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GINE > ITS > Flashcards

ITS Flashcards

1
Q

Generalidades

A

Son enfermedades infectocontagiosas cuyo principal mecanismo de transmision es la via sexual.
NO existen factores
-La presencia de un ETS denota alto riesgo para la adquisicion de otra
-VIH: Marcada potenciación en la eficacia de transmisión en presencia de úlceras genitales y en general de ETS que comprometen mucosas.

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2
Q

Generalidades

A

Ninguna ETS puede analizarse como una patologia aislada

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3
Q

¿Cuales son las vias de contagio de ETS?

A
  • Relaciones hetero u homosexuales
    -Transfusiones
    -Material cortopunzante contaminado
    -Transplacentaria
    -Periparto
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4
Q

¿A quienes afecta principalmente?

A

A grupos entre 15 y 55 años
-20% de las mujeres adquirirá al menos 1 ETS antes de los 35 años
-Adolescentes sexualemente activos tiene la maxima prevalencia ( 5-10%)

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5
Q

¿Cuales son los tipos de ETS?

A

-Ulceras genitales
-Cervicitis , FG patologico
-Uretritis
-Verrugas genitales
-Moluscos contagiosos
-VIH

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6
Q

¿Como se clasifican las ulceras genitales?

A

Se clasifican en dolorosas o indoloras

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7
Q

¿Cuales son los tipos de úlceras genitales?

A

-Chancro sifilitico
-Chancroide
-Herpes genital
-Linfogranuloma Venereo
-Granuloma inguinal
-Sd de Behcet
-Traumatismo/ autolesion

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8
Q

¿Como son las ulceras de origen traumatico?

A

El origen traumatico ( abrasion) no viene apoyado por los datos de la historia clinica ni por el aspecto de la lesion

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9
Q

¿Qué es la enfermedad de Behcet?

A

Es una enfermedad autoinmune
-Con una triada caracteristica:
1.Ulceras bucales
2. Ulceras genitales
3. Uveitis

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10
Q

¿Cuando se podria sospechar de un ulcera por ETS?

A

Cuando los antecedentes señalen multiples parejas sexuales, sin uso de preservativo,

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11
Q

¿Qué solicitar ante la sospecha de ulcera genital?

A

-Serologia para clamidias
-Serologia para herpes simples
-Serologias para VIH
-Serologias para VHB y VHC

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12
Q

¿Como son las lesiones del herpes genital?

A

Son lesiones de tipo herpeticas que se caracterizan por ser pequeñas, MULTIPLES, agrupadas y DOLOROSAS.

Tiene un ciclo:
Vesiculas —> ulceras —> costras —> episodios recurrentes

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13
Q

¿Como son las lesiones del herpes genital?

A

Son lesiones de tipo herpeticas que se caracterizan por ser pequeñas, MULTIPLES, agrupadas y DOLOROSAS.

Tiene un ciclo:
Vesiculas —> ulceras —> costras —> episodios recurrentes

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14
Q

¿Cuales son las caracteristicas del linfogranuloma venereo?

A

-Agente causal: Chlamydia Trachomatis serovar
-Incubacion: 3 a 14 dias
-Mas frecuente en zonas tropicales
-Se da en mayor frecuencia en homosecuales y entornos socioeconomicos bajos
-El cuadro clinico tiene 3 etapas:
1.Vesiculas o papulas pequeñas
2. Despues: Linfoadenopatia inguinal o femoral
3. Sd. Anogenitorectal
-La falta de tratamiento lleva a una fistula colorrectal
-El diagnostico es con aspirado de lesiones

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15
Q

¿Como son las lesiones del linfogranuloma venereo?

A

Es una lesion ulcerada superficial UNICA, INDOLORA, con grandes adenopatias dolorosas ( sd inguinal) y sintomas generales.

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16
Q

¿Como es la evolucion del linfogranuloma venereo?

