ITU Flashcards

1
Q

Diferencie PIELONEFRITE, de CISTITE e URETRITE.

A

Pielonefrite: ITU alto (rim)
Cistite: ITU baixo (bexiga)
Uretrite: ITU baixo (uretra)

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2
Q

VERDADEIRO OU FALSO:

Recém nascidos c/ malformações congênitas do sexo feminino tem mais chance a desenvolverem ITU.

A

FALSO!

RN do sexo MASCULINO tem mais chance de desenvolver ITU

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3
Q

Porque, na gravidez, a mulher tem mais chance de ter ITU?

A

alterações anatômicas da gravidez: aumento do abdome que fica sob a bexiga -> bexiga comprimida -> dificulta a micção por conta do meato uretral -> promoverá maior pressão para ocluir a bexiga

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4
Q

Porque mulheres na menopausa tem mais chance de desenvolver ITU?

A

Na menopausa a quantidade de estrógeno diminui -> como o estrógeno é quem lubrifica a vagina, quando ele diminui a defesa da mulher diminui -> desequilíbrio bacteriano -> facilita infecções vaginais

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5
Q

Porque o uso crônico de cateter facilita ITU?

A

Cateteres reduzem as defesas anatômicas do nosso corpo, pois deixam abertos todos os óstios protetores -> facilita a entrada de patógenos para infecções ascendentes
Toda sondagem leva a risco de infecção!

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6
Q

Quais são as comorbidades que facilitam a presença de ITU nos PICOS EPIDEMIOLÓGICOS?

A

DM, litíase, imunossuprimidos, uso crônico de cateter

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7
Q

Sabemos que as mulheres são mais afetadas com ITU, mas existem alguns picos epidemiológicos que também pode aumentar a frequência em algumas pessoas. Cite 6 exemplos de picos epidemiológicos.

A
  1. RN do sexo masculino com mal formações congênitas
  2. Marformação mais comum no RN do sexo masculino: Válvula de uretra posterior
  3. Mulheres em idade fértil devido ao ato sexual e anatomia
  4. Gravidez (baixa de imunidade; alterações anatômicas)
    alterações anatômicas da gravidez: aumento do abdome que fica sob a bexiga -> bexiga comprimida -> dificulta a micção por conta do meato uretral -> promoverá maior pressão para ocluir a bexiga
  5. Homens idosos (prostatismo = qualquer afecção da próstata, seja aumento dela ou infecção…; p.ex: hiperplasia benigna da próstata, prostatite, câncer de próstata)
    prostatismo -> oclui a uretra
    uretra prostática é mais membranosa, sendo mais suscetível a infecções
  6. Mulheres na menopausa (hipoestrogênica -> como o estrógeno é quem lubrifica a vagina, quando ele diminui a defesa da mulher cai -> desequilíbrio bacteriano -> facilita infecções vaginais)
  7. Comorbidades:
    DM, litíase, imunossuprimidos, uso crônico de cateteres
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8
Q

Porque as infecções urinárias são mais comuns em mulheres?

A

Por conta da anatomia da mulher.

-> Explicação:
O ostio externo da uretra fica muito próximo do óstio vaginal e do entroito anal. Assim, conseguimos perceber que bactérias que colonizam o óstio da vagina ou o entroito anal podem, facilmente, acessar o óstio externo da uretra (local onde há acesso as vias urinárias). Por esse motivo, as infecções urinárias são mais comuns no sexo feminino.

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9
Q

Quais são as duplas explicações que justificam o fato de homens terem menos ITU? Quando eles tem, devemos nos preocupar?

A

Por conta da anatomia e de substancias bactericidas liberadas pela prostáta.

-> Explicação:
Anatomia masculina facilita proteção (uretra do homem é maior que a da mulher, distanciando os patógenos dos locais de infecção - além de tudo, ela é mais curva, dando maior proteção)

Apesar da uretra na região prostática ser membranosa, ou seja, mais fácil do patógeno infectar, a próstata produz substância bactericida que dificulta infecções.

Ou seja, para que o homem tenha infecção essas barreiras devem ser vencidas (anatômicas e bactericidas). Por esse motivo, quando homens possuem ITU é preciso maior atenção -> provavelmente o patógeno será mais virulento e/ou homem precisa de instruções básicas de limpeza peniana ou proteção na relação sexual

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10
Q

Sobre as pielonefrites:

Quais as duas formas que as bactérias ascendem o rim? Diga qual é a mais comum e explique as duas.

A
  1. Via ascendente:
    Bactérias acessam o meato externo -> caminham pela uretra -> atingem a bexiga -> ascendem pelo ureter -> atingem o rim
  2. Via hematogênica:
    - Em caso de sepse, as bactérias distribuídas na corrente sanguínea encontram um meio fértil para crescer no rim -> podem desencadear pielonefrite
  • Disseminação da tuberculose acontece por via hematogênica
  • Endocardite bacteriana:
    batimento cardiaco -> bactérias presentes nas valvas são esparramadas pelo sangue -> chegam ao rim via hematogênica -> bactéria pode se instalar
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11
Q

Sobre as pielonefrites:

Porque temos a NEFRITE INTERSTICINAL nas PIELONEFRITES?

