Kap 9 - Fordøjelsessystemets patologi Flashcards

Question

**Mallory-Weiss syndrom (definition)**

Answer 1

**Mallory-Weiss syndrom (definition)** Eksplosive opkastninger kan medføre rifter i cardia og resultere I blødning (ca. 1-15% af pt, der indlægges med øvre GI-blødning har dette syndrom) ***Mallory-Weiss syndrome (oesophageal ruptur)*** * Oftes yngre * Efter kraftigere opkastninger * Ofte efter indtag af alcohol * Endoskopi – linear rift i slimhinden

Answer 2

**Falsk divertikel** * Udposning af slimhinden (og evt. dele af submucosa) igennem tunica muscularis. **Ægte divertikel** * Væggene opbygges af alle organets lag **Meckels divertikel** * Ægte divertikel (alle tarmens lag indgår i divertiklets væg) * Kongenit lidelse i tyndtarmen * 2-4% af befolkningen

Answer 3

**Komplikationer til divertikulose** * Inflammation ((peri) divertikulitis) * Blødning * Stenose * Periintestinal absces * Perforation med peritonitis * Pyleflebitis og leverabscesser (betændelse af kar, der forsyner leveren, ses sjældent)

Answer 4

**Regurgitation/refluks** Tilbageløb af ventrikel- og duodenalindhold op i øsofagus sure opstød.

Answer 5

**Pyrosis** Halsbrand

Answer 6

## Footnote **Dysfagi** Synkebesvær

Answer 7

**Dyspepsi** Abdominal ubehag Mavesmerter Oppustethed/kvalme Dårlig fordøjelse

Answer 8

**Tenesmi** Smerter ved defækation

Answer 9

**Blod i hos midaldrende/ældre pt.** * Udredning for malign tumor i fordøjelseskanalen **Frisk blod på afføring hos yngre pt.** * Hæmorrider * Fissurer

Answer 10

**Hæmatemese** Blodig opkast Sprængte øsofagusvaricer, udviklet pga. øget portalt kredsløbstryk

Answer 11

**Hæmatokexia** Større, friskrød blødning pr. rectum (tyder på nedre blødning)

Answer 12

**Melæna** Sort, tjærefarvet, ildelugtende afføring (tyder på øvre blødning)

Answer 13

**Diarré** Hyppig tynd afføring \> 200 g/dag **Obstipation** Vedvarende forsinket eller ufuldstændig afgang af fæces

Answer 14

**Morbus Crohn (symptomer)** * Intermitternede diarre * Smerter og udfyldning i højre fossa iliaca

Answer 15

**Risikofaktorer for intestinal karcinom v. Morbus Crohn** * Sygdomsdebut i ung alder * Udbredt og langvarig inflammation * Disposition for kolorektal cancer * Primær skleroserende kolangitis

Answer 16

**Ekstraintestinale komplikationer v. Morbus Crohn/Collitis ulcerosa** * Erthema nodosum/pyoderma gangrænosum * Arthitis * Uveitis * Primær skleroserende kolangitis

Answer 17

**Intestinale komplikationer Collitis ulcerose** * Toksisk megacolon * Polypper (pseudopolyp) **Intestinale komplikationer Morbus Crohn** * Fistler (rørformede sår) * Tarmobstruktion (mekanisk ileus) * Anale fistler + fissurer – længdeforløbende sår = debutsymptomer)

Answer 18

**Morfologiske nøglefund v. Morbus Chron** Lokalisation * udbreddelse: _segmentær_ * hyppigst: _ileoceceal-reg._ * kan være afficeret: _mund t. anus_ Makroskopi * væg: fortykket * mucosa: _brostensrelief_ * serosa: mat Mikroskopi * spec forandringer: _granulomer_ * karakteristiske forandringer: * _transmural inflam_ * _dybe ulcerationer_ * tætte lymfocyt aggregater

Answer 19

**Morfologiske nøglefund v. Colitis ulcerosa** Lokalisation: * udbreddelse: _kontinuerlig_ * hyppigst: _rectum_ * kan være afficeret: _colon og rectum_ Makroskopi * væg: normal * mucosa: _granuleret, rødlig_ * serosa: normal/blank Mikroskopi * spec forandringer: % * karakteristiske forandringer: * _flade ulcerationer_ * _kryptabscesser_

Answer 20

**GIT (patoanatomiske undersøgelser)** Cytologi: * FNA, børste, afskrab, ascites Histologi: * Endoskopi, biopsi, resektion * Operationspræparat (f.eks. tarmresektater); diagnostik, gradering, staging, radikalitet Molekylærpatologi: * GIST * Kolorektalt karcinom