A

-La ulcera es indolora y cura sin dejar cicatriz en 2 - 4 dias.
-En una 2º fase luego de 3 a 4 semanas, aparece una linfadenitis regional ( adenopatias)
-Puede acompañarse de sintomas de uretritis

*Ojo: se debe tratar a todas las parejas sexuales que el paciente haya tenido en los ultimos 60 dias previo a la aparicion de estos sintomas

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17
Q

¿Cuales son las características del Chancroide?

A

-Agente causal: Haemophilus ducreyi: cocobacilo gram (-)
-Tiene un periodo de incubación de 1 a 14 dias
-Características: Una o varias úlceras genitales dolorosas en forma espontánea o a la palpación, acompañadas de adenopatias inguinales unilaterales, dolorosas que drenan espontáneamente ( supurativas).
-Las ulceras pueden fusionarse para formar ulceras grandes y mayores a 2 cm de forma serpinginosa.
-Transmision: Es sexual o por autoinoculación
-Es un cofactor de transmision de VIH
-Se debe valorar y tratar a todas las parejas que el paciente haya tenido en los 10 dias previos a la
Aparicion de los sintomas.

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18
Q

¿Como son las lesiones del chancroide?

A

Son ulceras dolorosas unica o multiples, con bordes irregulares socavados, indurada, de base cubierta por material gris amarillento, que pueden fusionarse y generar lesiones mayores a 2 cm de forma serpintiginosa
Se asocian a un linfonodo supurativo

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19
Q

¿Como se hace el Dx de Chancroide?

A

-El dx definitivo se realiza por aislameinto de H. Ducreyi en medios especiales de cultivo

-El dx probable: Es la combinacion de una ulcera dolorosa + linfadenopatia inguinal dolorosa a la palpacion —> sugieren chancro blando y estos signos son patognomonicos cuando la linfadenopatia inguinal es supurativa

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20
Q

¿Qué es el granuloma inguinal o donovanosis?

A

Es una enfermedad tipica de areas tropicales y subtropicales, considerada de transmision sexual y causada por Colymmatobacterium granulomatis

*Se debe evaluar y tratar a todas las parejas que haya tenido en los 10 días previos a la aparición de los síntomas.

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21
Q

¿Como son las lesiones del granuloma inguinal?

A

Las lesiones son nodulos subcutáneos únicos o multiples que progresan para formar úlceras granulomatosas indoloras, muy vascularizadas, friables SIN adenopatias regionales
-Comprometen los genitales pero hasta un 5 a 10% pueden presentar lesiones anales concomitantes.

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22
Q

¿ Qué es el chancro sifilítico?

A

Es una ETS causada por Treponema pallidum
-el chancro se localiza en el punto de penetracion del treponema
Es una enfermedad grave que puede hacerse cronica y altamente deteriorante si no se la descubre a tiempo y se la trata en forma correcta

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23
Q

¿Como es la lesion del chancro sifilitico?

A

Es una ulcera UNICA de base indurada, INDOLORA, rojiza acompañada de adenopatias inguinales indoloras y redondeadas.

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24
Q

¿Como es la lesion inicial de la sifilis?

A

La lesion inicial es el chancro, que se adquiere por actividad secual en el sitio de inoculacion que generalmente es en los gneitales, pero piede ser boca, ano, recto o lesiones cutaneo-mucosas, ya que la espiroqueta se encuentra en semen, saliva, secreciones vaginales y sangre.

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25
Q

¿Cuales son las caracteristicas de la sifilis primaria?

A

-Periodo de incubacion: de 1 a 90 dias (21d)
-Se presenta el Chancro: limpio, indoloro, autolimitado ( 3 a 8 semanas) : ulcera única, indoloro, firme, con lecho eritematoso limpio y de bordes solevantados
-Con adenopatia satelite: Movil indolora, elastica
-Resuelven espontáneamente en 3 a 6 semanas.

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26
Q

¿Como se hace el dx de sifilis?

A

Con un raspado superficial del chancro o punción aspirativa de adenopatia satelite: MO de campo oscura o Ac monoconales marcados con Floresceina.
O con test NO treponemicos : Pueden no ser reactivos

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27
Q

¿Como son las caracteristicas de la sifilis 2°?

