IVRS Flashcards
La pharyngite a-t-elle une étiologie virale ou bactérienne plus fréquemment?
Étiologie virale (80%)
*Bactérienne (20%)
Quels virus sont plus fréquemment en cause des pharyngites?
Rhinovirus et coronavirus
Quel bactérie est plus fréquemment en cause de la pharyngite?
Streptococcus pyogenes (SGA)
Caractéristiques épidémiologiques de la pharyngite?
Enfants et ados ++,
peu fréquent chez vieux,
pic à l’hiver et printemps
Épidémiologie de l’amygdalite?
enfants 3-7 ans (mains dans la bouche)
L’amygdalite a-t-elle une étiologie virale ou bactérienne plus fréquemment?
Virale + fréquemment
Virus qui causent l’amygdalite (6):
● Rhinovirus
● Coronavirus
● Adénovirus
● VRS
● EBV
● Influenza
Sx de l’amydgalite virale et bactérienne?
● Mal de gorge
● Dysphagie (diff. à avaler)
● Odynophagie (douleur à la déglutition, i.e., avaler)
● Difficultés respiratoires
Bactérienne:
similaire + amygdales hypertrophiées et exsudat blanc
Bactéries qui peuvent causer l’amygdalite?
● SGA (i.e., Streptococccus pyogenes)
● Staphylococcus aureus
● Haemophilus influenzae
Physiopathologie de l’amygdalite?
● Les amygdales participent au système immunitaire général. Elles fabriquent des Anticorps en réponse aux cellules B et T. Lors d’une infection, elles peuvent s’hypertrophiées et devenir douloureuses (inflammation).
● Amygdales a/n du nez (adénoides) peuvent bloquer le passage de l’air a/n du nasopharynx
Nommer les virus les plus fréquemment associés aux IVRS (Obj. 5.10.1)
(1) Rhinovirus
(2) Coronavirus
(3) Virus respiratoire syncytial
(4) Adénovirus
(5) Influenza
(6) Parainfluenza
(7) Métapneumovirus
(8) Entérovirus
(9) EBV (pharyngite)
La laryngite a-t-elle une étiologie virale ou bactérienne plus fréquemment?
Virale + fréquemment
Caractéristiques épidémiologiques de la rhinite infectieuse:
● [Automne à printemps]
● Diminue avec âge (rare chez vieux)
● Avant 2 ans : ++ VRS
● Après 2 ans : ++ Rhinovirus
Tx de la rhinite infectieuse:
Soulager Sx → Acétaminophène
PAS de décongestionnant chez les enfant < 6 ans selon Santé-Canada
La classification des sinusites?
SELON LA DURÉE:
● Aiguë : moins de 4 semaines (++ fréquente)
● Subaiguë : entre 4 semaines et 3 mois
● Chronique : plus de 3 mois → Plutôt causé par une altération de l’élimination mucociliaire qu’une infection bactérienne prolongée
Étiologie des sinusites
● Infectieuse : viral (+), bactérien, fongique
● Non infectieuse : allergie, barotraumatisme, irritant, tumeur, intubation, etc.
*Viral (MAJORITÉ) = sinusite aigüe ++ (mois de 4 semaines)
*Bactérienne (20%) = Sinusite subaiguë ou chronique ++
Sx de la rhinite infectieuse?
(1) Rhinorrhée
(2) Congestion nasale
(3) Toux
(4) Mal de gorge
● Période incubation : 3 jours
● Durée : 1 semaine
Sx de la sinusite viral?
(1) Congestion nasale
(2) Rhinorrhée claire
(3) Hyposmie ou anosmie (odorat affecté)
(4) Pression et douleur a/n du sinus
aggravé en position debout
uniquement sinus impliqué → unilatéral (ou bilatéral si propagation)
(5) Maux de tête
(6) Inflammation de la muqueuse nasale
(7) Toux sèche et mal de gorge possible
*Douleur dentaire (++ bactérien)
Complications de la sinusite virale?
sinusite bactérienne et OMA
Tx de la sinusite virale?
Traitement symptomatique :
● AINS ou Tylenol,
● décongestionnant nasal ou systémique,
● Douche nasales
Tx de la sinusite bactérienne?
● Antibiotiques = Amoxicilline pour 10 jours.
● Si allergie à la pénicilline = Macrolides
Quels sont les méthodes de prévention pour les rhinites infectieuses?
Lavage de mains
Éviter contact infectieux
Nommez les 4 paires de sinus.
