Kardiologi: Arrytmier + EKG-tolkning Flashcards
(29 cards)
Nämn några typiska symtom vid arytmier?
- Trött
- Bltrfall
- Syncope
- Lungstas, andfåddhet
- Angina
Hur diagnosticeras artymier?
Diagnos - arytmo:
- Vilo-EKG
- Bandspelar-EKG elr telemetri (längre registrering)
- Esofagus-EKG (identifierar P-vågor)
Det finns fem klasser av antiarytmika.
Nämn dessa och ge ex. på lkm!
- Klass I: Hämmar snabba depol. Disopyramid, Kinidin, Lidokain.
- Klass II: Betablock.
- Klass III: Förlängd repol. K+-kanalblock. Sotalol, Amiodaron.
- Klass IV: Ca2+-hämmare. Verapamil. Hämmar repol i AV-knutan.
- Digitalis: lätt minskn av repol. och refraktärtid i förmak. Lätt vagusstim.
Utredning av förmaksflimmer?
- EKG
2. Lab: TSH, Hb, vita, Na, K, CRP, krea, TnT, CK-MB, PK, APTT
Behandling av nydebuterat (
Om nydebut (
Behandling av förmaksflimmer med oklar debut (> 48h)?
Om > 48 h:
- Waran (terapeutiskt PK 3 v. före elkonvertering)
- Alt: TEE + direkt elkonv.
- Inläggning med frekvensreglering vid snabbt FF
+Hjärtsviktspatienter kan slå om på loopdiuretika IV
Hur definieras AV-block I-III? Hur behandlas de olika typerna?
- AV-block I: förlängd PQ-tid (0,20-0,22) - expektans
- AV-block II: PQ-tid förlängs och QRS hoppas över. Vid Mobitz typ II regelbunden block (2:1, 3:1) - Ge Atropin, om utebliven effekt ge Isoprenalininfusion. Ev. pacemaker.
- AV-block III: Totalblock. Förmak och kammare slår oberoende av varandra. Isoprenalindropp + pacemaker.
Pat: 35-årig gravid kvinna (gv 23) med andfåddhet och central bröstsmärta.
EKG:
Högerställd elaxel. Breddökade QRS med M-komplex i V1.
Vad kan det vara?
Lungemboli:
- Ger dessa symtom
- Kan visa högergrenblock
V-komplex i V1.
Vad tänker du på?
Vänstergrenblock (LBBB) eller fascikelblock
-Tecken på sjd i vä kammare
Vad betyder följande:
- VES i bigemini?
- VES i trigemini?
- Komplett kompensatorisk paus mellan VES?
- Kopplade VES?
- VES i bigemini: varannat slag är VES
- VES i trigemini: var tredje slag är ett VES
- Komplett kompensatorisk paus: VES + nästa = två normala
- Kopplade VES: två VES i rad
Ventrikeltakykard:
a) Definition?
b) Förekommer vid?
b) Behandling?
a) Minst tre kammarutlösta extraslag i följd + HF > 100
b) VT förekommer vid myokardskador (infarkt, intox, myokardit)
c) Behandling: Lidokaininfusion alt. Sotalol eller elkonvertering vid hemodynamisk påverkan
Vad är “Torsade-de-Pointes”?
Behandling?
Torsade-de-Pointes:
- Ses vi långt QT-syndrom
- Lkm: antiarytmika klass I, TCA…
- Hypokalemi
- Varierande QRS-konfiguration (vågig)
Behandling:
- Utlösande faktor (el-rubbning ex)
- Betablock
Vad är vanligaste dödsorsaken efter hjärtinfarkt?
Ventrikelflimmer
Vad dör man av vid ventrikelflimmer?
Cirkulationsstillestånd
- Irreversibla hjärnskador efter 4 min
- Njurskador efter ca 20 min
Vid inferior hjärtinfarkt får man inte ge betablockad. Varför?
Förekomst av AV-block vid inferiora infarkter - ge ALDRIG betablockad vid inferiora infarkter!
Varför är polyuri vanligt efter SVT arytmier?
Frisättning av ANP till följd av SVT —> Polyuri
Om man vill se P-våg (förmaken) bättre kan man komplettera vanligt EKG med…
Esofagus-EKG
Misstanke om bakomliggande strukturell hjärtsjd bör föranleda…
EKO
Supraventrikulär takykardi. Positiv P-våg i avl II. Pat har Hb 80.
Låter som…
Sinustakykardi
Smal QRS-takykardi.
Man kan jämföra PR-tid med RP-tid för att vägleda i differentialdiagnostiken.
Vad ska man tänka om:
a) RP PR och RP > 70 ms är det sannolikt?
Regelbunden smal QRS-takykardi.
a) RP AVNRT
b) RP > PR och RP > 70 ms —> AVRT (WPW)
Bred QRS-takykardi kan bero på 2 huvudorsaker:
Bred QRS-takykardi - orsaker:
- SVT med skänkelblock
- VT (70 %)
Behandling vid ventrikeltakykardi?
Behandling VT:
- Elkonvertering om hemodynamik kraftigt påverkad
- Osäker på om det är VT —> Adenosin (om det bryts är det sannolikt SVT, om det inte bryts är det sannolikt VT)
Generell behandling vid taky-arytmier?
-Hemodynamiskt instabil: Elkonvertering
- Om hemodynamiskt stabil:
1. Vagal stimulering
2. Adenosin
3. Om adenosin kontraindicerat eller ej ger effekt —> Verapamil (ej om lågt bltr)
WPW.
a) Vad är det?
b) Dx?
c) Tx?
d) Att tänka på - 2 kontraindikationer!?
WPW
a) Preexcitation av kammare pga. accessorisk bana
b) Deltavåg på EKG + symtom på palpitationer –> diagnos klar
c) Tx: ablation av extrabana
d) Kontraindikationer: Verapamil och Digoxin
- Försiktighet med adenosin
