ITU Flashcards
Diferencie PIELONEFRITE, de CISTITE e URETRITE.
Pielonefrite: ITU alto (rim)
Cistite: ITU baixo (bexiga)
Uretrite: ITU baixo (uretra)
VERDADEIRO OU FALSO:
Recém nascidos c/ malformações congênitas do sexo feminino tem mais chance a desenvolverem ITU.
FALSO!
RN do sexo MASCULINO tem mais chance de desenvolver ITU
Porque, na gravidez, a mulher tem mais chance de ter ITU?
alterações anatômicas da gravidez: aumento do abdome que fica sob a bexiga -> bexiga comprimida -> dificulta a micção por conta do meato uretral -> promoverá maior pressão para ocluir a bexiga
Porque mulheres na menopausa tem mais chance de desenvolver ITU?
Na menopausa a quantidade de estrógeno diminui -> como o estrógeno é quem lubrifica a vagina, quando ele diminui a defesa da mulher diminui -> desequilíbrio bacteriano -> facilita infecções vaginais
Porque o uso crônico de cateter facilita ITU?
Cateteres reduzem as defesas anatômicas do nosso corpo, pois deixam abertos todos os óstios protetores -> facilita a entrada de patógenos para infecções ascendentes
Toda sondagem leva a risco de infecção!
Quais são as comorbidades que facilitam a presença de ITU nos PICOS EPIDEMIOLÓGICOS?
DM, litíase, imunossuprimidos, uso crônico de cateter
Sabemos que as mulheres são mais afetadas com ITU, mas existem alguns picos epidemiológicos que também pode aumentar a frequência em algumas pessoas. Cite 6 exemplos de picos epidemiológicos.
- RN do sexo masculino com mal formações congênitas
- Marformação mais comum no RN do sexo masculino: Válvula de uretra posterior
- Mulheres em idade fértil devido ao ato sexual e anatomia
- Gravidez (baixa de imunidade; alterações anatômicas)
alterações anatômicas da gravidez: aumento do abdome que fica sob a bexiga -> bexiga comprimida -> dificulta a micção por conta do meato uretral -> promoverá maior pressão para ocluir a bexiga - Homens idosos (prostatismo = qualquer afecção da próstata, seja aumento dela ou infecção…; p.ex: hiperplasia benigna da próstata, prostatite, câncer de próstata)
prostatismo -> oclui a uretra
uretra prostática é mais membranosa, sendo mais suscetível a infecções - Mulheres na menopausa (hipoestrogênica -> como o estrógeno é quem lubrifica a vagina, quando ele diminui a defesa da mulher cai -> desequilíbrio bacteriano -> facilita infecções vaginais)
- Comorbidades:
DM, litíase, imunossuprimidos, uso crônico de cateteres
Porque as infecções urinárias são mais comuns em mulheres?
Por conta da anatomia da mulher.
-> Explicação:
O ostio externo da uretra fica muito próximo do óstio vaginal e do entroito anal. Assim, conseguimos perceber que bactérias que colonizam o óstio da vagina ou o entroito anal podem, facilmente, acessar o óstio externo da uretra (local onde há acesso as vias urinárias). Por esse motivo, as infecções urinárias são mais comuns no sexo feminino.
Quais são as duplas explicações que justificam o fato de homens terem menos ITU? Quando eles tem, devemos nos preocupar?
Por conta da anatomia e de substancias bactericidas liberadas pela prostáta.
-> Explicação:
Anatomia masculina facilita proteção (uretra do homem é maior que a da mulher, distanciando os patógenos dos locais de infecção - além de tudo, ela é mais curva, dando maior proteção)
Apesar da uretra na região prostática ser membranosa, ou seja, mais fácil do patógeno infectar, a próstata produz substância bactericida que dificulta infecções.