Frontal, ethmoïdal, sphénoïdal, maxillaire
Streptococcus pyogenes (SGA) peut causer quelle(s) pathologie(s)?
● Pharyngite
● Amygdalite
● Amygdalo-pharyngite
● Laryngite
● OMA & OME
Quelle(s) pathologie(s) ne peut pas être causée(s) par Streptococcus pyogenes (SGA)?
● Rhinite
● Sinusite
Quelles sont les complications possibles de la sinusite bactérienne?
● OMA
● méningite
● Inflammation périorbitaire → référé à ORL
Rôle de hémagluttinine (HA) du virus influenza?
Hémagglutinine (HA):
permet au virus de SE LIER à l’acide sialique des glycoprotéines de la membrane cellulaire de nos cellules et d’y entrer par endocytose
Rôle de neuramidase (NA) du virus influenza?
Neuraminidase (NA):
permet au nouveau virus DE SORTIR de la cellules pour se propager
Sx de l’otite interne
● Vertiges
● Nausées / Vomissements
● Pertes auditives
NOTE: 2 composantes font 2 types de symptômes si atteinte:
● Canaux semi-circulaires 🡪 Vertiges + No/Vo
● Cochlée 🡪 Problèmes auditifs / Surdité
Otite moyenne aigüe a-t-elle une étiologie bactérienne ou virale plus fréquemment?
Bactérienne
Quelles bactéries peuvent causer l’OMA et l’OME?
● Streptococcus pneumoniae (+++++ fréquente)
● Haemophilus influenzae (gram -),
● Streptocoque de groupe A (pyogenes),
● Moraxella catarrhalis (gram-)
Quels virus peuvent causer l’OMA?
Rhinovirus
Influenza
La conjonctivite allergique est quel type de réaction d’hypersensibilité?
● Réaction d’hypersensibilité de type 1 médié par IgE
Type de sécrétions et l’atteinte des différentes étiologies des conjonctivites?
Conjonctivite allergique = Sécrétions mucoïdes, bilatérale
Conjonctivite bactérienne = sécrétions purulentes, unilatérale (peut être bilatérale)
Conjonctivite virale = sécrétions claires et aqueuses, uni- ou bilatérale (transmission rapide)
Comment se transmet les conjonctivites infectieuses selon leur étiologie?
Bactérienne = contact directe
Virale = contact directe + via canal lacrymonasal
Nommez une cause majeur de cécité dans le monde
La kératite herpétique (virale)
La complication de toute les kératites?
La cécité (perte de la vue)
Qu’est-ce que la kératite?
Kératite = inflammation de la cornée
Est-ce que la kératite est transmissible d’une personne à l’autre?
Les kératite bactérienne, fongique et parasitaire ne sont PAS TRANSMISSIBLE.
La kératite viral (HSV) est TRANSMISSIBLE pas CONTACT DIRECT
Sx communs des kératites?
● Yeux rouges et irrités
● Douleur dans/autour des yeux
● Photophobie
● Vision floue
● Larmoiement excessif (clair ou purulent si bactérien)
● Rougeur en forme de soleil autour de l’iris
Méthode pour confirmer Dx d’une kératite?
Fluorescence à l’examen à la lampe à fente: érosion va capter fluorescence → voir ulcère sur la cornée → opacité cornéenne
Cercle périkératique (rougeur autour cornée)
Quel Sx est particulier à la kératite parasitaire?
Toutes les mêmes Sx que les autres kératites
+ Sensation d’avoir qqchose dans l’oeil
Tx de la kératite parasitaire?
Tx médical agressif et chirurgie
Tx de la kératite bactérienne?
ATB topique
Tx de la kératite fongique?
Antifongique pendant plusieurs mois.
SI PAS D’AMÉLIORATION: transplantation cornéenne
Prévention: port de lunette de protection si on travaille dehors
Tx de la kératite virale (herpétique)?
Médication antivirale PO ou topique,
*aucun Tx curatif pour HSV → c’est un Tx symptomatique
Un facteur de risque important pour toute les kératite (mais surtout pour kératite bactérienne & fongique)?
Le port de lentilles cornéennes
Phathophysio du glaucome aigüe à angle fermé?
NORMALEMENT, l’humeur aqueuse se trouve entre la cornée et le cristallin, et elle est évacuée par des pores (canal de schelmm).
MAIS ICI, l’iris va s’accôter sur la cornée et cela va bloquer ces pores. L’humeur aqueuse, ne pouvant plus être évacuée, va s’accumuler et augmenter la pression intraoculaire et va causer la douleur intense et la semi-mydriase très caractéristique. (dommage au nerf optique aussi)
Signes/Sx du glaucome aigüe à angle fermée?