A

As baterias têm preferência por infectar à medula renal -> por esse motivo temos o processo de NEFRITE INTERSTICIAL (inflamação do interstício da medula renal)

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12
Q

Quais os sintomas típicos causados pela nefrite intersticial infecciosa/pielonefrite?

A

Vasodilatação, edema e dor (só temos dor se houver distensão da capsula renal)

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13
Q

Sobre a CISTITE:

Porque pacientes com cistite apresentam polaciúria? Explique essa afirmação relacionando com o trígono vesical.

A

O trígono vesical possui fibras nervosas que levam aferencia ao SNC, sendo responsável pelo reflexo da miccional

Por isso, pct com cistite podem ter polaciúria devido acometimento do trígono vesical -> urgência miccional é ocasionada pelo trígono vesical inflamado (qualquer inflamação da região aumenta a sensibilidade do local)

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14
Q

Qual o PRINCIPAL agente etiológico mais prevalente nas PIELONEFRITE e CISTITES? Explique o porquê esse agente é o mais comum.

A

E. Coli (gram negativo)

A E. Coli tem fimbrias que ajudam na locomoção, ainda que contracorrente, no trato urinário -> é altamente evoluída.

OBS: Pct com comorbidades ou complicações no uso de sonda tem maiores chances de ter outros patógenos associados.

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15
Q

Como são divididas as uretrites?

A

Gonocócicas e Não Gonocócicas.

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16
Q

Qual o agente etiológico mais comum na URETRITE?

A

Gonocócicas: Neisseria gonorrhaeae

Normalmente são causadas por germes sexualmente transmissíveis!

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17
Q

Qual o quadro clínico da PIELONEFRITE/NEFRITE INTESTICIAL/ITU DO TRATO ALTO?

A
  1. Febre ALTA com calafrios -> sugestivo de divisão bacteriana em circulação
  2. Dor LOMBAR geralmente UNILATERAL (99% das vezes)
  3. Sintomas e sinais de cistite (algumas vezes temos processos simultâneos de cistite + pielonefrite)
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18
Q

Podemos sentir uma dor renal?

A

NÃAAO! O rim não tem inervação sensitiva, sendo assim, não sentimos dor renal -> sentimos dor da CÁPSULA DISTENDIDA!

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19
Q

Quais são os sinais graves da pielonefrite?

A
  1. Mal estado geral
  2. Anergia (falta de energia)
  3. Vômitos e diarreias (pct desidratado -> urina fica mais concentrada -> bactérias tem melhor ambiente para se proliferarem)
  4. Alterações do SNC
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20
Q

Toda pielonefrite pode ser tratada ambulatorialmente?

A

Nãoo! Pielonefrites podem complicar para quadros graves, ou seja, se tiver sintomas de alarme paciente pode precisar ficar internado

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21
Q

Quais são os 4 quadros clínicos mais comuns da CISTITE?

A
  1. Disúria
  2. Polaciúria
  3. Urgência miccional
  4. Dor supra púbica (bexiga fica localizada na supra púbica -> inflamação no trígono pode gerar dor na região)
  5. Quando tem febre, é uma febre baixa (nem sempre tem febre na cistite)
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22
Q

Qual o quadro clínico MAIS COMUM da URETRITE?

A

Corrimento uretral

  • No caso da gonocócica, aparece um corrimento uretral amarelo esverdeado!
23
Q

VERDADEIRO OU FALSO:

Pielonefrite é um processo localizado.

A

FALSO!

Há intensa vascularização renal, ou seja, dificilmente um processo infeccioso ficará contido no mesmo local

24
Q

VERDADEIRO OU FALSO:

Cistite e uretrite, se forem tratadas, podem ser processos localizados.

A

VERDADEIRO!

