Julien Juneau pt. 1 Flashcards
Expliquer l’oedème dû à l’inflammation de Julien Juneau
Stase veineuse (varices) + lésion endothéliale (chirurgie) + hypercoagulabilité du sang (tabagisme)–> formation du caillot qui adhère à la paroi –> lésion qui active la réaction inflammatoire –> libération médiateurs chimiques –> augmentation de la perméabilité des capillaires –> fuite liquide hors des capillaires –> fuite des liquides dans l’espace interstitiel –> oedème
Comment fonctionne l’examen du Doppler veineux?
Exploration non invasive qui consiste à émettre des ultrasons dans organisme à l’aide d’un petit capteur appliqué sur la peau qui reçoit ensuite les échos de ces ultrasons réfléchis par rebondissement sur diverses structures et les convertit en signaux électriques.
Permet d’évaluer le flux sanguin dans les grandes veines et artères des bras et jambes.
Expliquer la thrombose veineuse profonde (thrombophlébite) de Julien Juneau.
[triade de Virchow] Stase veineuse (varices) + lésion endothéliale (chirurgie) + hypercoagulabilité du sang (tabagisme)–> formation du caillot qui adhère à la paroi –> lésion qui active la réaction inflammatoire –> libération médiateurs chimiques –> formation du thrombus
Expliquer l’ulcère veineux de Julien Juneau
Valvules deviennent incompétentes –> rétrogradation du flux sanguin –> stase veineuse –> diminution retour veineux –> augmentation de la pression hydrostatique dans les veines –> transsudation du liquide et des GR des capillaires dans les tissus –> aggrégation et margination des leucocytes –> réaction inflammatoire du tissu –> fibrose du derme –> ulcère veineux
À quoi sert le temps de céphaline?
Permet de vérifier le bon fonctionnement du processus de coagulation.
Pour monitorer héparine et Pradax.
À quoi sert le temps de Quick? (INR, temps de prothombine)
Évalue le bon fonctionnement du mécanisme de coagulation.
Test sanguin qui détermine le temps nécessaire à la formation d’un caillot qui est sensible à l’altération de la vitamine K.
Utilisé pour monitorer le Coumadin.
À quoi sert le Doppler veineux?
Permet d’évaluer le flux sanguin dans grandes veines et artères bras et jambes.
Comment fonctionne le temps de céphaline?
Consiste à mesurer le temps nécessaire à la formation d’un caillot dans un échantillon de plasma auquel on a ajouté calcium et céphaline.
Comment fonctionne le temps de Quick?
• Évalue le bon fonctionnement du mécanisme de coagulation.
Temps nécessaire à la formation d’un caillot.
• Utiles pour déceler des troubles hémostatiques causés par des facteurs de coagulation insuffisants ou défectueux : fibrinogène, prothrombine, facteurs V, VII, X.
• Aussi utiliser pour vérifier efficacité d’un anticoagulothérapie
Quels sont les principales différences entre la thrombose veineuse superficielle et profonde?
- La localisation :
veines superficielles ➡ bras (cathéter IV), jambes (varices)
veines profondes ➡ bras, jambes, pelvis - Observations cliniques :
superficielle ➡ sensibilité à pression, prurit, chaleur, rougeur, douleur, inflammation, induration le long de la veine. Oedème rare.
profonde ➡ Douleur à pression, induration muscle recouvrant la veine, distension veineuse, oedème, dlr faible, zone de couleur rouge foncé - Séquelles :
superficielle ➡ généralement bénigne, peut s’étendre aux veines profondes
profonde ➡ embolie pulmonaire possible, possibilité d’hypertension pulmonaire, insuffisance veineuse chronique avec ou sans ulcération veineuse des jambes
Qu’est-ce que la triade de Virchow?
Stase veineuse, lésion endothéliale, hypercoagulabilité du sang
Quel est le mécanisme d’action de l’héparine non fractionnée?
Supprime la coagulation en activant l’antithrombine–> inactive le facteur de coagulation, principalement la thrombine et le facteur Xa –> Supprime la formation de fibrines
Quel est le mécanisme d’action de HFPM ou HBPM (héparine de faible poids moléculaire)?