● Pression intra-oculaire > 28 mmHg
● Vision de halos lumineux → oedème à la cornée
● PAS de sécrétion
● Injection péri-limbique
● Réponse de la pupille à la lumière diminuée → semi-mydriase (dilatée) peu réactive
● Céphalée
● Dlr modérée à grave
Comment on Dx le glaucome aigüe à angle fermée? et quel est le Tx?
Dx à l’examen de l’oeil:
● Chambre antérieure qui est étroite
Tx → URGENCE: référer à ophtalmologue car diminution irréversible du champ de vision
Qu’est-ce que l’uvéite?
= inflammation partielle ou totale de l’uvée (iris + choroïde + corps ciliaire)
Sx de l’uvéite?
● Vision TRÈS diminuée ↓↓↓ (plus grande atteinte)
● Pression intraoculaire normale ou diminuée
● Pas de sécrétion
● Précipités kératiques sur la cornée
● Myosis de la pupille (contraction pupille)
● Réponse pupillaire à la lumière ↓
● Douleur modérée
● Injection péri-limbique
L’uvéite peut être associé à quels autres facteurs?
● Maladies inflammatoires de l’intestin (Crohn)
● Arthralgies
● Lombalgies (douleur du rachis lombaire)
● Maladies cutanées
Que se passe-t-il si on inhibe la neuramidase?
Le virus (influenza) ne peut plus se propager des cellules infectées aux cellules non infectées.
*Les nouveaux virus ne pourront pas sortir de la cellule.
Étiologie de l’otite externe?
(1) Bactéries (90% des cas) :
● Pseudomonas aeruginosa (+++ CAR retrouvé dans piscine)
● Pseudomonas vulgaris
● E. Coli
● S. Aureus
(2) Champignon :
● Candida albicans ou Aspergillus nigger
(3) Blocage physique :
● Bouchon de sérumen, corps étranger
Sx de l’otite externe?
● Douleur intense à la mobilisation de l’oreille (Mouvement du tympan ou mastication 🡪 +++)
● Otorrhée : Écoulement conduit auditif externe
● Érythème + œdème du conduit (canal auditif) mais tympan normal
● Pas de fièvre
● Peut changer l’audition
● Possibilité d’écoulement jaune, collant et purulent
Dx et Tx de l’otite externe?
Dx à l’examen ORL (avec otoscope):
● Conduit auriculaire externe oedémateux et érythémateux
● Douleur quand on tire oreillette ou on appuie sur tragus
!!!!! Si examen physique normal : IRM pour exclure les causes cancéreuse
Tx:
● Goutte ATB topique otique : Ciproflaxine 🡪 Retour du pH acide
● Si barrage en couille 🡪 Corticostéroïdes
Prévention :
● Éviter un nettoyage vigoureux d’une oreille asymptomatique
● Sécher les oreilles (acide acétique 2%) suite à la baignade
Physiopathologie de l’otite externe diffuse aigüe?
Eau de la piscine ou lacs entraine (1) chaleur + (2) humidité excessive + (3) perte cérumen protecteur 🡪 élévation pH dans canal auditif externe 🡪 mécanismes de défense locaux perturbés ou desquamation entrainant des microfissures 🡪 point d’entrée pour les organismes infectieux
Épidémiologie de l’otite externe diffuse aigüe?
Épidémiologie :
● Été (on nage dehors)
● Enfants avec des tubes tympaniques ++
Signes à l’otoscopie de l’OMA?
Signes à l’otoscopie :
● Hypérémie (hausse de l’afflux sanguin) de la membrane tympanique
● Bombement de la membrane tympanique
● Mobilité limitée ou absente de la membrane tympanique avec une pression positive ou négative
● Absence du cône lumineux
● Difficile de voir les structures de l’oreille moyenne
Sx et Dx de l’OMA?
Dx de l’OMA: basé sur l’histoire du patient et présence 3 symptômes discriminants:
Sx discriminants :
1. Début rapide d’otalgie
2. Présence d’épanchement
3. Inflammation de l’oreille moyenne : érythème du tympan OU otalgie OU œdème
Autres Sx :
● Fièvre élevée
● Altération d’audition
● Sensation oreille bouchée
● Otorrhée (si tympan percé)
🡺 Adultes :TRIADE = otalgie, fièvre et surdité de conduction
Sx surtout chez les enfants :
● Otalgie
● Insomnie
● Irritabilité
● Faible alimentation
● Parents fatigués
Tx de l’OMA?
