IVAS Flashcards
Quais doenças estão incluidas no grupo das IVAS?
Rinofaringite, faringoamigdalite, otite média aguda e a rinossinusite aguda
Qual a IVA mais comum na infância e como é descrito seu quadro clínico e o principal agente etiológico?
Rinofaringite: é o resfriado comum, definido por coriza e obstrução nasal, faringe hiperemiada, rouquidão, febre, dor de garganta, tosse.
Em 70% dos casos é causada pelo rinovírus.
Qual o tratamento da rinofaringite? Quais medicamentos devem ser evitados?
Aumento da ingesta hídrica, lavagem nasal, paracetamol 1 gota/kg/dose de 6 em 6h e dipirona 1 gota/2kg/dose de 6 em 6h.
Antitussígenos e mucolíticos, AINEs; AAS. Antitermicos devem ser usados com cautela e antibióticos apenas se comprovação de infecção bacteriana.
Quadro clínico agentes etiológicos da faringoamigdalite.
Inflamação da orofaringe com eritema, presença ou não de exsudato amigdaliano, ulcerações e vesículas.
Principal agente etiológico da forma bacteriana é o streptococo beta hemolitico do grupo A. Podem ser causadas tb por vírus, micoplasma, clamidia, epstein barr, haemophilus.
Como é feito o diagnóstico e o tratamento da faringoamigdalite (incluindo opções para alérgicos e falha terapêutica)?
Cultura de material da orofaringe: padrão ouro. Testes rápidos podem ser úteis para identificação do antígeno.
Penicilina G benzatina é a droga de escolha, em dose única IM, sendo 600.000 UI para crianças com menos de 27kg e 1.200.000 UI para crianças com mais de 27kg. Amoxicilina 50mg/kg/dia 8/8h por 10 dias.
Para pacientes alérgicos: eritromicina (30-40mg/kg/dia por 10 dias), claritromicina, azitromicina (5 dias) e cefalexina.
Falha terapêutica: amoxicilina com clavulanato, cefuroxima, cefprozil e clindamicina.
O que é a Síndrome de Lemierre?
Complicação da faringite caracterizada por tromboflebite da veia jugular interna com êmbolos pulmonares sépticos, levando a infltrados pulmonares e hipóxia.
Como é feita a diferenciação entre a infecção bacteriana e viral na faringoamigdalite?
A maioria das infecções bacterianas acomete crianças maiores de 3 anos, a infecção bacteriana tem início abrupto e a viral início insidioso; na bacteriana tem febre alta, odinofagia, prostração, calafrios, adenomegalia cerbical dolorosa, cefaleia, vômitos e dor abdominal; na viral a odinofagia é leve, mialgia, bom estado geral, coriza, tosse, obstrução nasal e adenomegalia; na streptococica há hiperemia e exsudato amarelo, podendo ter ulcerações e petequias em palato mole, enquanto na viral predomina a hiperemia com úlceras e vesículas.
Quadro clínico e etiologia da otite média aguda.
Sinais e sintomas são inespecíficos antes dos 6 meses (irritabilidade, choro e vômitos).
Otalgia, otorreia, febre, hipoacusia, dificuldade para sugar nos lactentes, diarreia.
25% dos casos são causados por vírus e a maioria dos casos são por bactérias (S. pneumonie, H. Influenzae, S. pyogenes… e gram negativas).
Como é feito o diagnóstico da otite média aguda? Qual o sinal mais específico?
Abaulamento da membrana timpânica é o sinal mais específico na otite média aguda. No exame físico completo, observar toxemia, presença de meningismo e de mastoidite.
Como é feita a classificação da otite média aguda?
Grave: otalgia moderada a grave e/ou temperatura maior ou igual a 39.
Complicada: presença de otorreia
Recorrente: 3 ou mais episódios em 6 meses ou 4 ou mais em 1 ano, sendo o último ha pelo menos 6 meses.
Quais os fatores que definem tratamento na OMA e como ele deve ser feito?
- OMA bilateral, por infecção por S. pneumonie ou se há otorreia há beneficio no uso de ATB.
- Maiores de 2 anos sem sinal de OMA grave pode aguardar 48-72h e reavaliar.
A droga de escolhe é amoxicilina 50mg/kg/dia 2x ao dia. Em caso de alergia, se usa cefuroxima 30mg/kg/dia 2x ao dia ou ceftriaxone 50mg/kg/dia IM ou EV 1x dia por 3 dias.
- Crianças menores que 2 anos e com sintomas graves: tratar por 10 dias
- Crianças entre 2 e 5 anos com sintomas leves a moderados: tratar por 7 dias
- Crianças maiores de 6 anos com sintomas leves a moderados: tratar por 5 a 7 dias
Quando internar uma criança com OMA?
- Menos de 2 meses
- Toxemia ou imunodeficiência
- Suspeita de complicações supurativas (mastoidite ou meningite)
- Vômitos com recusa de tratamento oral
O que fazer no caso de crianças com OMA não grave, mas sem melhora dos sintomas?
Amoxicilina com clavulanato 90mg/kg/dia 2x ao dia, clindamicina com ou sem cefalosporina de 3 geração e avaliar necessidade de timpanocentese. Consulta com especialista.
Quais as indicações para timpanocentese?
- OMA em crianças com doença grave
- Resposta não satisfatória ao tratamento
- OMA persistente em uso de ATB
- Complicações supuradas
- OMA em RN ou crianças com def. Imunologica
Tratamento da rinossinusite
Medidas gerais: hidratação, lavagem nasal com soro, descongestionante nasal topico diluído por tempo limitado.
Amoxicilina por 14-21 dias.
AINES em casos de sinusite crônica agudizada ou obstrução intensa do óstio.
Corticoide topico nasal em caso de rinite associada
