K6 Hjärtsvikt

Question 1

Kvinna, 83 år, tröttare än vanligt, kommer till akuta med dotter, kan ej längre prata pga. andfåddhet och hosta, krasslig några dagar, ej orkat gå ut, haft lite feber, aptit nedsatt, piper när hon andas

Answer 1

Anamnes:

• Tidigare och aktuella sjukdomar
• Sociala nätverk
• Riskfaktorer: rökning
• Lm
• Hereditet
• När symtomen kom
• Slem?
• Hypertoni?

Question 2

Kvinna, 83 år, tröttare än vanligt, kommer till akuta med dotter, kan ej längre prata pga. andfåddhet och hosta, krasslig några dagar, ej orkat gå ut, haft lite feber, aptit nedsatt, piper när hon andas

Hypertoni, tablettbehandlad typ II, osteoporos, ramlade 3v sen nu ont i ryggen, aldrig rökt men make rökte, änka sedan 5 år sen, bor ensam, oro.

Vad gör du nu?

Går vidare med status, prover och undersökning?

Answer 2

Status:

• AT
• Hjärta
• Lungor
• Underben
• Buk
• Hud
• Neurologstatus
• Temp

Undersökningar:

• EKG
• Lungröntgen

Labb:

• Blodstatus
• CRP
• P-krea
• Na, K
• Pro-BNP
• TSH

Question 3

Kvinna, 83 år, tröttare än vanligt, kommer till akuta med dotter, kan ej längre prata pga. andfåddhet och hosta, krasslig några dagar, ej orkat gå ut, haft lite feber, aptit nedsatt, piper när hon andas

Hypertoni, tablettbehandlad typ II, osteoporos, ramlade 3v sen nu ont i ryggen, aldrig rökt men make rökte, änka sedan 5 år sen, bor ensam, oro.

AT: trött, BT: 165/ 90, puls 103, basala kreöitationer, lättare ronki, måttliga pittingödem, svagt sys blåsljud I2 dx, nedsatt hudturgor, EKG: AV-block I, lungröntgen: vidgade kärl som vid stas, stort hjärta, mindre mängd pleuravätska (hö), infiltrat kan ej uteslutas, sviktbild

Prover: lågt hb, höga lpk, lätt lågt na, lätt högt kalium, högt p-krea, lågt eGFR, CRP 32

Beskriv viktigaste fynden, och vilken blir första hypotes för att förklara pat. besvär

Answer 3

Lungpåverkan vid status + röntgen

Inf.-parametrar inger misstanke om inf

Pleuravätska, pittingödem talar för hjärtsvikt

Kreatinin som vid njursvikt

Question 4

Pat. med hjärtsvikt och njursvikt (eGFR: 18)

Lm-lista:

• Enalapril 10 mg 1x1
• Folacin 1 mg 1x1
• Behepan 1 mg 1x1
• Metformin 500 mg 1+1+1
• Alendronat (bisfosfonat) veckotablett 1 tablett måndagar
• Kalcipos-D forte 500 mg/800IE 1x1 (ej måndagar)
• Amlodipin 10 mg 1x1
• Furix 40 mg/ml 4 ml iv 1x1 i 3 dagar
• Sapimol inhalation 2,5 ml x4 vb.
• Atarax 25 mg 1 tablett vb
• Alvedon 500 mg 2 tabl vb, max 8 dagligen

Vilka ändringar gör du, vad och varför?

Answer 4

Tar bort:
- Enalapril (ACEi), metformin och alendronat (bisfosfonat)

pga.

ACEi minskar perfusion till njuren (genom vasokonstriktion) => minskar glomerulära kapillärtrycket

Metformin & alendronat kan ackumuleras vid nedsatt njurfunktion

Question 5

Förklara för sjuksköterskan hur man tar ett ortostatiskt blodtryck.

Answer 5

Patienten ska vila liggandes, därefter tas blodtryck, puls och eventuella symtom noteras i vila, direkt i stående, stående efter 1, 3, 5 och 10 min.

Question 6

Beskriv etiologi, klinisk manifestation, diagnostik och behandling för venösa respektive arteriella bensår.

Answer 6

Venösa bensår:

• Beror på nedsatt venöst återflöde
• Visar sig som svårläkta ytliga sår på underbenen, varicer, staspigmentering, eksem och skleros ses ofta i omkringliggande hud
• Behandlas med kompression, remiss kärlkirurg, sårvård

Arteriella bensår:

• Beror på förträngningar i artärer i nedre extremiteter på grund av ateroskleros
• Visar sig som svårläkta, smärtsamma sår, vanligen distalt, ofta djupa och belagda av nekroser
• Undersök tecken på arteriell insufficiens, palpera perifera pulsar, mät tå- och ankeltryck, remiss kärlkirurg, behandla orsaker till ateroskleros, sårvård, smärtlindring, mobilisering