalıkları?

Answer 24

*sağdan sola şant
*eisenmenger sendromu

Question 25

Diferansiyel siyanoz nedir?

Answer 25

Patent duktus arteriyozusu olan ve pulmoner ht gelişen hastalarda ellerde siyanoz yok iken, ayaklardaki siyanoz olmasıdır.

Question 26

İki kolda kan basıncı ölçümü farklı ise ne düşünürüz?

Answer 26

*aort koarktasyonu
*supravalvüler aort darlığı
*aort diseksiyonu
*takayasu arteriti

Question 27

Bradikardi nedenleri?

Answer 27

*atriyoventriküler tam blok (40 in altındaysa önemli ve tehlikeli)
*akut mi
*sinüs düğüm hastalıkları
*kibas
*hipotiroidi gibi birçok hastalıkta olabilir.

Question 28

Taşikardi nedenleri?

Answer 28

*kalp yetmezliği
*romatizmal kalp hastalıkları
*hipertiroidizm
*infektif endokardit
*mitral darlık
*anemi
*yüksek ateş
*sepsis

Question 29

Nabız basıncı nedir?

Answer 29

Sistolik ve diyastolik kan basınçları arasındaki farktır. Bu fark normalde 40-60 mmHg arasındadır. Sistolik kan basıncını yükselten ve diastolik kan basıncını düşüren nedenler nabız basıncının genişlemesine yol açar.

Question 30

Nabız basıncının arttığı durumlar?

Answer 30

*aort yetmezliği
*mitral yetmezlik
*hipertiroidi
*anemi

Question 31

Nabız basıncının azaldığı durumlar?

Answer 31

*sol ventrikül yetmezliği
*hipotiroidi
*şok

Question 32

Corrigan nabzı nedir?

Answer 32

*sıçrayıcı nabız da denir.
*nabız yükseliş hızının arttığı hastalıklarda olur: aort yetmezliği, anemi, tirotoksikoz, bradikardi, arteriyovenöz fistül.

Question 33

Pulsus alternans nedir?

Answer 33

Ciddi sol ventrikül disfonksiyonu sonucu atımdan atıma sistolik kan basıncının değişmesi ile ortaya çıkan şiddetli ve zayıf nabız atımlarının ardı sıra palpe edilmesidir.
*şiddetli kalp yetmezliği
*aort yetmezliği
*hipertansiyon
*hipovolemi

Question 34

Pulsus parvus et tardus nedir?

Answer 34

Ciddi aort darlığında geç yükselen düşük amplitüdlü nabzı ifade eder. El altında yavaş yükselen ve nabız tepesinin geç oluştuğu bir nabız şeklidir.

Question 35

Pulsus filiformis nedir?

Answer 35

Nabzın hızlı ve zayıf hissedilmesidir. Özellikle ŞOK varlığında palpe edilebilir.

Question 36

Pulsus paradoksus nedir?

Answer 36

İnspiryum ile SKB nın 10 mmHg dan fazla düşmesidir. Normalde 5-8 mmHg lık bir düşüş olur.
*kalp tamponadı
*masif pulmoner emboli
*tansiyon pnömotoraks
*ciddi obstrüktif akciğer hastalıkalarında inspiryumda kalbe dönen kan belirgin olarak azalır bu yüzden düşüş fazla olur.

Question 37

Al yanak mor dudak yani facies mitrale hangi hastalığın bulgusudur?

Answer 37

Mitral darlık

Question 38

Musset belirtisi nedir?

Answer 38

Her kalp atımında kafanın arkaya öne sallanmasıdır. Şiddetli aort yetmezliğinde görülür.

Question 39

Yüzde ödem hangi kalp hastalıklarında olur?

Answer 39

*triküspid hastalıkları
*konstrüktif perikardit

Question 40

Çomak parmak yapan kalp hastalıkları?

Answer 40

*sağdan sola şantlı konjenital kalp hastalıkları
*infektif endokardit

Question 41

İnfektif endokarditte tırnak yatağında ne görülebilir?

Answer 41

Splinter hemoraji ve avuç içi ve ayaktabanında ağrısız eritemli olmayan maküller görülebilir. el ve ayak parmaklarında deri altı hassas osler nodülleri görülebilir.

Question 42

Pulmoner hipertansiyon olduğunu palpasyon ile nasıl anlarsın?

Answer 42

Sternumun solunda 2. interkostal aralıkta yani pulmoner odakta palpe edilebilen pulmoner kapak kapanması varlığı ciddi pulmoner ht düşündürür.

Question 43

Sternumun solunda parasternal lift palpe edilmesi neyi gösterir?

Answer 43

Sağ ventrikül hipertrofisi ya da sağ ventrikül yüklenmesini gösterir.

Question 44

Kalbin apeksi normalde nerede palpe edilir?

Answer 44

Normalde sol ventrikül tarafından oluşturulur ve midklavikuler hat ile 5. interkostal aralığın kesişim noktasındadır.

Question 45

JVB artışı hangi hastalıklarda olur?

Answer 45

*sağ kalp yetmezliği
*hipervolemi
*pulmoner emboli
*vena kava superior sendromu