Kap 9 - Fordøjelsessystemets patologi Flashcards
Polyp
Klinisk betegnelse:
Makroskopiske typer:
Polyp
Klinisk betegnelse: tumorlign prominens ind i slimhindelumen, ikke nødvendigvis neoplastisk.
Makroskopiske typer:
- Stiklet = pendukulær
- Bredbaset = sessil
- Non-polypos = flad
- Depressed = under slimhindeniveau
Ikke-neoplastiske polypper
Ikke-neoplastiske polypper
- Juvenil polyp (blødning pr. rectum)
- Hyperplastisk polyp (ingen blødning)
Eksempler i Ikke-neoplastiske og neoplastiske polypper i gastrointestinalkanalen
(skema)
Eksempler i Ikke-neoplastiske og neoplastiske polypper i gastrointestinalkanalen
(skema)
Ikke neoplastiske:
- Hyperplastisk polyp
- Inflammatorisk polyp + juvenil
- Granulationsvævspolyp
- forgren grundstok af norm glat musk + norm mucosa (Peutz-Jeghers polyp)
Neoplastiske:
- Adenomatøs polyp
- Polypoid karcinom
- Leiomyom (glat muskel)
- Malignt lymfom (lymf polypose)
Ikke-neoplastiske sygdomme (esophagus)
Ikke-neoplastiske sygdomme (esophagus)
- Varicer
- Reflux esophagitis
- Barret esophagus
Ileus (definition + symptomer)
Ileus (definition + symptomer)
Tarmslynge – helt eller delvist hindret tarmpassage uanset årsag (tarmtilstopning)
Adenomkarateristika, der øger risiko for malign udvikling
Adenomkarateristika, der øger risiko for malign udvikling
- Store adenomer
- Svær dysplasi
- Villøs komponent
- Multiple adenomer
Adhærencer
Adhærencer
- Abnorme fibrøse strøg i peritonealhulen dannet ved opheling efter langvarige betændelsestilstande f.eks. bakteriel peritonitis samt ved morbus Crohn.
- Forandringen kan også ses efter tideligere operative indgreb og som sequelae til strålebehandling.
Hyalo-serositis
Hyalo-serositis
- Grågule til hvidlige fortykkelser (fokale/diffuse) af den peritoneale overflade
- muligt reaktion på tideligere inflammation.
- Histologisk: tæt fibrose, me ingen tegn på aktuel inflammation.
Karcinose
Karcinose
- Metastaser i peritoneum
- Udsæd af maligne tumormasser i peritoneum ses langt hyppigere end det primære maligne mesoteliom.
- Udgangspunktet er ofte ovarier og ventrikel, men tumorer i mange andre lokaliteter kan ligeledes spredes til bughulen.
Akut hæmoragisk gastritis/akutte (stess-) ulcera
Akut hæmoragisk gastritis/akutte (stess-) ulcera
Karakteriseret ved nekrose af mucosa, ofte begrænset til dennes superficielle del (erosioner), men undertiden strækkende sig igennem slimhinden svarende til ulcus.
Årsager til ascites og ascites-lignende forandringer
Årsager til ascites og ascites-lignende forandringer
- Portal hypertension
- Betændelse
- Blokering af lymfeafløb
- Leversyg/alkohol
- Nyresyg
- Ovariecancer
Ventrikelkarcinom (symptomer)
Ventrikelkarcinom (symptomer)
- Træthed
- Anoreksi
- Vægttab
- Dysfagi
- Hæmatemese/melæna (sjælden)
Spredning af ventrikelkarcinom
Spredning af ventrikelkarcinom
- Direkte indvækst og gennemvækst af væggen med udsæd i peritoneum og metastaser til ovarier (Krukenbergs tumor)
- Lymfogent til regionale lymfeknuder, men også supraklavikulær lymfeknude på venstre side af halsen (Virchows glandel)
- Hæmatogen spredning oftest til leveren
Anallidelser (symptomer)
Anallidelser (symptomer)
- Smerter
- Blødning
- Sekretion
- Kløe
Barretts øsofagus
Barretts øsofagus
Forandring af øsofagusslimhinden, der indebærer, at det normale pladepitelbeklædning erstattes af cylinderepitel (interstiel metaplasi)
Barretts (histologisk opdeling)
Barretts (histologisk opdeling)
- Ingen dysplasi; kontrol (evt. hvert 3. år)
- Low grade dysplasi; gastroskopi hver 6. mdr i 2 år
- High grade dysplasi; behandles
- Karcinom; behandles
Barretts (BE) – behandling
Barretts (BE) – behandling
- Non-dysplastisk
- Anti-reflux
- Low grade dysplasi
- Anti-reflux; endoskopisk mucosa resektion (EMR)
- High grade dysplasi
- Anti-reflux; eradikation af IM slimhinde
- Karcinom
- Kirugisk resektion + kemo/stråling
Candida oesophagitis (kendetegn)
Candida oesophagitis (kendetegn)
- Ulceration, erosion, hvidlige belægninger
- Akut og kronisk inflammation
- Svær reaktive epitelforandringer
- Sporer og hyfer
Cøliaki (definition) + (mikroskopisk) + (hyppighed)
Cøliaki (definition)
Malabsorptionstilstand med abnorm slimhinde i øvre del af tyndtarmen, der normaliseres med glutenfri diæt, men som igen bliver abnorm under påvirkning af gluten.
