ITS/ ITU Flashcards
Chancro genital: conducta a seguir
-Chancro duro (indurado): Es una ITS producida por el Treponema pallidum.
El diagnóstico es clínico-epidemiológico y de laboratorio: examen directo con microscopio campo oscuro con material obtenido de las lesiones, Serología suele ser positiva después de las 3 semanas de la aparición del chancro con pruebas no
treponemicas (VDRL) y treponemicas (FTA-abs).
El tto es con penicilina G benzatinica IM 2,4millones de UI) única dosis, pero algunos prefieren una dosis por semana durante 3 o 4 semanas, si el pcte es alérgico se usa Doxiciclina 200mg cada 12hrs por 15 dias.
-Chancro blando (chancroide): ITS producida por Haemophilus ducreyi.
El diagnostico el clínico y bacteriológico: consiste en el hallazgo del H. ducreyi en frotis de exudados de los bubones en tinción gram y se puede tbn hacer cultivo.
El Tto es con Azitromicina 1gr VO o Ceftriaxona 500mg IM, ambos en dosis única.
Uretritis no gonocócica
Se denomina así al cuadro clínico que presenta las mujeres que no tienen 10 a las 5 bacterias por ml de orina, pero presenta clínica de infección urinaria baja.
Clínica: cistitis (disuria, polaquiuria, micción urgente) incontinencia, tenesmo y dolor supra
púbico de tipo cólico que irradia hacia los flancos y región inguinal.
Agente etiológico: chlamydia trachomatis, ureaplasma urealyticum,
Diagnostico
-Clinico
-Sedimento urinário:
-Urocultivo par determinar El gérmen
Bacteriuria asintomática
Son también llamadas de infección urinarias asintomáticas y se caracteriza por 2 urocultivos
positivos para el mismo microorganismo, acompañada por sedimento urinario normal y
ausencia de manifestaciones clínicas. Su presencia aumenta con la edad, y es más frecuente en mujeres (tbn en embarazadas) y en los DBT.
Solo se deben tratar con ATB en casos de mujeres embarazadas pues aumentan el riesgo de desarrollar pielonefritis y de abortos, principalmente en 3 trimestre de gestación y se utilizan: Nitrofurantoina o B- lactamicos (Amoxicilina, Cefalexina, cefadroxilo o cefexima), estando contraindicado usar TMP-SMZ y quinolonas por los efectos fetotoxicos que tienen.
Característica de la orina en IU.
Las IU son provocadas por la colonización microbiana del aparato urinario, se pueden
clasificar en Altas o Bajas, complicadas o no complicadas. El principal agente etiológico es
la E. Coli que llega al aparato urinario por via canalicular, y es más común en mujeres.
El tto ATB para las IU bajas se comienzan de forman empírica frente al diagnóstico clínico
mientras para las IU altas se debe rescatar en germen.
El diagnostico se confirma tanto las IU altas como bajas por tiras reactivas y examen microscópico (gram) de una muestra de orina o del sedimento y por medio de urocultivos.
-Tirillas reactivas: presencia de nitritos positivos (solo en presencia de E. Coli de desdobla nitrato a nitrito).
-Sedimento urinario: leucocituria (más de 10 leucocitos por campo), cilindro leucocitarios y proteinuria (solo están presentes frente a IU alta xq son de origen renal), piuria y hematuria.
**-Examen directo (gram): **Permite detectar bacteriuria significativa (con 1 bacteria por campo se correlaciona con recuentos superiores a 100.000 colonias/ml), y permite diferenciar si el agente es gram positivo o negativo.
**-Urocultivo: **Establece el diagnostico certeza de las IU, permiten identificar en agente causal y conocer su sensibilidad a ATB. Se lleva a cabo por una muestra de orina a chorro medio de la primera orina de la mañana. Es considerado significativo cuando en recuento de colonias en más de 100.000 UFC/ml.
OBS: Parámetros para el DX de IU: Clínica + sedimento patológico + 100.000UFC/ml en
urocultivo.
