ITS Flashcards
Generalidades
Son enfermedades infectocontagiosas cuyo principal mecanismo de transmision es la via sexual.
NO existen factores
-La presencia de un ETS denota alto riesgo para la adquisicion de otra
-VIH: Marcada potenciación en la eficacia de transmisión en presencia de úlceras genitales y en general de ETS que comprometen mucosas.
Generalidades
Ninguna ETS puede analizarse como una patologia aislada
¿Cuales son las vias de contagio de ETS?
- Relaciones hetero u homosexuales
-Transfusiones
-Material cortopunzante contaminado
-Transplacentaria
-Periparto
¿A quienes afecta principalmente?
A grupos entre 15 y 55 años
-20% de las mujeres adquirirá al menos 1 ETS antes de los 35 años
-Adolescentes sexualemente activos tiene la maxima prevalencia ( 5-10%)
¿Cuales son los tipos de ETS?
-Ulceras genitales
-Cervicitis , FG patologico
-Uretritis
-Verrugas genitales
-Moluscos contagiosos
-VIH
¿Como se clasifican las ulceras genitales?
Se clasifican en dolorosas o indoloras
¿Cuales son los tipos de úlceras genitales?
-Chancro sifilitico
-Chancroide
-Herpes genital
-Linfogranuloma Venereo
-Granuloma inguinal
-Sd de Behcet
-Traumatismo/ autolesion
¿Como son las ulceras de origen traumatico?
El origen traumatico ( abrasion) no viene apoyado por los datos de la historia clinica ni por el aspecto de la lesion
¿Qué es la enfermedad de Behcet?
Es una enfermedad autoinmune
-Con una triada caracteristica:
1.Ulceras bucales
2. Ulceras genitales
3. Uveitis
¿Cuando se podria sospechar de un ulcera por ETS?
Cuando los antecedentes señalen multiples parejas sexuales, sin uso de preservativo,
¿Qué solicitar ante la sospecha de ulcera genital?
-Serologia para clamidias
-Serologia para herpes simples
-Serologias para VIH
-Serologias para VHB y VHC
¿Como son las lesiones del herpes genital?
Son lesiones de tipo herpeticas que se caracterizan por ser pequeñas, MULTIPLES, agrupadas y DOLOROSAS.
Tiene un ciclo:
Vesiculas —> ulceras —> costras —> episodios recurrentes
¿Como son las lesiones del herpes genital?
Son lesiones de tipo herpeticas que se caracterizan por ser pequeñas, MULTIPLES, agrupadas y DOLOROSAS.
Tiene un ciclo:
Vesiculas —> ulceras —> costras —> episodios recurrentes
¿Cuales son las caracteristicas del linfogranuloma venereo?
-Agente causal: Chlamydia Trachomatis serovar
-Incubacion: 3 a 14 dias
-Mas frecuente en zonas tropicales
-Se da en mayor frecuencia en homosecuales y entornos socioeconomicos bajos
-El cuadro clinico tiene 3 etapas:
1.Vesiculas o papulas pequeñas
2. Despues: Linfoadenopatia inguinal o femoral
3. Sd. Anogenitorectal
-La falta de tratamiento lleva a una fistula colorrectal
-El diagnostico es con aspirado de lesiones
¿Como son las lesiones del linfogranuloma venereo?
Es una lesion ulcerada superficial UNICA, INDOLORA, con grandes adenopatias dolorosas ( sd inguinal) y sintomas generales.
¿Como es la evolucion del linfogranuloma venereo?
-La ulcera es indolora y cura sin dejar cicatriz en 2 - 4 dias.
-En una 2º fase luego de 3 a 4 semanas, aparece una linfadenitis regional ( adenopatias)
-Puede acompañarse de sintomas de uretritis
*Ojo: se debe tratar a todas las parejas sexuales que el paciente haya tenido en los ultimos 60 dias previo a la aparicion de estos sintomas
¿Cuales son las características del Chancroide?
-Agente causal: Haemophilus ducreyi: cocobacilo gram (-)
-Tiene un periodo de incubación de 1 a 14 dias
-Características: Una o varias úlceras genitales dolorosas en forma espontánea o a la palpación, acompañadas de adenopatias inguinales unilaterales, dolorosas que drenan espontáneamente ( supurativas).
-Las ulceras pueden fusionarse para formar ulceras grandes y mayores a 2 cm de forma serpinginosa.
-Transmision: Es sexual o por autoinoculación
-Es un cofactor de transmision de VIH
-Se debe valorar y tratar a todas las parejas que el paciente haya tenido en los 10 dias previos a la
Aparicion de los sintomas.
¿Como son las lesiones del chancroide?
Son ulceras dolorosas unica o multiples, con bordes irregulares socavados, indurada, de base cubierta por material gris amarillento, que pueden fusionarse y generar lesiones mayores a 2 cm de forma serpintiginosa
Se asocian a un linfonodo supurativo
¿Como se hace el Dx de Chancroide?
-El dx definitivo se realiza por aislameinto de H. Ducreyi en medios especiales de cultivo
-El dx probable: Es la combinacion de una ulcera dolorosa + linfadenopatia inguinal dolorosa a la palpacion —> sugieren chancro blando y estos signos son patognomonicos cuando la linfadenopatia inguinal es supurativa
¿Qué es el granuloma inguinal o donovanosis?
Es una enfermedad tipica de areas tropicales y subtropicales, considerada de transmision sexual y causada por Colymmatobacterium granulomatis
*Se debe evaluar y tratar a todas las parejas que haya tenido en los 10 días previos a la aparición de los síntomas.