Answer 21

**Typer af kronisk gastritis (ætiologi og morfologi)** **B-gastritis** **= bakteriel** * ventrikelafsnit: _Antrum_ * ætiologi: _Helicobacter pylori_ * histologi: * ++ lymfocytter/plasmaceller (evt i aggr.) * ++ neurofile (særligt superfic mucosa) * komplikationer * _kronisk ulcus_ * _ventrikelkarcinom_ * _malignt lymfom_ **C-gastritis** **=chemical** * ventrikelafsnit: _Antrum_ * ætiologi: _Medicin, Galdereflux_ * histologi: * få betændelsesceller * snoede foveolae * kardilation, ødem * bundter af glat muskelceller * komplikationer: * _kronisk ulcus_ (især i pylorus) **A-gastitis** **= autoimmun** * ventrikelafsnit: _Corpus og fundus_ * ætiologi: _Antistoffer_ (fx mod paritealcellernes protonpumper/ IF -\> B12 mangel) * histologi: * ++ lymfocytter/plasmaceller (især dyb mucosa) * Metaplasi intestinal * Kirtel-atrofi * Hypertrofi af endokrine kirtler * komplikationer: * _Perniciøs anæmi_ * _Små karcinoide tumorer_ * let øget risk for ventrikelkarcinom

Answer 22

**Mofologiske fund v. undesøgelse af colorektal resektat med cancer - af betydnig for prognose/postop.behandlingstilbud** * _T-stadie_ * _Gradering_ af tumor * _Resekionsranden_ (tumorerens relation t.) * _Perforation_ (tumor perf. af tarmvæg) * _Kar/nerveinvation_ * _Lymfeknude-metastaser_

Answer 23

**Skematisk fremstilling af udvikling fra kolorektalt adenom til karcinom**

Answer 24

**Signalveje til kolorektal cancer** 1) Tidlig molykylær hændelse * Mutation i _APC_ * Mutation i mis-mach-repair * Epigen: mut. i _BRAF_ 2) Yderligere molekylær hændelse * Inaktivering af _p53_ (supressor) * Aktivering af _KRAS_ (onkogen) * mikrosatalit instabilitet * Epigen: _CpG island-methylering_ Precursor lesion (traditionelt adenom)

Answer 25

**Princip i T-stadieinddelingen af kolorektal cancer**

Answer 26

**Antal nye årlige tilfælde af ventrikel cancer.** ## Footnote ca. 450

Answer 27

**Nævn 3 forskellige histologiske hovedtyper af cancer i ventriklen, som er hyppige (eller relative hyppige) i Danmark.** 1. (Adeno)karcinom 2. Lymfom 3. Gastrointestinal stromal tumor / sarkom (GIST)

Answer 28

**Angiv for den hyppigste form for ventrikel cancer i Danmark 5 års overlevelsen og det mest udbredte karcinogen.** **= (Adeno)karcinom** * 5-års overlevelse: ca. 10 % (5-25% accepteres) * Det mest udbredte karcinogen: Helicobacter pylori **Nævn tre klassiske metastaseringsveje for denne cancer.** 1. Direkte gennemvækst til peritoneum/kanalikulær 2. Lymfogen/til lymfeknuder 3. Hæmatogen

Answer 29

**Nævn 2 ikke-infektiøse hovedårsager til øsophagitis inkl eksempler:** 1. Kemisk (Refluks/medicin) 2. Fysisk (Stråling/skleroserende behandling af varicer) **Nævn 2 infektiøse hovedårsager til øsophagitis inkl eksempel.** 1. Svamp (Candida albicans) 2. Virus. (Herpes, CMV, HPV)

Answer 30

**Nævn 3 risikofaktorer/ætiologiske faktorer associeret med udvikling af ventrikelkarcinom:** 1. Helicobacter pylorii. 2. Genetiske forhold. 3. Nitratrige, røgede og saltede fødeemner (miljømæssige forhold). **Hvor mange tilfælde af ventrikelkarcinom diagnosticeres årligt i Danmark?** Ca. 500 tilfælde årligt

Answer 31

**Gastro-øsophageale overgang er et ”hot-spot”for cancer udvikling. Nævn to andre cellulære overgangszoner, der repræsenterer tilsvarende ”hot-spots” + nævn eksempel på en histologisk type af cancer, der opstår det pågældende sted.** 1. Tuba/peritoneum (Serøst adenokarcinom) 2. Cervix uteri (Planocellulært karcinom eller adenokarcinom)

Answer 32

**Den hyppigst forekommende type af øsofagus karcinom i DK er:** Adenokarcinom

Answer 33

**5 års overlevelsen for et ventrikelkarcinom i DK er ca.** 10%

Answer 34

**Kollagen colitis.** Endoskopi: normal Histologi v. slimhindebiopsi: * Kronisk inflam i lam propria * Kollagent bånd under tarm overfladeepithel * Løsnet/afstødt overfladeepithel Symptom: Vandtynd diarre

