ITU Flashcards
Diferencie PIELONEFRITE, de CISTITE e URETRITE.
Pielonefrite: ITU alto (rim)
Cistite: ITU baixo (bexiga)
Uretrite: ITU baixo (uretra)
VERDADEIRO OU FALSO:
Recém nascidos c/ malformações congênitas do sexo feminino tem mais chance a desenvolverem ITU.
FALSO!
RN do sexo MASCULINO tem mais chance de desenvolver ITU
Porque, na gravidez, a mulher tem mais chance de ter ITU?
alterações anatômicas da gravidez: aumento do abdome que fica sob a bexiga -> bexiga comprimida -> dificulta a micção por conta do meato uretral -> promoverá maior pressão para ocluir a bexiga
Porque mulheres na menopausa tem mais chance de desenvolver ITU?
Na menopausa a quantidade de estrógeno diminui -> como o estrógeno é quem lubrifica a vagina, quando ele diminui a defesa da mulher diminui -> desequilíbrio bacteriano -> facilita infecções vaginais
Porque o uso crônico de cateter facilita ITU?
Cateteres reduzem as defesas anatômicas do nosso corpo, pois deixam abertos todos os óstios protetores -> facilita a entrada de patógenos para infecções ascendentes
Toda sondagem leva a risco de infecção!
Quais são as comorbidades que facilitam a presença de ITU nos PICOS EPIDEMIOLÓGICOS?
DM, litíase, imunossuprimidos, uso crônico de cateter
Sabemos que as mulheres são mais afetadas com ITU, mas existem alguns picos epidemiológicos que também pode aumentar a frequência em algumas pessoas. Cite 6 exemplos de picos epidemiológicos.
- RN do sexo masculino com mal formações congênitas
- Marformação mais comum no RN do sexo masculino: Válvula de uretra posterior
- Mulheres em idade fértil devido ao ato sexual e anatomia
- Gravidez (baixa de imunidade; alterações anatômicas)
alterações anatômicas da gravidez: aumento do abdome que fica sob a bexiga -> bexiga comprimida -> dificulta a micção por conta do meato uretral -> promoverá maior pressão para ocluir a bexiga - Homens idosos (prostatismo = qualquer afecção da próstata, seja aumento dela ou infecção…; p.ex: hiperplasia benigna da próstata, prostatite, câncer de próstata)
prostatismo -> oclui a uretra
uretra prostática é mais membranosa, sendo mais suscetível a infecções - Mulheres na menopausa (hipoestrogênica -> como o estrógeno é quem lubrifica a vagina, quando ele diminui a defesa da mulher cai -> desequilíbrio bacteriano -> facilita infecções vaginais)
- Comorbidades:
DM, litíase, imunossuprimidos, uso crônico de cateteres
Porque as infecções urinárias são mais comuns em mulheres?
Por conta da anatomia da mulher.
-> Explicação:
O ostio externo da uretra fica muito próximo do óstio vaginal e do entroito anal. Assim, conseguimos perceber que bactérias que colonizam o óstio da vagina ou o entroito anal podem, facilmente, acessar o óstio externo da uretra (local onde há acesso as vias urinárias). Por esse motivo, as infecções urinárias são mais comuns no sexo feminino.
Quais são as duplas explicações que justificam o fato de homens terem menos ITU? Quando eles tem, devemos nos preocupar?
Por conta da anatomia e de substancias bactericidas liberadas pela prostáta.
-> Explicação:
Anatomia masculina facilita proteção (uretra do homem é maior que a da mulher, distanciando os patógenos dos locais de infecção - além de tudo, ela é mais curva, dando maior proteção)
Apesar da uretra na região prostática ser membranosa, ou seja, mais fácil do patógeno infectar, a próstata produz substância bactericida que dificulta infecções.
Ou seja, para que o homem tenha infecção essas barreiras devem ser vencidas (anatômicas e bactericidas). Por esse motivo, quando homens possuem ITU é preciso maior atenção -> provavelmente o patógeno será mais virulento e/ou homem precisa de instruções básicas de limpeza peniana ou proteção na relação sexual
Sobre as pielonefrites:
Quais as duas formas que as bactérias ascendem o rim? Diga qual é a mais comum e explique as duas.
- Via ascendente:
Bactérias acessam o meato externo -> caminham pela uretra -> atingem a bexiga -> ascendem pelo ureter -> atingem o rim - Via hematogênica:
- Em caso de sepse, as bactérias distribuídas na corrente sanguínea encontram um meio fértil para crescer no rim -> podem desencadear pielonefrite
- Disseminação da tuberculose acontece por via hematogênica
- Endocardite bacteriana:
batimento cardiaco -> bactérias presentes nas valvas são esparramadas pelo sangue -> chegam ao rim via hematogênica -> bactéria pode se instalar
Sobre as pielonefrites:
Porque temos a NEFRITE INTERSTICINAL nas PIELONEFRITES?