Sedimento Urinario de ITU:
-Pielonefritis aguda: Recuento de colonias mayor 100.000 UFC por ml de orina, además presenta proteinuria, hemoglobinuria, hematuria, piuria,
bacteriuria y cilindruria (cilindros hialinos, leucocitarios, granulosos)
-Cistitis: leucocituria, piuria, hematuria y bacteriuria
El cultivo de orina se hará inmediatamente después de una cuidadosa recolección, previa higiene de los genitales, en un frasco estéril y del chorro medio de la micción.
Sífilis. Diagnostico. Tratamiento en recen nacido.
Es una enfermedad de transmisión sexual, causada por el Treponema pallidum y la principal
via de transmisión son relaciones sexuales, o perinatal o transfusiones.
**Clínica Sífilis congénita: **Tríada de Hutchinson: Sordera, queratitis y alteraciones dentarias.
Diagnóstico: Clínica, epidemiologia
Hace el par radiológico, es decir la serología de la madre hay que ser superior del niño.
* Laboratorio: Examen directo: microscopia de campo oscuro (Sífilis Primaria y Secundaria)
* Examen indirecto: Serológico: Pruebas no treponemicas (VDRL), Pruebas treponemicas (FTA Abs).
Tratamiento: Penicilina G Benzatina IM 3 dosis, 1 por semana
VDRL concepto y utilidades
Es una técnica de floculación que utiliza antígeno cardiolipina para detectar anticuerpos
antitreponemicos inespecíficos que se producen por el individuo ante una infección sifilítica.
Se utiliza como técnica serológica en la enfermedad infecciosa de transmisión sexual, Sífilis (agente patógeno treponema pallidum) ya que cuenta con suficiente sensibilidad y especificidad para completar su diagnóstico.
Uretritis gonocócica
- La uretritis es un síndrome caracterizado por la aparición de exudado ureteral acompañada
- de disuria, ardor y prurito del meato ureteral.
- En este caso producida por Neisseria Gonorrhae, diplococo gram negativo.
- Periodo de incubación de 2 a 5 días.
- Puede originar infecciones ascendentes, orquiepididimitis, estrechez ureteral y esterilidad.
- Si es diseminada puede provocar meningitis, endocarditis o artritis.
- Dx: tinción de Gram y cultivo de thayer- martin.
- Tto: ciprofloxacina 500 mg via oral.
Patógenos + frecuentes en ITU
frec: E. coli, seguido por S. saprophyticus, Strep. Faecalis Klebsiella, Proteus spp, Enterococcus spp.
Sintomas urinários bajos (CISTITIS)
Disuria, polaquiuria, urgencia miccional, dolor suprapúbico, hematuria, tenesmo.
Sintomas urinários altos (PIELONEFRITIS)
Fiebre, dolor lumbar, náuseas o vómitos Acompañados o no de los síntomas urinarios bajos.
DX ITU
▪ Clínica + EF (puño percusión)
▪ Laboratorio (leucocitosis)
▪ Sedimento urinario (en la pielonefritis: cilindros
leucocitarios, leve proteinuria, bacteriuria)
- recuento > 100.000 colonias es significativo de
infección!!! → bacteriuria significativa!!
▪ Urocultivo
- Choro medio (+ si > 10 a la 5) o punción suprapúbica
(+ para cualquier valor).
▪ ECO renal y de vías urinarias (pielonefritis)
TTO cistitis NO complicada (sin urocultivo)
- TMS (160-800mg/12hrs VO durante 3 días)
- Nitrofurantoina (100mg/12hr VO durante 5 días);
- Fosfomicina (3g dosis única VO)
- Fluoroquinolonas
Cistitis aguda complicada: TTO
Embarazadas: Amoxi-clavulanico (250mg/8hrs;500mg/12hrs) o
Nitrofurantoína (100mg/6hrs)
TTO pielonefritis NO complicada (SIEMPRE urocultivo)
- Ciprofloxacina VO (500mg/12 hrs VO durante 7 días)
- Ceftriaxona 1g
- Cipro de liberación prolongada 1000mg/d durante 7 días
- Levofloxacina 750 mg/día/5 días
→ En caso de internación, utilizar ATB IV: Fluoroquinolonas, amninoglucósidos, cefalosporinas, piperacilina-tazobactam.
