DAP Flashcards
Quais são os FR associados a doença arterial periferica?
Aqueles associados a aterosclerose…
Tabagismo, hipercolesterolemia, HAS, DM, hiper-homocisteinemia, cor preta
Clínica da DAP
- Claudicação intermitente (dor aumenta com caminhada e melhora no repouso)
- Síndrome de Leriche
- Pele seca, brilhante, sem pelos
- Pulsos diminuídos
- Úlcera isquemica: úlcera seca, dolorida, pouco sangrante, ausência de tecido de granulação
- ISQUEMIA CRÍTICA!!!!
Quais são os achados da síndrome de Leriche?
É uma claudicação “especial” devido a DAP em território aortoiliaco bilateral
Claudicação na panturrilha + claudicação em coxas e nadegas
História de impotência em homens
O que melhor caracteriza isquemia crítica OU isquemia crônica com ameaça aos membros?
Dor em repouso!!!
Quais são os achados da isquemia crítica?
Paciente com DAOP
+ dor em repouso OU perda tecidual (ulceração ou gangrena)
Quais são as classificações de DAOP?
Fontaine e Ruthefort
Fontaine I
Assintomatico
Fontaine IIa
Claudicação leve
Fontaine IIb
Claudicação mod-grave
Fontaine III
Claudicação em repouso
Fontaine IV
Úlcera isquemica ou necrose
Ruthefort 0
Assintomático
Ruthefort 1
Ruthefort 2
Ruthefort 3
Claudicação leve
Claudicação moderada
Claudicação grave
Ruthefort 4
Dor em repouso
Ruthefort 5
Ruthefort 6
Necrose pequena
Necrose extensa
Quando o paciente tem diagnóstico de isquemia crítica pelas classificações de Fontaine e Ruthefort?
Fontaine >= III
Ruthefort >= 4
Diagnóstico de DAOP
Clínica + exame físico!!!
ITB (PAS do tornozelo / PAS do braço)
Interpretação do ITB
Quanto mais grave a DAOP, menor será a PAS no tornozelo afetado. Logo, menor será o ITB.
ITB normal = 1,1 +/- 0,1
Claudicação = 0,5 - 0,9
Isquemia crítica = <= 0,4
Exames de imagem para confirmar DAOP é quando solicita-los?
Pré operatorio
Doppler de MMII
AngioTC (+ utilizado)
Arteriografia (padrão ouro)
Tratamento clínico da DAOP (são 5)
Interromper tabagismo
Controlar FR (HAS, DM…)
Antiagregantes plaquetarios
Exercício físico supervisionado
CILOSTAZOL (ação antiagregante + vasodilatador)
Quando indicar tratamento intervencionista na DAOP?
- sintomas significativos e refratários
- isquemia crítica!!!
Causas da Oclusão Arterial Aguda
É tipo a isquemia mesenterica aguda…
1) Embolia: paciente com alteração cardíaca (FA)
2) Trombose: paciente com histórico de DAOP
Clínica das oclusões arteriais agudas de causas embolicas e tromboticas
Embolicas: o quadro é mais agudo, mais chamativo (o paciente tem uma obstrução total do nada!!!)
Trombose: o paciente obstruí um vaso que já estava semi obstruído… a clínica tende a ser mais branda, principalmente porque esse paciente já possui uma rede de colaterais
Locais mais comuns de embolia na oclusão arterial aguda
Bifurcação das demorais»_space; bifurcação das ilíacas»_space; aorta»_space; poplitea
Qual a famosa clínica da oclusão arterial aguda
6 Ps…
Pain
Palidez
Pulselessness (ausência ou diminuição do pulso)
Parestesia
Paralisia
Poiquilotermia (membro frio)
A presença de pulso exclui o diagnóstico de oclusão arterial aguda?
Não!!!
Qual a classificação da oclusão arterial aguda?
Ruthefort
Ruthefort 1 e seus achados
Membro viável e sem ameaça
Doppler normal
Ausência de perda sensitiva ou motora
Ruthefort 2a
Ameaça reversível com tratamento
Doppler venoso +
Doppler arterial -
Leve perde sensorial
Ruthefort 2b e seus achados
Ameaça reversível com tratamento IMEDIATO
Doppler venoso +
Doppler arterial -
Perda sensitiva moderada
Perda motora leve-moderada
Ruthefort 3 e seus achados
Lesão irreversível
MEMBRO RÍGIDO!!!
Doppler venoso -
Doppler arterial -
ANESTESIA PROFUNDA (perda total de sensibilidade e mobilidade)
Tratamento clínico inicial para todos os casos SUSPEITOS de oclusão arterial aguda
Proteção térmica
Anticoagulação (evitar progressão)
Tratamento oclusão aguda Ruthefort 1 e 2a
Tende a ser trombose…
Arteriografia + trombolíticos
Tratamento oclusão aguda Ruthefort 2b
Tende a ser embolico…
Arteriotomia + embolectomia
Tratamento oclusão aguda Ruthefort 3
Amputação