A

-Se presenta en 6s a 6 meses
La clinica se divide por segmentos:
- Piel y mucosas: roseola sifilitica, (rush músculo popular que afecta palmas y pies ) sifilides, condilomas planos
- Fiebre, mialgias, artralgias.
-Adenoaptias generalizadas

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28
Q

¿Como son se divide la sifilis latente?

A

En
-Precoz: Menos de 1 año
-Tardia : Mas de 1 año

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29
Q

¿cuales son las caracteristicas de la sifilis latente precoz?

A

-Se presenta si al año previo a la evaluacion ?
Hay seroconversion documentada de 4v o mayor en test no treponemicos, sintomas inequivocos de sifilis 1 o 2 y pareja sexual con sifilis 1, 2 o latente precoz certificada?
El tratamiento es con Penicilina Benzatina 2.4 mill IM

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30
Q

¿Cual es el tratamiento de la sifilis latente tardia?

A

Penicilina Benzatina 2.4 mill IM x 3 veces

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31
Q

¿Cual es el tratamiento de la sifilis latente tardia?

A

Penicilina Benzatina 2.4 mill IM x 3 veces en intervalos de 1 semana ( dosis total 7.2 millones)

32
Q

Dx de sifilis

A

-Dx definitivo: MO campo oscuro - inmunofluorescencia directa

-Dx presuntivo: serologia
1. No treponemicos: VDRL RPR
2. Treponemicos: FTA-ABS MHA-TP

-Neurosifilis: VDRL y citoquimico de LCR

33
Q

Dx de sifilis: Test no treponemicos

A

-Detectan Ac anti treponemicos, Ac IgG e M antilipoidales por MO
-Son cuantitativos
-Se utilizan para tamizaje y seguimiento.
-Son detectables 14 a 20 dias POST CHANCRO
-alto % de falsos positivos

34
Q

Dx de sifilis: Test treponemicos

A

-No sirven para seguimiento de tratamiento
-Son confirmatorios y cualitativos
-FTA ABS
-MHA-TP

35
Q

Tratamiento de sifilis primaria

A

-Penicilina G benzatina 2.4 mill x 1 vez
-Seguimiento serologico con VDRL o RPR: 1, 3, 6 y 12 meses post tto: y este debe ir disminuyendo 4 veces o 2 diluciones

36
Q

Tto neurosifilis

A

Penicilina G 24 millones U ( 3-4 mill U ev c/4h por 10 a 14 dias)

37
Q

Tto sifilis en embarazo:

A
38
Q

¿Como determinar que el tratamiento de la sifilis es exitoso?

A

-Sifilis precos: disminucion >= a 2 diluciones en serologia al mes de tratamiento

-Sifilis tardia: respuesta clinica adecuada ( se considera fracaso al aumento de >=2 diluciones serologia)

39
Q

Manejo general de úlceras genitales

A

-Lo ideal es realizar tratamiento una vez identificado el agente, sin embargo, el tratamiento inmediato es preferible a veces

Primero
-Descartar sifilis y herpes ( causas mas comunes)

40
Q

¿Cuales son las formas de diagnostico de herpes genital?

A

A. Cultivo:
-baja sensibiliad especialmente en lesiones recurrentes ( <50%)
-Alta especificidad

B. PCR
-Mejor sensibilidad ( 1.4 a 5 veces mas que el cultivo)
-NO aprobada por FDA para lesiones genitales
-Si ambas estan negativas no descarta enfermedade ( excresion intermitente)

C. Serologia
-Se hace semanas despues de infeccion

41
Q

¿Cual es el tratamiento del herpes genital?

A

Terapia antiviral + analgesia + educacion
*Abstinencia sexual si hay lesiones

42
Q

¿Cuales son los beneficios de la terapia antiviral en el tratamiento del herpes genital?

A

-Acorta el periodo sintomatico
-Disminuye la excrecion viral
-Previene la aparicion de nuevas lesiones
-Previene complicaciones como retencion urinaria y meningitis aseptica

PERO NO
-NO erradica la infeccion latente
-No cambia la frecuencia o severidad de las recurrencias, una vez que la terapia a sido suspendida

43
Q

¿Cual es el tratamiento de las ulceras genitales por VHS?

