K6 Bröstsmärta Flashcards
Pat. bor själv, äldre, går med rollator och har nedsatt balans, ramlar Gustav och får en pertrochantär femurfraktur, får en höftprotes, urinvägskateter sätts in, par har ett Hb på 85, klagar på bröstsmärta, ser blek ut
Föreslå två relevanta differentialdiagnoser avseende pat. bröstsmärta
Hjärtinfarkt
eller
Blödning
Pat. bor själv, äldre, går med rollator och har nedsatt balans, ramlar Gustav och får en pertrochantär femurfraktur, får en höftprotes, urinvägskateter sätts in, par har ett Hb på 85, klagar på bröstsmärta, ser blek ut
Pat. verkligen blek och sat 90%), men övrigt bra i vitalparametrar, normalt EKG, pat. trött och tagen så orienteringsgraden är osäker, aldrig haft MI eller stroke
Arbetsdiagnos: anemi efter blödning i samband med op., får två enheter blod och 2 liter syrgas på grimma
Efter detta sat 95% och bröstsmärtan klingar av
Förvirrad, överflyttas till medicinsk akutvårdsavdelning för telemetriövervakning, Troponin T är 30-35- 32 ng/L (ref <15 ng/L) vid 3 tillfällen = ej hjärtinfarkt
Dagen efter: pat. får andningsbesvär, kort stund medvetandepåverkad och sat sjunker till 83% på luft
Ingen bröstsmärta
Vad tror du har hänt?
Vilka undersökningar vill du göra/beställa?
Misstanke lungemboli
Utredning:
- Förnyat somatiskt status
- Förnyad troponinserie
- DTLA (datortomografisk lungangiografi) för att utesluta lungemboli
Använda Wells score riskbedömning att drabbas för lungemboli
Vilka faktorer ska man ta hänsyn till vid beräknande av Wells score?
Aktiv cancer senaste 6 mån
Immobilisering
Kliniska tecken på DVT
Puls >100
Tidigare DVT eller lungemboli
Hemoptys
Lungemboli mer sannolik än andra diagnoser
Du beställer en DTLA.
Vilket labbvärde behöver du hålla koll på inför denna undersökning?
Pat. njurfunktion
Pat. med kreatinin på 214 mol/L (ref <100 mol/L).
Vilka orsaker kan detta ha? Hur hanterar du det vidare?
Diskussion om orsaker:
- Pre-renala (intorkning, lm)
- Renala
- Post-renala (KAD, urinvägsstopp, resurin)
Tidigare njurfunktion?
Beskriv verkningsmekanismen för innohep översiktligt.
Innohep blockerar faktor X och trombin i koagulationskaskaden.
Finns det något annat du kan göra kliniskt och undersökningsmässigt för att stärka eller förkasta misstanken om att pat. har en lungemboli?
Utöver DTLA
Status underben & duplex underben
- en DVT stärker misstanke om lungemboli
Hjärteko med frågeställning högerkammarsvikt & ökat tryck i lilla kretsloppet
D-dimer ej lämpligt på lungemboli- misstanke, njursvikt och nyopererad