Supprime la coagulation en activant l’antithrombine –> inactive le facteur de coagulation, principalement le facteur Xa, plus que la thrombine –> supprime la formation de fibrines
Quel est le mécanisme d’action du Coumadin (warfarine)?
Supprime la coagulation en diminuant l’activation de vitamine K –> diminue la production de 4 facteurs de coagulation (facteur VII, IX, X et la prothrombine)
Quel est le mécanisme d’action du Pradax?
Se lie et inhibe la thrombine qui est libre dans le sang et qui est lié à des caillots. 1) prévient la conversion de fibrinogène et fibrine 2) prévient l’activation du facteur XIII ce qui prévient la conversion de la fibrine soluble en fibrine insoluble.
Quel est le mécanisme d’action du Sulfate de protamine?
Protamine est une petite protéine avec de multiples groupes chargés positivement qui se lient ioniquement avec les groupes négatifs de l’héparine –> forme un complexe héparine-protamine –> arrête l’activité anticogulante
Quel est le mécanisme d’action de la Vitamine K?
Vitamine K1 est un antagoniste de l’action de la warfarine (qui inhibe la synthèse des facteurs de coagulation)
À quoi sert la Vitamine K? (Julien Juneau)
Overdose de warfarine (saignement incontrôlable, thrombocytopénie sévère
À quoi sert le sulfate de protamine? (Julien Juneau)
Overdose d’héparine sévère
Quels sont les effets indésirable du Pradax?
Saignements, problème GI
Quels sont les effets indésirable du Coumadin (warfarine)?
Hémorragie, urticaire, fièvre, problème GI, peut affaiblir os à long terme
Quels sont les effets indésirable de l’héparine?
Hémorragie, lésion neurologique grave (paralysie), réactions d’hypersensibilité, thrombocytopenia
Quels sont les effets indésirable de HFPM ou HBPM (héparine de faible poids moléculaire)?
Saignement, thrombocytopenia, lésion neurologique grave (paralysie)
Comment fonctionne la thérapie de compression?
Comprime veines ➡ aide au retour veineux ➡ diminution varices
Le temps de Quick est utile pour déceler des troubles hémostatiques causés par quels facteurs?
Utiles pour déceler des troubles hémostatiques causés par des facteurs de coagulation insuffisants ou défectueux
Quels sont les recommandations de Vitamine K lors du Coumadin?
Stabiliser la consommation de Vitamine K pour que le test n’ait pas toujours de variations.
La vitamine K réduit l’effet anticoagulant de la warfarine. Si conso augmente, augmenter dose de Coumadin.
Décrire l’ulcère veineux. (cause, localisation, apparence, lit de l’ulcère, exsudat, peau environnante, douleur, caractéristiques du membre atteint)
➡ Causes:
Hypertension veineuse (liée à l’état d’insuffisance veineuse)
➡ Localisation :
Généralement entre le genou et les malléoles médiales
➡ Apparence :
De grande taille, superficielle, bords irréguliers
➡ Lit de l’ulcère :
Tissu de granulation
➡Exsudat :
Très abondant (épanchement de liquide dans l’espace extravasculaire)
➡ Peau environnante
Selon l’évolution (sèche, squameuse, irritée ou macérée)
➡ Douleur
Sensation de brûlure et de lourdeur d’intensité variable, s’intensifiant avec position dépendante prolongée (soulagée à l’élévation du membre)
➡ Caractéristiques du membre atteint
Signes cliniques d’insuffisance veineuse
Dans quoi se retrouve la Vitamine K?
Les légumes verts foncé, tels qu’épinards, brocolis, choux, haricots verts, et poireaux, ainsi que les huiles végétales (olive, colza, soja…)
Différence héparine et Coumadin?
Héparine : début d’action rapide, durée courte, monitoré par temps de Quick, IV ou SC, sulfate de protamine comme antidote
Coumadin : début d’action lent, durée longue, monitoré par INR, PO, vitamine K1 comme antidote
Lors de l’examen physique des membres inférieurs de M. Juneau, quoi évaluer lors de l’inspection?
Apparence de la peau Écoulement Oedème Symétrie et dimensions des deux jambes Distribution des veines des deux jambes
Lors de l’examen physique des membres inférieurs de M. Juneau, quoi évaluer lors de la palpation?