As baterias têm preferência por infectar à medula renal -> por esse motivo temos o processo de NEFRITE INTERSTICIAL (inflamação do interstício da medula renal)
Quais os sintomas típicos causados pela nefrite intersticial infecciosa/pielonefrite?
Vasodilatação, edema e dor (só temos dor se houver distensão da capsula renal)
Sobre a CISTITE:
Porque pacientes com cistite apresentam polaciúria? Explique essa afirmação relacionando com o trígono vesical.
O trígono vesical possui fibras nervosas que levam aferencia ao SNC, sendo responsável pelo reflexo da miccional
Por isso, pct com cistite podem ter polaciúria devido acometimento do trígono vesical -> urgência miccional é ocasionada pelo trígono vesical inflamado (qualquer inflamação da região aumenta a sensibilidade do local)
Qual o PRINCIPAL agente etiológico mais prevalente nas PIELONEFRITE e CISTITES? Explique o porquê esse agente é o mais comum.
E. Coli (gram negativo)
A E. Coli tem fimbrias que ajudam na locomoção, ainda que contracorrente, no trato urinário -> é altamente evoluída.
OBS: Pct com comorbidades ou complicações no uso de sonda tem maiores chances de ter outros patógenos associados.
Como são divididas as uretrites?
Gonocócicas e Não Gonocócicas.
Qual o agente etiológico mais comum na URETRITE?
Gonocócicas: Neisseria gonorrhaeae
Normalmente são causadas por germes sexualmente transmissíveis!
Qual o quadro clínico da PIELONEFRITE/NEFRITE INTESTICIAL/ITU DO TRATO ALTO?
- Febre ALTA com calafrios -> sugestivo de divisão bacteriana em circulação
- Dor LOMBAR geralmente UNILATERAL (99% das vezes)
- Sintomas e sinais de cistite (algumas vezes temos processos simultâneos de cistite + pielonefrite)
Podemos sentir uma dor renal?
NÃAAO! O rim não tem inervação sensitiva, sendo assim, não sentimos dor renal -> sentimos dor da CÁPSULA DISTENDIDA!
Quais são os sinais graves da pielonefrite?
- Mal estado geral
- Anergia (falta de energia)
- Vômitos e diarreias (pct desidratado -> urina fica mais concentrada -> bactérias tem melhor ambiente para se proliferarem)
- Alterações do SNC
Toda pielonefrite pode ser tratada ambulatorialmente?
Nãoo! Pielonefrites podem complicar para quadros graves, ou seja, se tiver sintomas de alarme paciente pode precisar ficar internado
Quais são os 4 quadros clínicos mais comuns da CISTITE?
- Disúria
- Polaciúria
- Urgência miccional
- Dor supra púbica (bexiga fica localizada na supra púbica -> inflamação no trígono pode gerar dor na região)
- Quando tem febre, é uma febre baixa (nem sempre tem febre na cistite)
Qual o quadro clínico MAIS COMUM da URETRITE?
Corrimento uretral
- No caso da gonocócica, aparece um corrimento uretral amarelo esverdeado!
VERDADEIRO OU FALSO:
Pielonefrite é um processo localizado.
FALSO!
Há intensa vascularização renal, ou seja, dificilmente um processo infeccioso ficará contido no mesmo local
VERDADEIRO OU FALSO:
Cistite e uretrite, se forem tratadas, podem ser processos localizados.
VERDADEIRO!
Qual o diagnóstico padrão ouro para pielonefrite?
UROCULTURA + antibiograma
VERDADEIRO OU NÃO:
INTERPRETANDO A UROCULTURA:
> 100.000 UFC/mL é sugestivo de pielonefrite.
Verdadeiro!
VERDADEIRO OU NÃO:
INTERPRETANDO A UROCULTURA:
10.000 a 100.000 UFC/mL é sugestivo de resultado duvidoso de pielonefrite.
Verdadeiro! Diante disso, pedimos para repetir o exame depois de algum período.
Essa exame duvidoso pode acontecer porque as bactérias crescem ciclicamente, ou seja, tem picos (crescem -> diminui o crescimento -> replica novamente). Assim, pode acontecer de fazermos o exame justamente em uma fase que elas estão ‘‘mais baixas’’
VERDADEIRO OU FALSO:
INTERPRETANDO A UROCULTURA:
< 10.000 UFC/mL é sugestivo de negativo para pielonefrite
Verdadeiro!
VERDADEIRO OU FALSO:
O diagnóstico da cistite é clínico.
VERDADEIRO, mas o EAS pode auxiliar
Quando pedimos urocultura para um pct com suspeita de cistite? Cite três exemplos.
