Julien Juneau pt. 1

Question 1

Expliquer l’oedème dû à l’inflammation de Julien Juneau

Answer 1

Stase veineuse (varices) + lésion endothéliale (chirurgie) + hypercoagulabilité du sang (tabagisme)–> formation du caillot qui adhère à la paroi –> lésion qui active la réaction inflammatoire –> libération médiateurs chimiques –> augmentation de la perméabilité des capillaires –> fuite liquide hors des capillaires –> fuite des liquides dans l’espace interstitiel –> oedème

Question 2

Comment fonctionne l’examen du Doppler veineux?

Answer 2

Exploration non invasive qui consiste à émettre des ultrasons dans organisme à l’aide d’un petit capteur appliqué sur la peau qui reçoit ensuite les échos de ces ultrasons réfléchis par rebondissement sur diverses structures et les convertit en signaux électriques.
Permet d’évaluer le flux sanguin dans les grandes veines et artères des bras et jambes.

Question 3

Expliquer la thrombose veineuse profonde (thrombophlébite) de Julien Juneau.

Answer 3

[triade de Virchow] Stase veineuse (varices) + lésion endothéliale (chirurgie) + hypercoagulabilité du sang (tabagisme)–> formation du caillot qui adhère à la paroi –> lésion qui active la réaction inflammatoire –> libération médiateurs chimiques –> formation du thrombus

Question 4

Expliquer l’ulcère veineux de Julien Juneau

Answer 4

Valvules deviennent incompétentes –> rétrogradation du flux sanguin –> stase veineuse –> diminution retour veineux –> augmentation de la pression hydrostatique dans les veines –> transsudation du liquide et des GR des capillaires dans les tissus –> aggrégation et margination des leucocytes –> réaction inflammatoire du tissu –> fibrose du derme –> ulcère veineux

Question 5

À quoi sert le temps de céphaline?

Answer 5

Permet de vérifier le bon fonctionnement du processus de coagulation.
Pour monitorer héparine et Pradax.

Question 6

À quoi sert le temps de Quick? (INR, temps de prothombine)

Answer 6

Évalue le bon fonctionnement du mécanisme de coagulation.
Test sanguin qui détermine le temps nécessaire à la formation d’un caillot qui est sensible à l’altération de la vitamine K.
Utilisé pour monitorer le Coumadin.

Question 7

À quoi sert le Doppler veineux?

Answer 7

Permet d’évaluer le flux sanguin dans grandes veines et artères bras et jambes.

Question 8

Comment fonctionne le temps de céphaline?

Answer 8

Consiste à mesurer le temps nécessaire à la formation d’un caillot dans un échantillon de plasma auquel on a ajouté calcium et céphaline.

Question 9

Comment fonctionne le temps de Quick?

Answer 9

• Évalue le bon fonctionnement du mécanisme de coagulation.
Temps nécessaire à la formation d’un caillot.
• Utiles pour déceler des troubles hémostatiques causés par des facteurs de coagulation insuffisants ou défectueux : fibrinogène, prothrombine, facteurs V, VII, X.
• Aussi utiliser pour vérifier efficacité d’un anticoagulothérapie

Question 10

Quels sont les principales différences entre la thrombose veineuse superficielle et profonde?

Answer 10

• La localisation :
  veines superficielles ➡ bras (cathéter IV), jambes (varices)
  veines profondes ➡ bras, jambes, pelvis
• Observations cliniques :
  superficielle ➡ sensibilité à pression, prurit, chaleur, rougeur, douleur, inflammation, induration le long de la veine. Oedème rare.
  profonde ➡ Douleur à pression, induration muscle recouvrant la veine, distension veineuse, oedème, dlr faible, zone de couleur rouge foncé
• Séquelles :
  superficielle ➡ généralement bénigne, peut s’étendre aux veines profondes
  profonde ➡ embolie pulmonaire possible, possibilité d’hypertension pulmonaire, insuffisance veineuse chronique avec ou sans ulcération veineuse des jambes

Question 11

Qu’est-ce que la triade de Virchow?

Answer 11

Stase veineuse, lésion endothéliale, hypercoagulabilité du sang

Question 12

Quel est le mécanisme d’action de l’héparine non fractionnée?

Answer 12

Supprime la coagulation en activant l’antithrombine–> inactive le facteur de coagulation, principalement la thrombine et le facteur Xa –> Supprime la formation de fibrines

Question 13

Quel est le mécanisme d’action de HFPM ou HBPM (héparine de faible poids moléculaire)?

Answer 13

Supprime la coagulation en activant l’antithrombine –> inactive le facteur de coagulation, principalement le facteur Xa, plus que la thrombine –> supprime la formation de fibrines

Question 14

Quel est le mécanisme d’action du Coumadin (warfarine)?