Sensibilité et douleur (neurologique) Chaleur (vasculaire) Peau --> oedème à godets (vasculaire) Ganglions Retour capillaire (vasculaire) Mobilité (neurologique)
Comment le métier (caissier) de M. Juneau a pu contribuer à l’apparition des varices?
Position debout prolongée –> diminution du retour veineux –> stase veineuse –> augmentation pression hydrostatique sur la paroi des veines –> dilatation des veines –> valves deviennent incompétentes –> rétrogradation du flux sanguin –> augmente + pression hydrostatique –> déformation des veines (varices)
La stase veineuse est un facteur de risque pour quelle maladie?
La thrombose veineuse
Expliquer l’oedème à godet aux chevilles de M. Juneau. (trop de pression)
Varices –> flux sanguin rétrograde –> augmentation pression hydrostatique dans les veines –> transsudation hors des capillaires dans le milieu interstitielle –> oedème (trop de pression des veines)
Expliquer les tâches brunâtres de M. Juneau.
transsudation du liquide et des GR des capillaires dans les tissus –> Enzymes contenus dans le tissu qui dissolvent graduellement les globules rouges dans l’espace interstitielle –> libération d’hémosidérine –> décoloration brunâtre de la peau
Pour quel oedème il y aurait beaucoup de douleur? Comment sera-t-elle?
Pourquoi?
Oedème causé par lésion.
Local.
Irrite et comprime terminaisons nerveuses?
Quels sont les étapes de la fibrinolyse?
- Spasmes vasculaires
- Formation du clou plaquettaire
- Coagulation
L’insuffisance artérielle est localisée…
extrémités des orteils, pieds et malléoles latérales
Quels sont les signes et symptômes de l’insuffisance artérielle?
lit de la plaie peu perfusé, pâle et sec, jambes et pieds froids, peau luisante et tendue, pieds pâles, bleutés, marbrés ou rouges, nécrose
L’insuffisance veineuse est localisée…
Position allongée, élévation du membre
Quels sont les signes et symptômes de l’insuffisance veineuse?
Ulcère peu profond et humide, oedème, dilatation des veinules de la cheville, varicosité et atrophie blanche, hyperpigmentation
Quels sont les facteurs aggravants de l’insuffisance artérielle?
Sommeil, élévation des jambes, marche
Quels sont les facteurs aggravants de l’insuffisance veineuse?
Travail assis ou debout statique prolongé, âge, grossesse, diabète, insuffisance cardiaque, PAR
Quel est le type de douleur de l’insuffisance artérielle?
Intermittente, engourdissement, crampe. Douleur au repos et la nuit. L’ulcère peut ou non être douloureux
Quel est le type de douleur de l’insuffisance veineuse?
Constante, intense, vive, avec sensibilité au toucher des muscles profonds. Sensation de brûlure et/ou lourdeur. L’ulcère est souvent douloureux,
Décrire l’ulcère artériel (cause, localisation, apparence, lit de l’ulcère, exsudat, peau environnante, douleur, caractéristiques du membre atteint)
➡ Causes Ischémie résultant d’une obstruction du système artériel (artère fémorale, poplitée, tibiale ou pédieuse) ➡ Localisation Généralement à l’extrémité distale et sur les proéminences osseuses (orteils, tibias, malléoles) ➡ Apparence Petite, profonde, bord bien délimité ➡ Lit de l’ulcère Peu perfusé, pâle et sec Nécrotique, présence d’escarre ➡ Exsudat Très peu ou pas d’exsudat ➡ Peau environnante Peau mince, luisante et sèche ➡ Douleur Trois types de douleur ischémique (progression avec l’aggravation de l’insuffisance): -Claudication intermittente -Douleur nocturne -Douleur au repos ➡ Caractéristiques du membre atteint Signes cliniques d’insuffisance artérielle
Pourquoi il est important de faire la surveillance lors d’administration du Pradax?
Il n’y a pas d’antidote
Pourquoi il est fréquent qu’un traitement de warfarine par PO succède à un traitement IV d’héparine?
Puisque comme la demi-vie de la warfarine est longue, le traitement débutera pendant que le client est encore sous héparine afin de maintenir le taux de coagulation adéquat.