25
Qual o diagnóstico padrão ouro para pielonefrite?
UROCULTURA + antibiograma
26
VERDADEIRO OU NÃO: INTERPRETANDO A UROCULTURA: > 100.000 UFC/mL é sugestivo de pielonefrite.
Verdadeiro!
27
VERDADEIRO OU NÃO: INTERPRETANDO A UROCULTURA: 10.000 a 100.000 UFC/mL é sugestivo de resultado duvidoso de pielonefrite.
Verdadeiro! Diante disso, pedimos para repetir o exame depois de algum período. Essa exame duvidoso pode acontecer porque as bactérias crescem ciclicamente, ou seja, tem picos (crescem -> diminui o crescimento -> replica novamente). Assim, pode acontecer de fazermos o exame justamente em uma fase que elas estão ''mais baixas''
28
VERDADEIRO OU FALSO: INTERPRETANDO A UROCULTURA: < 10.000 UFC/mL é sugestivo de negativo para pielonefrite
Verdadeiro!
29
VERDADEIRO OU FALSO: O diagnóstico da cistite é clínico.
VERDADEIRO, mas o EAS pode auxiliar
30
Quando pedimos urocultura para um pct com suspeita de cistite? Cite três exemplos.
1. Quando ele não responde ao tratamento 2. Quando a cistite é recorrente 3. Quando a cistite é complicada
31
Pct está com infecção do trato urinário, vai fazer EAS e apresenta cilindros no exame. Esse achado é sugestivo de que?
Cilindros são formações que acontecem nos túbulos renais, sendo assim, quando temos um número alto deles na urina isso é sugestivo de infecção renal.
32
Leucócitos presentes na urina são sugestivos de que?
Inflamação e infecção!
33
O que é uma ITU recorrente?
É uma infecção que se repete
34
DIFERENCIE: ITU recorrente do tipo RECIDIVA de ITU recorrente do tipo REINFECÇÃO.
- > ITU recidiva: mesmo germe, em até 2 SEMANAS | - > ITU reinfecção: germes DIFERENTES, acontecendo 2x em 6 meses ou 3x em 1 ano
35
O que é uma ITU complicada? Cite exemplos.
Pct com ITU que apresente comorbordidades - > Exemplos 1. DM + Cistite 2. DM + pielonefrite
36
O que é uma ITU grave?
Pct apresenta ITU associado a fatores graves, como febre alta, sudorese...
37
Quando indicamos exames de imagem em ITU? Cite exemplos de situações que pedimos.
Indicamos exame de imagem em ITU recorrentes ou complicadas a fim de definir fatores e/ou comorbidades associados Exemplo: - Litíase renal (cálculo -> corpo estranho pode fazer estase urinária -> causa ITU)
38
Qual deve ser a primeira opção de exame de imagem para analisar UROLITÍASE?
ULTRASSONOGRAFIA!
39
Qual deve ser a primeira opção de exame de imagem para analisar ANOMALIAS ANATÔMICAS que propiciam infecções recorrentes?
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
40
Qual a primeira opção de exame de imagem p/ avaliar ITU recorrente ou complicadas em crianças? Justifique.
CINTILOGRAFIA! Tem menos efeitos colaterais em crianças (menos invasivos).
41
QUANDO fazemos tratamento empírico na ITU?
A antibioticoterapia empírica é feita quando não temos o antibiograma, ou seja, começamos o tratamento sem saber o agente etiológico. Sendo assim, fazemos isso quando o pct está GRAVE e não temos tempo de esperar 48h para receber o resultado da urocultura.
42
Qual antibiótico usamos no tratamento empírico da ITU? Cite 4 exemplos que ATB que tratem bactérias gram negativas.
Antibióticos de amplo espectro VIA ORAL (pegue gram + e gram -), que seja eficaz CONTRA ENTEROBACTÉRIAS GRAM NEGATIVAS Exemplos: - Quinolonas,fosfomicina, cefalosporina e nitrofurantoína -> Situações rotineiras usamos ATB via oral!
43
Quais ATB são usados em casos graves/complicados via EV?
Quinolonas, cefalosporinas e gentamicina (nefrotóxica) -> Situações mais graves usamos EV
44
Qual a grande preocupação da gentamicina no tratamento EV da ITU?
Gentamicina é bastante usada em UTI, mas é importante legal que ela é NEFROTÓXICA -> ou seja, precisamos de uma boa monitoração
45
Como é o tto da PIELONEFRITE?
ANTIBIOGRAMA + ANTIBIOTICOTERAPIA! -> Solicitar antibiograma sempre, mas podemos começar com antibioticoterapia de amplo especto por medo de gravidade (no mínimo por 10 dias, podendo se estender até 21 dias)
46
Como é o tto da CISTITE?
Tto sintomático Se tiver febre, mal estar, podemos administrar ATB por 3 dias (febre -> ATB) Não é necessário urocultura de rotina na cistite!
47
O que devemos levar em consideração para diferenciar ITU de repetição (reinfecção) de ITU recidivante?
O intervalo de tempo e o tipo de germe desde o primeiro episódio ITU de repetição (reinfecção): germes diferentes; 2x em 6m ou 3x em 1 ano ITU recidivante: mesmo germe em até 2 semanas
48
Quando podemos dizer que temos uma ITU complicada?
Quando temos ITU em pacientes que tenham alguma comorbidades, por exemplo: ITU em diabéticos, ITU em portadores de síndrome metabólica
49
Cite possíveis complicações de ITU na gravidez.
Prematuridade, baixo peso e mortalidade perinatal
50
Qual o resultado na urocultura que confirma o diagnóstico de pielonefrite?
> 100 mil unidades formadoras de colonia/mL
51
VERDADEIRO OU FALSO: A distribuição epidemiologica da ITU não poupa genero, faixa etária, classe social, nem etnias
Verdadeiro!
52
Qual a fisiopatologia mais frequente da pielonefrite?
Infecção renal via ascendente.
53
Paciente apresenta leucocitúria repetidamente, sem outra sintomatologia e com uroculturas seguidamente negativas. Diante do quadro, o que devemos investigar?
Tuberculose renal
54
O achado de hemácias crenadas (dismorfismo eritrocitário) ao EAS sugere o que?
Pielonefrite