Answer 14

Supprime la coagulation en diminuant l’activation de vitamine K –> diminue la production de 4 facteurs de coagulation (facteur VII, IX, X et la prothrombine)

Question 15

Quel est le mécanisme d’action du Pradax?

Answer 15

Se lie et inhibe la thrombine qui est libre dans le sang et qui est lié à des caillots. 1) prévient la conversion de fibrinogène et fibrine 2) prévient l’activation du facteur XIII ce qui prévient la conversion de la fibrine soluble en fibrine insoluble.

Question 16

Quel est le mécanisme d’action du Sulfate de protamine?

Answer 16

Protamine est une petite protéine avec de multiples groupes chargés positivement qui se lient ioniquement avec les groupes négatifs de l’héparine –> forme un complexe héparine-protamine –> arrête l’activité anticogulante

Question 17

Quel est le mécanisme d’action de la Vitamine K?

Answer 17

Vitamine K1 est un antagoniste de l’action de la warfarine (qui inhibe la synthèse des facteurs de coagulation)

Question 18

À quoi sert la Vitamine K? (Julien Juneau)

Answer 18

Overdose de warfarine (saignement incontrôlable, thrombocytopénie sévère

Question 19

À quoi sert le sulfate de protamine? (Julien Juneau)

Answer 19

Overdose d’héparine sévère

Question 20

Quels sont les effets indésirable du Pradax?

Answer 20

Saignements, problème GI

Question 21

Quels sont les effets indésirable du Coumadin (warfarine)?

Answer 21

Hémorragie, urticaire, fièvre, problème GI, peut affaiblir os à long terme

Question 22

Quels sont les effets indésirable de l’héparine?

Answer 22

Hémorragie, lésion neurologique grave (paralysie), réactions d’hypersensibilité, thrombocytopenia

Question 23

Quels sont les effets indésirable de HFPM ou HBPM (héparine de faible poids moléculaire)?

Answer 23

Saignement, thrombocytopenia, lésion neurologique grave (paralysie)

Question 24

Comment fonctionne la thérapie de compression?

Answer 24

Comprime veines ➡ aide au retour veineux ➡ diminution varices

Question 25

Le temps de Quick est utile pour déceler des troubles hémostatiques causés par quels facteurs?

Answer 25

Utiles pour déceler des troubles hémostatiques causés par des facteurs de coagulation insuffisants ou défectueux

Question 26

Quels sont les recommandations de Vitamine K lors du Coumadin?

Answer 26

Stabiliser la consommation de Vitamine K pour que le test n’ait pas toujours de variations.
La vitamine K réduit l’effet anticoagulant de la warfarine. Si conso augmente, augmenter dose de Coumadin.

Question 27

Décrire l’ulcère veineux. (cause, localisation, apparence, lit de l’ulcère, exsudat, peau environnante, douleur, caractéristiques du membre atteint)

Answer 27

➡ Causes:
Hypertension veineuse (liée à l’état d’insuffisance veineuse)
➡ Localisation :
Généralement entre le genou et les malléoles médiales
➡ Apparence :
De grande taille, superficielle, bords irréguliers
➡ Lit de l’ulcère :
Tissu de granulation
➡Exsudat :
Très abondant (épanchement de liquide dans l’espace extravasculaire)
➡ Peau environnante
Selon l’évolution (sèche, squameuse, irritée ou macérée)
➡ Douleur
Sensation de brûlure et de lourdeur d’intensité variable, s’intensifiant avec position dépendante prolongée (soulagée à l’élévation du membre)
➡ Caractéristiques du membre atteint
Signes cliniques d’insuffisance veineuse

Question 28

Dans quoi se retrouve la Vitamine K?

Answer 28

Les légumes verts foncé, tels qu’épinards, brocolis, choux, haricots verts, et poireaux, ainsi que les huiles végétales (olive, colza, soja…)

Question 29

Différence héparine et Coumadin?

Answer 29

Héparine : début d’action rapide, durée courte, monitoré par temps de Quick, IV ou SC, sulfate de protamine comme antidote
Coumadin : début d’action lent, durée longue, monitoré par INR, PO, vitamine K1 comme antidote

Question 30

Lors de l’examen physique des membres inférieurs de M. Juneau, quoi évaluer lors de l’inspection?

Answer 30

Apparence de la peau
Écoulement
Oedème
Symétrie et dimensions des deux jambes
Distribution des veines des deux jambes

Question 31

Lors de l’examen physique des membres inférieurs de M. Juneau, quoi évaluer lors de la palpation?

