Kardiologi: Hjärtsvikt Flashcards
Vanligaste orsakerna bakom hjärtsvikt (3 st)?
Vanligaste orsaker till hjärtsvikt
- IHD 50-75 %
- Hypertoni pga VK-hypertrofi
- Övrigt: diabetes, klaffel, alkoholism, kardiomyopatier
Vad innebär NYHA-indelningen (klass I-IV)?
NYHA - stadieindela hjärtsvikt:
- NYHA I: nedsatt hjärtfunktion (EF < 50%) utan symtom
- NYHA II: lätt svikt med symtom vid ansträngning av mer än måttlig grad
-
NYHA III: medelsvår svikt med symtom vid lätt-måttlig aktivitet
- IIIa: klarar att gå > 200 m på plan mark utan besvär
- IIIb: klarar inte det…
- NYHA IV: svår hjärtsvikt - vilosymtom - sängbunden
Patofysiologin bakom hjärtsvikt?
Patofysiologi - hjärtsvikt
- Hjärtats pumpfunktion sviktar
-
Kroppen försöker kompensera
- Frank-Starling
- Myokardhypertrofi
- RAAS-aktivering –> höjer kärltonus + påverkar njurar –> salt- och vätskeretention
- Som motreglering frisätt BNP —> markör för svårighetsgrad
EKG-förändringar vid hjärtsvikt?
Nämn tre relativt typiska.
EKG hjärtsvikt
- Höga QRS-amplituder
- ST-T-förändringar - “belastning”
- Grenblockering (ofta LBBB)
Utredning hos kardiologen av hjärtsvikt?
Kardiologutredning - hjärtsvikt:
- UKG: bedöm EF (om < 50 % = nedsatt syst funktion)
- Arbets-EKG
- Bandspelar-EKG: för arytmier
- Ev koronarangio: ischemisk hjärtsjd
Behandling av hjärtsvikt
- NYHA I?
- NYHA II?
- NYHA III-IV?
Behandling - Hjärtsvikt
-
NYHA I:
- Betablock
- ACEi
- Diuretika
-
NYHA II - lägg till:
- Ivabradin (EF < 35%, sinus, HF>70)
- CRT/CRT-D (EF < 35%, QRS>120ms, LBBB)
- MRA, Mineralkortikoidantagonister (Spironolakton, Epleronon)
-
NYHA III-IV:
- Palliativ vård
- Avancerad behandling (inotropi), LVAD, transplantation
- Digoxin: om flimmer + sinus
ACE-hämmare - rollen vid hjärtsvikt?
Kontraindikationer?
ACEi vid hjärtsvikt:
- Förbättrar överlevnad
- Sätt in om EF < 40% oavsett om symtom eller inte
- Kontraindikationer:
- Tidigare angioödem
- Bilateral njurartärstenos
- Betydelsefull aortastenos
- Alt: ARB (angiotensinreceptorblockerare) - ex. Kandesartan (Atacand), Valsartan (Diovan)
Betablockerare - rollen vid hjärtsvikt?
Kontraindikationer?
Betablockerare vid hjärtsvikt
- Förbättrar överlevnad
- Ge detta om EF < 40 % + symtom (sätt in ACEi innan)
- Kontraindikationer:
- SSS
- AV-block II-III
- Astma (KOL är inte kontraindikation)
Aldosteronhämmare (MRA) - rollen vid hjärtsvikt?
Undvika vid?
Aldosteronhämmare vid hjärtsvikt
- Ex. Spironolakton, Epleronon (om gynekomasti)
- Lägg till om ACEi + betablockad inte har effekt
- Tänka på/undvika:
- Kombo med ACE ökar dock risk för hyperkalemi
- Undvik om hyperkalemi elr betydande njurfunktionsnedsättning
Furosemid - rollen vid hjärtsvikt?
Att tänka på?