Ou seja, para que o homem tenha infecção essas barreiras devem ser vencidas (anatômicas e bactericidas). Por esse motivo, quando homens possuem ITU é preciso maior atenção -> provavelmente o patógeno será mais virulento e/ou homem precisa de instruções básicas de limpeza peniana ou proteção na relação sexual
Sobre as pielonefrites:
Quais as duas formas que as bactérias ascendem o rim? Diga qual é a mais comum e explique as duas.
- Via ascendente:
Bactérias acessam o meato externo -> caminham pela uretra -> atingem a bexiga -> ascendem pelo ureter -> atingem o rim - Via hematogênica:
- Em caso de sepse, as bactérias distribuídas na corrente sanguínea encontram um meio fértil para crescer no rim -> podem desencadear pielonefrite
- Disseminação da tuberculose acontece por via hematogênica
- Endocardite bacteriana:
batimento cardiaco -> bactérias presentes nas valvas são esparramadas pelo sangue -> chegam ao rim via hematogênica -> bactéria pode se instalar
Sobre as pielonefrites:
Porque temos a NEFRITE INTERSTICINAL nas PIELONEFRITES?
As baterias têm preferência por infectar à medula renal -> por esse motivo temos o processo de NEFRITE INTERSTICIAL (inflamação do interstício da medula renal)
Quais os sintomas típicos causados pela nefrite intersticial infecciosa/pielonefrite?
Vasodilatação, edema e dor (só temos dor se houver distensão da capsula renal)
Sobre a CISTITE:
Porque pacientes com cistite apresentam polaciúria? Explique essa afirmação relacionando com o trígono vesical.
O trígono vesical possui fibras nervosas que levam aferencia ao SNC, sendo responsável pelo reflexo da miccional
Por isso, pct com cistite podem ter polaciúria devido acometimento do trígono vesical -> urgência miccional é ocasionada pelo trígono vesical inflamado (qualquer inflamação da região aumenta a sensibilidade do local)
Qual o PRINCIPAL agente etiológico mais prevalente nas PIELONEFRITE e CISTITES? Explique o porquê esse agente é o mais comum.
E. Coli (gram negativo)
A E. Coli tem fimbrias que ajudam na locomoção, ainda que contracorrente, no trato urinário -> é altamente evoluída.
OBS: Pct com comorbidades ou complicações no uso de sonda tem maiores chances de ter outros patógenos associados.
Como são divididas as uretrites?
Gonocócicas e Não Gonocócicas.
Qual o agente etiológico mais comum na URETRITE?
Gonocócicas: Neisseria gonorrhaeae
Normalmente são causadas por germes sexualmente transmissíveis!
Qual o quadro clínico da PIELONEFRITE/NEFRITE INTESTICIAL/ITU DO TRATO ALTO?
- Febre ALTA com calafrios -> sugestivo de divisão bacteriana em circulação
- Dor LOMBAR geralmente UNILATERAL (99% das vezes)
- Sintomas e sinais de cistite (algumas vezes temos processos simultâneos de cistite + pielonefrite)
Podemos sentir uma dor renal?
NÃAAO! O rim não tem inervação sensitiva, sendo assim, não sentimos dor renal -> sentimos dor da CÁPSULA DISTENDIDA!
Quais são os sinais graves da pielonefrite?
- Mal estado geral
- Anergia (falta de energia)
- Vômitos e diarreias (pct desidratado -> urina fica mais concentrada -> bactérias tem melhor ambiente para se proliferarem)
- Alterações do SNC
Toda pielonefrite pode ser tratada ambulatorialmente?
Nãoo! Pielonefrites podem complicar para quadros graves, ou seja, se tiver sintomas de alarme paciente pode precisar ficar internado
Quais são os 4 quadros clínicos mais comuns da CISTITE?
- Disúria
- Polaciúria
- Urgência miccional
- Dor supra púbica (bexiga fica localizada na supra púbica -> inflamação no trígono pode gerar dor na região)
- Quando tem febre, é uma febre baixa (nem sempre tem febre na cistite)