Answer 31

Sensibilité et douleur (neurologique)
Chaleur (vasculaire)
Peau --> oedème à godets (vasculaire)
Ganglions
Retour capillaire (vasculaire)
Mobilité (neurologique)

Question 32

Comment le métier (caissier) de M. Juneau a pu contribuer à l’apparition des varices?

Answer 32

Position debout prolongée –> diminution du retour veineux –> stase veineuse –> augmentation pression hydrostatique sur la paroi des veines –> dilatation des veines –> valves deviennent incompétentes –> rétrogradation du flux sanguin –> augmente + pression hydrostatique –> déformation des veines (varices)

Question 33

La stase veineuse est un facteur de risque pour quelle maladie?

Answer 33

La thrombose veineuse

Question 34

Expliquer l’oedème à godet aux chevilles de M. Juneau. (trop de pression)

Answer 34

Varices –> flux sanguin rétrograde –> augmentation pression hydrostatique dans les veines –> transsudation hors des capillaires dans le milieu interstitielle –> oedème (trop de pression des veines)

Question 35

Expliquer les tâches brunâtres de M. Juneau.

Answer 35

transsudation du liquide et des GR des capillaires dans les tissus –> Enzymes contenus dans le tissu qui dissolvent graduellement les globules rouges dans l’espace interstitielle –> libération d’hémosidérine –> décoloration brunâtre de la peau

Question 36

Pour quel oedème il y aurait beaucoup de douleur? Comment sera-t-elle?
Pourquoi?

Answer 36

Oedème causé par lésion.
Local.
Irrite et comprime terminaisons nerveuses?

Question 37

Quels sont les étapes de la fibrinolyse?

Answer 37

1. Spasmes vasculaires
2. Formation du clou plaquettaire
3. Coagulation

Question 38

L’insuffisance artérielle est localisée…

Answer 38

extrémités des orteils, pieds et malléoles latérales

Question 39

Quels sont les signes et symptômes de l’insuffisance artérielle?

Answer 39

lit de la plaie peu perfusé, pâle et sec, jambes et pieds froids, peau luisante et tendue, pieds pâles, bleutés, marbrés ou rouges, nécrose

Question 40

L’insuffisance veineuse est localisée…

Answer 40

Position allongée, élévation du membre

Question 41

Quels sont les signes et symptômes de l’insuffisance veineuse?

Answer 41

Ulcère peu profond et humide, oedème, dilatation des veinules de la cheville, varicosité et atrophie blanche, hyperpigmentation

Question 42

Quels sont les facteurs aggravants de l’insuffisance artérielle?

Answer 42

Sommeil, élévation des jambes, marche

Question 43

Quels sont les facteurs aggravants de l’insuffisance veineuse?

Answer 43

Travail assis ou debout statique prolongé, âge, grossesse, diabète, insuffisance cardiaque, PAR

Question 44

Quel est le type de douleur de l’insuffisance artérielle?

Answer 44

Intermittente, engourdissement, crampe. Douleur au repos et la nuit. L’ulcère peut ou non être douloureux

Question 45

Quel est le type de douleur de l’insuffisance veineuse?

Answer 45

Constante, intense, vive, avec sensibilité au toucher des muscles profonds. Sensation de brûlure et/ou lourdeur. L’ulcère est souvent douloureux,

Question 46

Décrire l’ulcère artériel (cause, localisation, apparence, lit de l’ulcère, exsudat, peau environnante, douleur, caractéristiques du membre atteint)

Answer 46

➡ Causes
Ischémie résultant d’une obstruction du système artériel (artère fémorale, poplitée, tibiale ou pédieuse)
➡ Localisation
Généralement à l’extrémité distale et sur les proéminences osseuses (orteils, tibias, malléoles)
➡ Apparence
Petite, profonde, bord bien délimité
➡ Lit de l’ulcère
Peu perfusé, pâle et sec
Nécrotique, présence d’escarre
➡ Exsudat
Très peu ou pas d’exsudat
➡ Peau environnante
Peau mince, luisante et sèche
➡ Douleur
Trois types de douleur ischémique (progression avec l’aggravation de l’insuffisance):
-Claudication intermittente
-Douleur nocturne
-Douleur au repos
➡ Caractéristiques du membre atteint
Signes cliniques d’insuffisance artérielle

Question 47

Pourquoi il est important de faire la surveillance lors d’administration du Pradax?

Answer 47

Il n’y a pas d’antidote

Question 48

Pourquoi il est fréquent qu’un traitement de warfarine par PO succède à un traitement IV d’héparine?

Answer 48

Puisque comme la demi-vie de la warfarine est longue, le traitement débutera pendant que le client est encore sous héparine afin de maintenir le taux de coagulation adéquat.