● Observation (48h) → majorité des OMA se résorbent tout seul
● Amoxicilline (1ère ligne)
● Clarithromycine ou azithromycine → Si allergie à la penicilline
● Tx symptômes : analgésiques ou antipyrétiques, anti-inf.
*Tableau de quand utiliser ATB:
● TOUJOURS enfant de 3 à 6 mois
● TOUJOURS pour Sx sévères → otalgie modérée à grave de plus de 48 heures ou fièvre ≥ 39 °C ou présence d’une perforation tympanique
DURÉE DU Tx ATB:
● < 2 ans → 10 jours
● > 2 ans → 5-7 jours
Critères de consultation chez ORL pour l’OMA selon l’INESSS?
● Présence d’OMA réfractaire aux traitements antibiotiques de 2e
ligne;
● Plus de 4 épisodes d’OMA en 6 mois ou 6 épisodes par année;
● Perforation tympanique non résolue après 6 semaines.
Complications de l’OMA
● Mastoïdite : Extension de l’OM jusqu’aux cellules mastoïdiennes 🡪 destruction de l’os, perte des cellules mastoïdiennes
● Perte de l’ouïe avec Surdité de conduction 🡪 Transitoire
● Otite moyenne séreuse 🡪 Effusion (présence de liquide) dans l’oreille moyenne derrière tympan 🡪 dure 3 mois
● Choc septique
● Rupture ou perforation du tympan
● Paralysie faciale
● Complications intracraniale (méningite, encéphalite, abcès)
C’est quoi l’otite moyenne avec épanchement (sécétoire) (OME)?
Décrivez la physiopathologie de l’OME.
● DÉFINITION OME = Épanchement dans l’oreille moyenne provenant de la guérison incomplète d’une OMA ou obstruction de la trompe d’Eustache sans signes d’infection
PHYSIOPATHOLOGIE OME:
● Obstruction trompe d’Eustache sans infection : modification perméabilité → pression négative dans oreille moyenne → accumulation de liquide
● Secondaire à OMA : inflammation du nasopharynx (allergie) ou hypertrophie adénoïdienne → épanchement (stases des sécrétions de l’OM) contient bactéries (++ fréquent)
Sx de l’OME et différences avec l’OMA?
● Sx principal = Perte d’audition avec écho
● Liquides/bulles dans l’oreille moyenne
● Membrane tympanique bombée et immobile
● Popping, plénitude, irritabilité
● Troubles de sommeil
Différences avec OMA :
● Pas d’otalgie (ou faible)
● Pas d’otorrhée
● Pas de signes d’infection systémique
● Pas de tympan rouge (couleur normal)
● Sx principal = perte d’audition
Tx de l’OME?
Tx chirurgical : si symptômes persistant sans signes d’amélioration
● Tubes de tympanostomie → aérer oreille moyenne et prévenir inflammation. (Permet aussi d’égaliser les pressions.)
● Adénoïdectomie : si récurrent dans l’enfance et hypertrophie des adénoïdes est la cause principale de l’OME
ATTENTION: ATB, décongestionnant et cortico = NON recommandés!!!
Définitions de Transudat, exsudat, oedème
⮚ Transudat : Une fuite de fluide des vaisseaux sanguins provoquée par une augmentation de la pression hydrostatique ou encore d’une diminution importante de la pression osmotique colloidal (pression oncotique). Contient de très faibles concentrations de protéines et de débris cellulaires
⮚ Exsudat : Se forme lorsqu’une augmentation de la perméabilité capillaire (augmentation des espaces inter-endothéliaux) et une stase se forment, permettant ainsi une fuite de fluide et de protéines. C’est l’exsudat qui se forme dans le processus inflammatoire. Présente une forte concentration de protéines et de débris cellulaires.
⮚ Œdème : une accumulation de fluide dans les tissus interstitiels ou les cavités séreuses. Facilite le déplacement des leucocytes.
** Peut provenir d’un transsudat tout comme d’un exsudat
Signaux d’alarme pour une congestion nasal?
(1) Difficultés respiratoires
(2) Rhinorrhée unilat, surtout si purulente/sanglante
(3) Dlr ou sensibilité faciale
Ces Sx pointent vers quelle pathologie?
Fièvre, otalgie + mal de gorge d’un seul côté (unilatéral), Trismus
Abcès périamygdalien