A

1° episodio:
-Aciclovir 400 mg c/8h VO por 7 - 10 dias
-Valanciclovir 1 gr c/12 h VO por 7-10 dias

Recurrencias
-Aciclovir 400 mg / 8 h VO por 5 dias
-Aciclovir 800mg / 12h VO por 5 dias
-Valanciclovir 500mg c/12h VO por 3 dias
-Valanciclovir 1gr/d x 5 dais.

44
Q

¿Cual es el tto. Del chancroide ?

A

-Azitromicina 1gr VO por 1 vez
-Ceftriaxona 250mg IM por 1 vez
-Ciprofloxacino 500mg c/12 VO por 3 dias
*Tratar a parejas sexuales < 10 dias de aparicion

45
Q

¿Cuales son los tipos de cervicitis / FG patologico?

A
  • Cervicitis y leucorrea por tricomona
    -Clamydia trachomatis
    -Cervicitis por N. Gonorrae
46
Q

¿Cuales son las causas mas frecuentes de descarga vaginal o leucorrea?

A
  1. Vaginosis
  2. Vulvovaginitis micotica
    3.Trichomoniasis
47
Q

¿Cuales son las causas mas frecuentes de cervicitis?

A
  1. Clamidia
    2.Gonorrea
48
Q

¿Cuales son las caracteristicas de la vulvovaginitis micotica?

A

-Causa el 15 a 30 % de los casos de vaginitis aguda
-No es una ETS
* 75% aprox. De las mujeres sera dx de candidiasis vulvovaginal al menos 1 vez en su vida y 50 % aprox tendra recurrencia.

Ojo: es fx de riesgo para parto prematuro por lo que se recomienda el tto por 7 dias con ovulos de clotrimazol

49
Q

¿Cuales son las caracteristicas de la vaginosis bacteriana?

A

-Es la causa mas frecuente de vaginitis aguda
-Causa mas frecuente de leucorrea
-Causada por Gardnerella vaginalis

-No corresponde a una ITS
-Representa el 15 a 50 % de los casos de leucorrea en mujeres asintomaticas

50
Q

¿Por que se produce la vaginosis bacteriana?

A

-Por un desbalance de la flora bacteriana, con reduccion de lactobacilos —> dism del peroxido de H —> aumento del ph vaginal —> cambio de la flora vaginal normal con aumento del numero de bacterias anaerobicas, Mycoplasmas genitales y Gardnerella vaginalis.

51
Q

¿Cuales son las caracteristicas de la vulvovaginitis por trichomona vaginalis?

A

-Causada por Tricomona que es un protozoo flagelado intracelular ( al MO se ve el movimiento del flagelo)
-Si corresponde a una ETS
-FG- leucorrea: se ve un flujo vaginal espumoso, amarillo verdoso de mal olor, con ardor, eritema
-Cuello en fresa 2%: petequias en el cuello uterino y paredes vaginales
-Puede presentar dispareunia y disuria ( mujeres)
*En hombres : mayoritariamente asintomaticos, con uretritis o balanitis

Ph vaginal: >=4.5 ( igual que vaginosis bacteriana)

52
Q

¿Cuales son los fx de riesgo para una vulvovaginitis por trichomona ?

A

-Cambio de pareja sexual
-Coito 2 o mas veces por semana
-Mas de 3 parejas en el ultimo mes
-Otra ITS concomitante

53
Q

¿Cuales son los fx de riesgo para una vulvovaginitis por trichomona ?

A

-Cambio de pareja sexual
-Coito 2 o mas veces por semana
-Mas de 3 parejas en el ultimo mes
-Otra ITS concomitante

54
Q

¿Como es el cuadro clinico de una vulvovaginosis por trichomona vaginalis?