- Quando ele não responde ao tratamento
- Quando a cistite é recorrente
- Quando a cistite é complicada
Pct está com infecção do trato urinário, vai fazer EAS e apresenta cilindros no exame. Esse achado é sugestivo de que?
Cilindros são formações que acontecem nos túbulos renais, sendo assim, quando temos um número alto deles na urina isso é sugestivo de infecção renal.
Leucócitos presentes na urina são sugestivos de que?
Inflamação e infecção!
O que é uma ITU recorrente?
É uma infecção que se repete
DIFERENCIE:
ITU recorrente do tipo RECIDIVA de ITU recorrente do tipo REINFECÇÃO.
- > ITU recidiva: mesmo germe, em até 2 SEMANAS
- > ITU reinfecção: germes DIFERENTES, acontecendo 2x em 6 meses ou 3x em 1 ano
O que é uma ITU complicada? Cite exemplos.
Pct com ITU que apresente comorbordidades
- > Exemplos
1. DM + Cistite
2. DM + pielonefrite
O que é uma ITU grave?
Pct apresenta ITU associado a fatores graves, como febre alta, sudorese…
Quando indicamos exames de imagem em ITU? Cite exemplos de situações que pedimos.
Indicamos exame de imagem em ITU recorrentes ou complicadas a fim de definir fatores e/ou comorbidades associados
Exemplo:
- Litíase renal (cálculo -> corpo estranho pode fazer estase urinária -> causa ITU)
Qual deve ser a primeira opção de exame de imagem para analisar UROLITÍASE?
ULTRASSONOGRAFIA!
Qual deve ser a primeira opção de exame de imagem para analisar ANOMALIAS ANATÔMICAS que propiciam infecções recorrentes?
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
Qual a primeira opção de exame de imagem p/ avaliar ITU recorrente ou complicadas em crianças? Justifique.
CINTILOGRAFIA!
Tem menos efeitos colaterais em crianças (menos invasivos).
QUANDO fazemos tratamento empírico na ITU?
A antibioticoterapia empírica é feita quando não temos o antibiograma, ou seja, começamos o tratamento sem saber o agente etiológico. Sendo assim, fazemos isso quando o pct está GRAVE e não temos tempo de esperar 48h para receber o resultado da urocultura.
Qual antibiótico usamos no tratamento empírico da ITU? Cite 4 exemplos que ATB que tratem bactérias gram negativas.
Antibióticos de amplo espectro VIA ORAL (pegue gram + e gram -), que seja eficaz CONTRA ENTEROBACTÉRIAS GRAM NEGATIVAS
Exemplos:
- Quinolonas,fosfomicina, cefalosporina e nitrofurantoína
-> Situações rotineiras usamos ATB via oral!
Quais ATB são usados em casos graves/complicados via EV?
Quinolonas, cefalosporinas e gentamicina (nefrotóxica)
-> Situações mais graves usamos EV
Qual a grande preocupação da gentamicina no tratamento EV da ITU?
Gentamicina é bastante usada em UTI, mas é importante legal que ela é NEFROTÓXICA -> ou seja, precisamos de uma boa monitoração
Como é o tto da PIELONEFRITE?
ANTIBIOGRAMA + ANTIBIOTICOTERAPIA!
-> Solicitar antibiograma sempre, mas podemos começar com antibioticoterapia de amplo especto por medo de gravidade (no mínimo por 10 dias, podendo se estender até 21 dias)
Como é o tto da CISTITE?
Tto sintomático
Se tiver febre, mal estar, podemos administrar ATB por 3 dias (febre -> ATB)
Não é necessário urocultura de rotina na cistite!
O que devemos levar em consideração para diferenciar ITU de repetição (reinfecção) de ITU recidivante?
O intervalo de tempo e o tipo de germe desde o primeiro episódio
ITU de repetição (reinfecção): germes diferentes; 2x em 6m ou 3x em 1 ano
ITU recidivante: mesmo germe em até 2 semanas
Quando podemos dizer que temos uma ITU complicada?
Quando temos ITU em pacientes que tenham alguma comorbidades, por exemplo: ITU em diabéticos, ITU em portadores de síndrome metabólica
Cite possíveis complicações de ITU na gravidez.
Prematuridade, baixo peso e mortalidade perinatal
Qual o resultado na urocultura que confirma o diagnóstico de pielonefrite?
> 100 mil unidades formadoras de colonia/mL
VERDADEIRO OU FALSO:
A distribuição epidemiologica da ITU não poupa genero, faixa etária, classe social, nem etnias
Verdadeiro!
Qual a fisiopatologia mais frequente da pielonefrite?
Infecção renal via ascendente.
Paciente apresenta leucocitúria repetidamente, sem outra sintomatologia e com uroculturas seguidamente negativas. Diante do quadro, o que devemos investigar?
Tuberculose renal
O achado de hemácias crenadas (dismorfismo eritrocitário) ao EAS sugere o que?
Pielonefrite