(mikroskopisk)
- Lymfocytinfiltration
- Krypthyperplasi
- Villusatrofi
Hyppighed
- Hyppigste malabsorptionstilstand i de vestlige lande
- Ca. 250 nye tilfælde årligt i DK
- Ca 1% befolkning har cølikai (kraftigt underdiagnosticeret)
- Ætiologi; gluten i kornprodukter (gliadin)
- Antistof mod gluten
Cøliaki (symptomer)
Cøliaki (symptomer)
Klassiske:
- Tarmluft, mavesmerter
- Tynde afføringer eller fedt i afføringen
- Underernæring, træthed, blodmangel, vægttab
Andre:
- Forstoppelse
- Dårligt humør/depression
- Ledsmerter
- Nedsat vækst (hos børn)
Ses hyppigere ved:
- Hududslæt (dermatitis herpiformis)
- Påvirkede levertal
- Sukkersyge (diabetes mellitus type I)
- Knogleskørhed (hos yngre)
Hos mange går der mellem 5-10 år fra symptomer til erkendelse af cøliaki
Det kroniske ulcus (definition)
Det kroniske ulcus (definition)
Lokalt substanstab involverende mucosa i hele dennes tykkelse og evt. strækkende sig dybere ned i væggen.
Ulcus (symptomer)
+ Komplikationer til det kroniske ulcus
Ulcus (symptomer)
- Smerter i epigastriet, der ofte er natlige eller indtræder 1-3 timer efter et måltid.
- Spiselindring
Komplikationer til det kroniske ulcus
- Blødning
- Perforation
- Penetration til naboorgan
- Stenose
Forekomst af ulcus øget ved patienter med
Forekomst af ulcus øget ved patienter med
- Levercirrose
- KOL
- Hyperparathyroidisme
- Kronisk nyresygdom (dialyse/transplantation)
- Alfa-a-trypsinmangel
- Zollinger-Ellisons syndrom
Kronisk refluks – inflammation (oesophagitis)
Kronisk refluks – inflammation (oesophagitis)
- GERD (-gastroesophageal reflux disease)
- Halsbrand, smerte, surt opstød
Mallory-Weiss syndrom (definition)
Mallory-Weiss syndrom (definition)
Eksplosive opkastninger kan medføre rifter i cardia og resultere I blødning (ca. 1-15% af pt, der indlægges med øvre GI-blødning har dette syndrom)
Mallory-Weiss syndrome (oesophageal ruptur)
- Oftes yngre
- Efter kraftigere opkastninger
- Ofte efter indtag af alcohol
- Endoskopi – linear rift i slimhinden
Falsk divertikel
Ægte divertikel
Meckels divertikel
Falsk divertikel
- Udposning af slimhinden (og evt. dele af submucosa) igennem tunica muscularis.
Ægte divertikel
- Væggene opbygges af alle organets lag
Meckels divertikel
- Ægte divertikel (alle tarmens lag indgår i divertiklets væg)
- Kongenit lidelse i tyndtarmen
- 2-4% af befolkningen
Komplikationer til divertikulose
Komplikationer til divertikulose
- Inflammation ((peri) divertikulitis)
- Blødning
- Stenose
- Periintestinal absces
- Perforation med peritonitis
- Pyleflebitis og leverabscesser (betændelse af kar, der forsyner leveren, ses sjældent)
Regurgitation/refluks
Regurgitation/refluks
Tilbageløb af ventrikel- og duodenalindhold op i øsofagus sure opstød.
Pyrosis
Pyrosis
Halsbrand
Dysfagi
Dysfagi
Synkebesvær
Dyspepsi
Dyspepsi
Abdominal ubehag
Mavesmerter
Oppustethed/kvalme
Dårlig fordøjelse