A

-Flujo se caracteriza por ser verde amarillento, abundante, espumoso y de mal olor.
-Se ve intensa inflamacion vaginal asociada a eritema, ardor y dispareunia
-SIN PRURITO
*Cervix en fresa : pequeñas papujlas eritematosas en el cervix (2-5%)

55
Q

¿Cuales son las consecuencias de una infeccion genital por trichomona vaginalis?

A
  1. Aumenta el riesgo de infeccion VIH
  2. En mujeres con VIH aumenta el riesgo de PIP
56
Q

¿Cuales son las consecuencias de una infeccion genital por trichomona vaginalis?

A
  1. Aumenta el riesgo de infeccion VIH
  2. En mujeres con VIH aumenta el riesgo de PIP
57
Q

¿Como se hace el dx de vulvovaginitis por trichomona vaginalis?

A

-Ph vaginal >=4.5 ( un ph normal descarta )
-MO: Se ve trichomona moviles al frotis con un aumento de PMN

58
Q

¿Que es la cervicitis?

A

Es una ETS producida por N. Gonorrhoeae y por Clamidia t. Cuya manifestacion puede ser
-Flujo genital patologico
-Asintomaticos
-Flujo purulento endocervical
-Mucosa friable
-Leucorrea
-Causa de sangrado intermenstrual

*Mas de 10 GB por campo de flujo vaginal

59
Q

¿Cuales son las caracteristicas de Clamydia trachomatis?

A

-Es una de las ETS mas frecuentes y de PIP
-Suele ser oligo o asintomatica
-Es la ITS bacteriana mas frecuente en US
-Tiene una prevalencia mayor en menores o =de 24 a

60
Q

¿Cuales son las secuelas a largo plazo de la infeccion por clamydia?

A

-infertilidad
-embarazo tubario
Alvis pélvica crónica y y riesgo de recurrencia en un 25%

61
Q

¿ Cual es la recomendacion de screening para clamydia ?

A

Se sugiere screening en mujeres sexualemente activas menores de 25 a y en mayores de 25 segun FR

62
Q

¿Como se hace el dx de cervicitis por clamidia?

A
  1. PCR : Lo mas usado, se toma muestra edl endocervix, de las paredes vaginales u de orina de primer chorro

2.Inmunofluorescencia

3.Cultivo de McCoy

63
Q

¿Cual es el tratamiento para Clamidia?

A

-Doxicilina 100mg cada 12 h VO por 7 dias o Azitromicina 1g VO dosis unica
* o levofloxacino 500mg VO cada 12h por 7 dias

-OJO: debe siempre incluir el tto de la pareja y cobertura ATB para Gonococo

*Doxicilina ha demostrado efectividad en tto tanto urogenital, como rectal y orofaringeo vs la azitromicina que solo tiene para urogenital en mujeres

*Eritromicina ya no se recomienda por los EA GI que resultaban en mala adherencia.

64
Q

¿Cuales son las caracteristicas de la cervicitis por gonorrea?

A

-Es la 2° ITS mas frecuente en USA
-En hombres se caracteriza por una secrecion uretral mucopurulenta, uretritis
-En mujeres la mayoria son asintomaticas o pueden presentar cervicitis.
-Otros: proctitis, faringitis, conjuntivitis.

65
Q

¿Cuales son las caracteristicas de la gonorrea como ITS - cervicitis?

A

-Es un diplococo gram - intracelular
-Tiene predileccion por epitelios columnares, donde puede coexistir con clamidia
-en la cervicitis gonococica es comensal del endocervix y ademas puede colonizar la uretra, glandulas de Bartholino, glandulas perianales y faringe.

66
Q

¿Como se hace el dx de cervicitis gonocica?

A

Por PCR, IFI, cultivo tayer martin
- En mujeres se puede hacer hisopado vaginal, endocervical u orina
- Si se sospecha falla de tratamiento se debe hacer cultivo y antibiograma
-El cultivo gram puede ser dx si muestra PMN con diplococo gram - en su interior. En pacientes sintomaticos

67
Q

¿Como es el cuadro clinico de una cervicitis gonococica?

A

-La clinica caracteristica es FC purulento, oligosintomatico, proviniente del OCE.