Answer 35

**Pseudomembranøs colitis er forårsaget af:** Toksiner

Answer 36

**Lynch syndrom** (som udgør en del af patienterne med Hereditær non-polyposis kolorectal cancer) **skyldes mutation i:** Mismatch repair gener

Answer 37

**Hvad skal der til for at en kirteldannende tumor i colon skal opfattes som malign, og hvilket navn vil den få?** Beskrivelse: Gennemvækst af lamina muscularis mucosae Navn: Adenokarcinom

Answer 38

**Hvordan adskiller analcancer (de mest anale af dem) sig fra colorektalt karcinom ætiologisk, klinisk, spredningsmæssigt og histologisk?** Ætiologisk: HPV-inducerede Klinisk: Tolkes oftest initialt som benigne Spredning: Spredes til inguinale lymfeknuder Histologisk: Er planocellulært karcinom i stedet for adenokarcinom

Answer 39

**Epitelet i et kolorektalt adenom er altid:** Dysplastisk

Answer 40

**Hvilke typer af adenomer er ofte sessile?** (=immobile) c. Villøse

Answer 41

**Analkarcinom er oftest et** a. Planocellulært karcinom

Answer 42

**Hæmorroider i analregionen er** a. Dilaterede ateriovenøse anastomoser

Answer 43

**Hvilke gener er primært afficeret ved Lynch syndrom (HNPCC), hvad er deres funktion, og hvordan tester man, om de er muterede?** Gener: _Mismatch repair-gener._ Funktion: Mismatch repair-genproduktet identificerer og _reparerer under normale forhold DNA-skader_, således at genomet stabiliseres. Påvisning af mutation: Man _tester for mikrosatellitinstabilitet, feks. ved PCR._

Answer 44

Patienten har en familie-anamnese med colon- og rectumcancer, og sammenholdt med hendes unge alder mistænkes hun for at have Lynch syndrom (HNPCC). **Nævn en anden vigtig form for arvelig tilstand, hvor bærere af gendefekten næsten alle udvikler colon- og rectumcancer. Angiv arvegang og hvilken arvelig gendefekt, der er tale om**: Arvelig tilstand: Familiær adenomatøs polypose (FAP). Arvegang: Autosomal dominant. Gendefekt: Inaktivering af supressorgenet APC

Answer 45

**En mesenkymal tumor der i særlig grad er karakteriseret ved følsomhed for behandling med specifik tyrosinkinaseinhibitor:** A. Gastrointestinal stromal tumor (GIST)

Answer 46

**Ved colitis ulcerosa ses typisk** B. Flade ulcerationer

Answer 47

**Hvad er den hyppigste årsag til øsofagusvaricer i Danmark, og hvad er mekanismen bag udvikling af disse varicer?** Årsag: Levercirrose. Mekanismen bag: Portal hypertension med udvikling af porto-systemiske anastomoser.

Answer 48

**Stadieinddelingen har som ved andre cancere stor prognostisk betydning. Hvortil metastaserer coloncancer oftest som N og M i TNM klassifikationen?** Svar for N: _Lymfeknuder i krøset._ Svar for M: _Levermetastaser_ (OBS spredning til prostata, urinblæren og andre naboorganer sker ved direkte indvækst, ikke som metastasering – accepteres ikke som svar).

Answer 49

Ulcus er sårdannelse i slimhinden/hud involverende... alle lag.

Answer 50

**Kolorektalt adenom:** * Epitelet er altid dysplastisk. * Kan være tubulære eller villøse adenomer. * Cellerneligner dem i krypterne. * Øget K:C ratio. Kernehyperkromasi. Øget mitoser. **Adenomerne** kan være tubulære, tubulovilløse eller villøse.

Answer 51

**Anale neoplasier** * Er analt planocellulært karcinom. * Tolkes klinisk oftest som benign. * Spredes til inguinale lymfeknuder.

Answer 52

**Både Colitis ulcerosa og morbus crohn kan være associeret med ekstraintestinale komplikationer, oftest afficerende:** * led (artritis), * hud (erytema nodosum, pyoderma gangrænosum), * øjne (uveitis) * og galdegange (primær skleroserende kolangitis).

Answer 53

**Pseudomembranøs colitis er forårsaget af** toksiner dannet af bakterien Clostridium difficile.

Answer 54

**H. pylori er et anerkendt karcinogen.** Udviklingen af ventrikelkarcinom antages at være forudgået af en kronisk inflammation, intestinal metaplasi, atrofi og dysplasi.

Answer 55

**Gastrointesitnal stromal tumor (GIST)** er hyppigste mesenkymale tumor i GI-kanalen. Udgået fra Cajalcellen, som er tarmkanalens pacemaker celle. Kan behandles med en specifiktyrosinkinase hæmmer.