ITU

Question 1

Quais as formas clínicas de ITU?

Answer 1

• Bacteriúria assintomática
• Cistite aguda
• Pielonefrite

Question 2

Defina bacteriuria assintomática

Answer 2

Colonização bacteriana do trato urinário sem qualquer manifestação clínica. Definida por duas uroculturas consecutivas com 100.000 ou mais colônias por mL, com um único tipo de bactéria.

Question 3

Defina cistite aguda

Answer 3

Presença de 100.000 ou mais UFC/mL de urina, associada a sintomas como polaciúria, urgência miccional, dor suprapúbica, hematúria e urina de odor desagradável.

Question 4

Quais os possíveis sintomas da pielonefrite?

Answer 4

Tremores, febre, taquicardia, dor lombar, Giordano positivo, náuseas, vômitos, prostração. Em casos graves pode ocorrer hipotermia (TAX 34). Devido a febre materna o BCF pode ser superior a 160 bpm.

Question 5

Quais exames solicitamos na suspeita de ITU?

Answer 5

EAS, Gram de gota e urocultura com antibiograma.

Question 6

Quais exames solicitar na suspeita de pielonefrite?

Answer 6

• EAS, Gram de gota, Urocultura
• Hemograma completo e PCR quantitativo
• Hemocultura em três amostras em caso de sepse.

Question 7

Qual o tratamento ambulatorial de primeira escolha para bacteriuria assintomática/cistite, fármaco, dose e posologia.

Answer 7

Primeira escolha sao as cefalosporinas de primeira geração:
- Cefalexina 500 mg VO, de 6/6 horas por 7 dias.
- Cefuroxima 250 mg VO, de 8/8 horas por 7 dias.

Question 8

Qual o tratamento ambulatorial de segunda escolha para bacteriuria assintomática/cistite, fármaco, dose e posologia.

Answer 8

• Ampicilina 500 mg VO, de 6/6 horas ou
• Amoxicilina 500 mg VO, de 8/8 horas ou
• Nitrofurantoína 100 mg VO, de 6/6 horas
  Todas por 7 dias

Question 9

O que fazer na ausência de resposta clínica ou laboratorial após 48 horas do inicio do tratamento ambulatorial de bacteriuria assintomática/cistite?

Answer 9

• Avaliar mudança de ATB baseado na urocultura/antibiograma;
• Realizar urocultura de controle 7 dias após o termino do tratamento.

Question 10

Temos como conduta de pré-natal a realização de urocultura de rotina na primeira consulta, o que fazer se presença de bacteriuria assintomática?

Answer 10

• Repetir a urocultura em uma semana quando resultado de 100.000 ou mais UFC/mL.
• Se o resultado se confirmar, tratar como bacteriuria assintomática a partir da12 semana de gestação.
• Realizar urocultura de controle 7 dias após o término do tratamento.
• Realizar uroculturas mensais até o terceiro mês e a cada dois meses até o termino da gravidez.

Question 11

Temos como conduta de pré-natal a realização de urocultura de rotina na primeira consulta, o que fazer se resultado com valores entre 10.000 e 100.000 UFC/mL?

Answer 11

Repetir urocultura mensalmente até definição do caso.

Question 12

Temos como conduta de pré-natal a realização de urocultura de rotina na primeira consulta, o que fazer se resultado com valor menor que 10.000 UFC/mL ou negativo?

Answer 12

Seguimento no pré-natal normal.

Question 13

Qual a conduta para gestantes com pielonefrite?

Answer 13

• Internar a paciente;
• Solicitar hemograma, PCR, EAS, Gram de gota, urocultura;
• Hidratação venosa;
• Curva térmica de 4/4 horas;
• Controle de dor com analgésicos e antiespasmódicos (paracetamol,escopolamina)
• Iniciar ATB

Question 14

Qual ATB de escolha para tratamento de pielonefrite em gestantes? Droga, dose, posologia e escalonamento.

Answer 14

Cefazolina 1g IV, de 8/8 horas. Modificar para cefalexina 500 mg VO, de 6/6 horas, após 48 horas afebril. Alta medica após melhora clinica e orientação para completar 10 a 14 dias de tratamento.

Question 15

Vc atende uma gestante com pielonefrite e após 48 horas do inicio do tratamento com cefazolina 1g IV, de 8/8 horas, a paciente persiste com febre, qual a conduta?

Answer 15

Modificar o ATB baseado na urocultura e antibiograma preferencialmente.

Question 16

Vc atende uma gestante com pielonefrite e após 48 horas do inicio do tratamento com cefazolina 1g IV, de 8/8 horas, a paciente persiste com febre, qual a conduta visto que não temos ainda disponível urocultura e antibiograma?

Answer 16

Modificar ATB empiricamente para ceftriaxone 2g IV, de 24/24 horas (ou 1g IV de 12/12 horas). Após 48 horas afebril, dar alta com ceftriaxone 2g IM, de 24/24 horas, ou clavulim 500/125 mg VO, de 8/8 horas até completar 7 dias.

Question 17

Gestante inicia tratamento para pielonefrite sem realizar anteriormente urocultura. Qual a conduta laboratorial?

Answer 17

Solicitar Gram de gota com quatro dias de tratamento e se, Gram de urina demonstrar bactérias coráveis, solicitar urocultura.

Question 18

Qual a conduta para gestante que esta tratando uma pielonefrite e evoluiu para um quadro de sepse/choque séptico?

Answer 18

Iniciar ceftriaxone 2g IV, de 24/24, após coleta de hemocultura e providenciar vaga em CTI.

Question 19

Qual o tratamento de escolha para pielonefrite puerperal?

Answer 19

• Iniciar Gentamicina 3 a 5 mg/kg (dose máxima: 240 mg) IV de 24/24 horas;
• Após 48 horas afebril iniciar tratamento oral baseado no antibiograma.

Question 20

Em gestantes com ITU quando solicitar ecografia de rins e vias urinarias?

Answer 20

• Em casos de infecção urinária de repetição;
• Casos de falha de resposta ao tratamento após 72 horas;
• Presença de bactérias incomuns nesse tipo de infecção;
  Visa afastar a hipótese de presença de cálculo.

Question 21

Quais as indicações para profilaxia de ITU na gestação?

Answer 21

• Após 1 ou 2 episódios de pielonefrite;
  Ou
• Dois episódios de ITU baixa;
  Ou
• História prévia de ITU`s recorrentes antes da gestação.

Question 22

Quais as drogas de primeira e segunda escolha para profilaxia de ITU na gestação?

Answer 22

• Primeira escolha: Nitrofurantoína 100 mg VO/dia até o parto;
• Secunda escolha: cefalexina 500 mg VO/dia até o parto.

Question 23

Gestante fazia profilaxia de ITU durante a gestação. Após o parto qual a orientação?

Answer 23

Manter a profilaxia por mais 30 dias (reduz o risco de infecção puerperal).