IVC

Question 1

FR para IVC

Answer 1

> 50 anos
Sexo feminino
Ortostatismo em excesso
TVP

Question 2

Qual a evolução clínica da IVC quanto a sua classificação CEAP

Answer 2

CEAP 1 = telangiectasias
2 = veias varicosas
3 = edema
4 = alterações cutâneas
5 = úlcera venosa cicatrizada
6 = úlcera venosa ativa

Question 3

História da evolução clínica da IVC

Answer 3

• Vários fatores causam dilatação, tortuosidade e alongamento das veias
• surgimento de telangiectasias (vasos já pré-existentes, mas que tornam-se mais notaveis devido ao ingurgitamento)
• as veias vão se tornando cada vez mais ingurgitadas, até ficarem varicosas
• a estase venosa começa a gerar inflamação crônica local, aumentando a permeabilidade vascular, consequentemente, proporcionando extravasamento de líquidos para interstício
• extravasamento de hemácias, morte celular e hoperpigmentacao denominada dermatite ocre
• extravasamento de leucócitos gerando fibrose e atrofia local, denominada atrofia branca
• evolui para lesões ulcerosas de difícil cicatrização

Question 4

Quando o paciente com IVC começa a queixar de dores em MMII?

Answer 4

Principalmente CEAP 3

Question 5

Quais são as alterações cutâneas da IVC?

Answer 5

Dermatite ocre (hiperpigmentação)
Atrofia branca

Question 6

Diagnóstico de IVC?

Answer 6

CLÍNICO!!!! Não precisa de Doppler.

A presença de telangiectasias já dá o diagnóstico!

Question 7

Quais os tratamentos clínicos para IVC?

Answer 7

Elevação dos membros
Deambulação e atividade física*
Meias de compressão (20-30mmhg ou > 40mmhg se úlceras recorrentes)*

Venotonicos (não mudam a história natural da doença, apenas sintomático)

*mudam a história natural da doença

Question 8

Indicação de tratamento estético para IVC

Answer 8

A partir de CEAP 1

Question 9

Indicação de tratamento cirúrgico funcional

Answer 9

A partir de CEAP 2 ou 3

Question 10

No que se baseia o tratamento da IVC?

Answer 10

Retirada de veias doentes, responsáveis pela manutenção da inflamação crônica

Question 11

Quais os tipos de ablação para IVC e qual o padrão ouro?

Answer 11

1) mecânica (safenectomia / flebectomia)
2) química (polidocanol / glicose)
3) térmica (endolaser)

Padrão ouro: térmica!

Question 12

Quando operar a safena?

Answer 12

• diâmetro > 5-10mm
• refluxo volumétrico > 420ml/min

Question 13

Qual tipo de ablação apresenta maior recidiva?

Answer 13

Química

Question 14

O que é o EHIT?

Answer 14

Complicação que pode acontecer após ablação térmica.
Endovenous heat-induced thrombus (trombo induzido por calor endovenoso)

Drenagem da safena é para femoral. Risco de TVP e migração do trombo

Question 15

EHIT 1 e tratamento

Answer 15

Trombo na junção safeno-femoral

USG semanal para seguimento (você fica com medinho)

Question 16

EHIT 2

Answer 16

Trombo invade até 50% da luz da veia femoral

Anticoagulação ou antiagregacao ATÉ RETRAÇÃO DO TROMBO + USG semanal

Question 17

EHIT 3
EHIT 4

Answer 17

Trombo invade > 50% da femoral
Trombo óculo do 100% da femoral

Anticoagulação por 03 meses!
Já trata os dois como TVP!