Furosemid vid hjärtsvikt
- Endast symtomatiskt - förbättrar ej överlevnad
- Används endast vid vätskeretention
- OBS! Att tänka på:
- Ge ALDRIG ensamt vid hjärtsvikt - Furix stimulerar RAAS och förvärrar svikt
- Ge ALLTID ACEi också! (behöver då heller sällan K+-substitution)
Digitalis - rollen vid hjärtsvikt?
Kontraindikationer?
Digitalis vid hjärtsvikt
- Sjukhusvård minskar, men överlevnad påverkas ej
- Ges främst vid samtidigt förmaksflimmer och hög NYHA
- Positiv inotropi
- Tänk på: Nedsatt njurfunktion ger ackumulation
- Kontraindikationer:
- AV-block II-III
- Preexcitation
Ivabradin - rollen vid hjärtsvikt?
Ivabradin vid hjärtsvikt
- Sinusnodshämmare –> pat måste ha sinusrytm
- Används om pat trots betablockad har hög frekvens
CRT - rollen vid hjärtsvikt.
- Vad är det?
- Roll vid hjärtsvikt?
CRT, Cardiac Resynchronization Therapy
-
Vad är det?
- Biventrikulär pacemaker som förhindrar dyssynkroni, som annars ger nedsatt pumpförmåga (ex. skänkelblock)
-
Roll vid hjärtsvikt?
- Övervägs vid NYHA II-IV där medicin ej är tillräcklig
- EF < 35% och breddökade QRS
Patienter med hjärtsvikt har inte samma fysiologiska marginaler vid olika vanliga tillstånd, ex. infektioner.
Med detta i åtanke, vad ska varje hjärtsvikspatient ha för profylaxbehandling?
Alla med hjärtsvikt ska vaccineras mot pneumoni och influensa
Akut hjärtsvikt.
- Vanligaste orsaker?
Akut hjärtsvikt
- Orsaker:
- Akut MI (vanligast)
- Hypertoni
- Akut arytmi
- Diabetes…
Orsaker/symtom/fynd vid högersidig hjärtsvikt?
Högersidig hjärtsvikt
-
Orsaker:
- Lungemboli
- Pulmonell hypertension
- Rena lungor pga. högersidig MI
-
Symtom/fynd:
- Låg CO
- Leverstas
- Halsvensstas
Akut hjärtsvikt.
3 första åtgärder?
Akut hjärtsvikt - första åtgärder:
-
Kroppsläge:
- Om dyspné/lungödem –> hjärtläge
- Om chock –> planläge
- Ordinera kontroller: Upprepade bltr-mätningar, pulsoximetri, övervaka arytmier och urinproduktion
- Syrgas: om sat < 90 %
Akut hjärtsvikt - diagnos?
Akut hjärtsvikt - diagnostik:
- EKG: arytmier? infarkttecken?
- Temp: infektion? sepsis?
- Rtg-corpulm: hjärtstorlek? lungkärl?
- Syrabasstatus: metabol acidos?
- UKG: EF? Andra anomalier?
- Lungscint/CT: om lungembolimisstanke
- Koronarangio: om misstänkt AKS
- Blodprover: TnT, CK-MB, elektrolyter, leverstatus, B-glukos, CRP, blodstatus, blödningsstatus, D-dimer, tyreoideastatus, NT-pro-BNP
Behandling av akut hjärtsvikt?
Akut hjärtsvikt - behandling:
-
Bakomliggande orsak:
- Klaffvitier, aortadissektioner —> Akut kirurgi
- Tamponad —> Perkutan tappning
-
Symtomatisk behandling:
- Morfin IV
- Elkonverterin vid takyarytmi
- Digitalis om FF med snabb frekvens
- Pacemaker vid svår bradykardi
- CPAP vid svår dyspné och lungödem
- Furix IV vid tecken på vätskeretention
- Nitro elr andra vasodilatorer om hypertoni
- Akut PCI vid kardiogen chock pga. MI
- Inotrop beh vid hypotension och dålig urinproduktion (ökad arytmirisk)
- Dobutamin
- Milrinon (PDE-hämmare)
- Noradrenalin
- Dopamin
- Levosimendan
- ACEi kan sättas in akut - men vänta med betablock