Puede presentarse como
-Infeccion genital baja: cuello, vagina, glandulas vestibulares y uretra
-Infeccion genital alta: endometritis- salpingitis y endometritis_ salpingitis - peritonitis . Con secuelas a largo plazo
-Infeccion gonococica diseminada:
A. Via peritoneal: Sd. Fitz- Hugh-Curtis
B. Via hematogena: sd. Artritis-dermtitis

68
Q

¿Como es el tto de la gonorrea?

A

Para infeccion no complicada de cerviz, uretra o recto :
- Ceftriaxona 500mg IM en una sola dosis para px < 150 kg ( + tto para clamidia : doxiciclina 100mg oral 2 veces al dia por 7 dias) ( > 150 mg: 1 gr)

-Alternativas:
—Gentamicina 240 mg IM 1 dosis + Azitromicina 2g VO 1 dosis o cefixima 800mg VO en 1 dosis

69
Q

¿ como es el tto de tricomona?

A

-Metronidazol 500mg 2 veces al dia por 7 dias
-Tinidazol 2g VO 1 sola dosis

70
Q

¿Cuales son las manifestaciones clinicas del VPH?

A

Pueden ser desde verrugas en los geniales externos y condilomas hasta el desarrollo de neoplasias intraepiteliales de cervix, pene y ano, cuya incidencia también va en aumento.
-mayoria asintomaticos, incubacion de 3-4 meses

71
Q

¿Cuales son las caracteristicas del VPH?

A

-Virus DNA
-60 serotipos
-serotipo 6 y 11 se asocian a condilomas
-16,18,31,33 y 35 se asocian a NIE y CA-CU

72
Q

¿Que son los condilomas acuminados?

A

Son lesiones papilomatosas proliferativas, ubicadas en introito, labios mayores y menores, perianales, vagina.
-90% son originados por VPH 6 y 11

73
Q

¿Como es la transmision de VPH?

A

-Por contacto directo con fluidos corporales o epitelios previamente dañados ( microtrauma) ya sea de manera sexual, por sangre, por via perinatal, por infeccion vertical.
*Vertical: producida a traves del canal de parto e incluso postnatal

74
Q

¿ como es el cuadro clinico de condilomatosis acuminata por VPH?

A
  • 30% Se puede resolver espontaneamente o puede aumentar o mantenerse
    -La lesion elemental del condiloma acuminado es la vegetacion
    -Placas milimetricas de color blanco o blanco grisaseo y con menos frecuencia como maculas o papulas hiperpigmentadas friables al tacto.
    -Posteriormente las lesiones suelen crecer en forma radial y teinen a confluir dormando placas y extendiendose en forma superficial

-Hay 4 tipos morfologicos de condilomas genitales: Forma de colifor, papula lisa, queratosica y plana.

  • Raramente ocasionan dolor, ardor, prurito, dispareunia, leucorrea o sangrado durante el coito. En el área vulvar, los condilomas pueden presentar prurito o datos de hipersensibilidad como ardor, dolor o incluso sangrado.
75
Q

Dx de lesiones vegetantes por VPH

A

-Clinico
-Biopsia no se indica generalmente a menos que no haya seguridad del Dx clinico, falta de respuesta al tto, empeoramiento de la enf durante el tto, sospecha de patologia preneoplasica o neoplasica, condilomas pigmentados indurados que sangran con facilidad. En pediatria se puede indicar en caso de sospecha de abuso.

76
Q

TTo de condilomas acuminados

A

-Actua sobre lesiones clinicas pero no erradica la enfermedad
-Hay una recurrencia de 20-30%
-Crioterapia: nitrogeno liquido
-Podofilino 10-25% contraindicado en embarazo
-TCA
-Extirpacion LEEP
-Imiquimod

77
Q

¿ como es la infeccion por virus hepatitis B?

A

-La transmision sexual 35%
-Unica ETS con vacuna de eficacia demostrada
-Se propone vacunar a toda persona que tiene una ETS y toda persona de riesgo
-Screening a toda embarazada.

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