¿Como son las lesiones del granuloma inguinal?
Las lesiones son nodulos subcutáneos únicos o multiples que progresan para formar úlceras granulomatosas indoloras, muy vascularizadas, friables SIN adenopatias regionales
-Comprometen los genitales pero hasta un 5 a 10% pueden presentar lesiones anales concomitantes.
¿ Qué es el chancro sifilítico?
Es una ETS causada por Treponema pallidum
-el chancro se localiza en el punto de penetracion del treponema
Es una enfermedad grave que puede hacerse cronica y altamente deteriorante si no se la descubre a tiempo y se la trata en forma correcta
¿Como es la lesion del chancro sifilitico?
Es una ulcera UNICA de base indurada, INDOLORA, rojiza acompañada de adenopatias inguinales indoloras y redondeadas.
¿Como es la lesion inicial de la sifilis?
La lesion inicial es el chancro, que se adquiere por actividad secual en el sitio de inoculacion que generalmente es en los gneitales, pero piede ser boca, ano, recto o lesiones cutaneo-mucosas, ya que la espiroqueta se encuentra en semen, saliva, secreciones vaginales y sangre.
¿Cuales son las caracteristicas de la sifilis primaria?
-Periodo de incubacion: de 1 a 90 dias (21d)
-Se presenta el Chancro: limpio, indoloro, autolimitado ( 3 a 8 semanas) : ulcera única, indoloro, firme, con lecho eritematoso limpio y de bordes solevantados
-Con adenopatia satelite: Movil indolora, elastica
-Resuelven espontáneamente en 3 a 6 semanas.
¿Como se hace el dx de sifilis?
Con un raspado superficial del chancro o punción aspirativa de adenopatia satelite: MO de campo oscura o Ac monoconales marcados con Floresceina.
O con test NO treponemicos : Pueden no ser reactivos
¿Como son las caracteristicas de la sifilis 2°?
-Se presenta en 6s a 6 meses
La clinica se divide por segmentos:
- Piel y mucosas: roseola sifilitica, (rush músculo popular que afecta palmas y pies ) sifilides, condilomas planos
- Fiebre, mialgias, artralgias.
-Adenoaptias generalizadas
¿Como son se divide la sifilis latente?
En
-Precoz: Menos de 1 año
-Tardia : Mas de 1 año
¿cuales son las caracteristicas de la sifilis latente precoz?
-Se presenta si al año previo a la evaluacion ?
Hay seroconversion documentada de 4v o mayor en test no treponemicos, sintomas inequivocos de sifilis 1 o 2 y pareja sexual con sifilis 1, 2 o latente precoz certificada?
El tratamiento es con Penicilina Benzatina 2.4 mill IM
¿Cual es el tratamiento de la sifilis latente tardia?
Penicilina Benzatina 2.4 mill IM x 3 veces
¿Cual es el tratamiento de la sifilis latente tardia?
Penicilina Benzatina 2.4 mill IM x 3 veces en intervalos de 1 semana ( dosis total 7.2 millones)
Dx de sifilis
-Dx definitivo: MO campo oscuro - inmunofluorescencia directa
-Dx presuntivo: serologia
1. No treponemicos: VDRL RPR
2. Treponemicos: FTA-ABS MHA-TP
-Neurosifilis: VDRL y citoquimico de LCR
Dx de sifilis: Test no treponemicos
-Detectan Ac anti treponemicos, Ac IgG e M antilipoidales por MO
-Son cuantitativos
-Se utilizan para tamizaje y seguimiento.
-Son detectables 14 a 20 dias POST CHANCRO
-alto % de falsos positivos
Dx de sifilis: Test treponemicos
-No sirven para seguimiento de tratamiento
-Son confirmatorios y cualitativos
-FTA ABS
-MHA-TP
Tratamiento de sifilis primaria
-Penicilina G benzatina 2.4 mill x 1 vez
-Seguimiento serologico con VDRL o RPR: 1, 3, 6 y 12 meses post tto: y este debe ir disminuyendo 4 veces o 2 diluciones
Tto neurosifilis
Penicilina G 24 millones U ( 3-4 mill U ev c/4h por 10 a 14 dias)
Tto sifilis en embarazo:
¿Como determinar que el tratamiento de la sifilis es exitoso?
-Sifilis precos: disminucion >= a 2 diluciones en serologia al mes de tratamiento
-Sifilis tardia: respuesta clinica adecuada ( se considera fracaso al aumento de >=2 diluciones serologia)
Manejo general de úlceras genitales
-Lo ideal es realizar tratamiento una vez identificado el agente, sin embargo, el tratamiento inmediato es preferible a veces
Primero
-Descartar sifilis y herpes ( causas mas comunes)
¿Cuales son las formas de diagnostico de herpes genital?
A. Cultivo:
-baja sensibiliad especialmente en lesiones recurrentes ( <50%)
-Alta especificidad
B. PCR
-Mejor sensibilidad ( 1.4 a 5 veces mas que el cultivo)
-NO aprobada por FDA para lesiones genitales
-Si ambas estan negativas no descarta enfermedade ( excresion intermitente)
C. Serologia
-Se hace semanas despues de infeccion
¿Cual es el tratamiento del herpes genital?
Terapia antiviral + analgesia + educacion
*Abstinencia sexual si hay lesiones
¿Cuales son los beneficios de la terapia antiviral en el tratamiento del herpes genital?
-Acorta el periodo sintomatico
-Disminuye la excrecion viral
-Previene la aparicion de nuevas lesiones
-Previene complicaciones como retencion urinaria y meningitis aseptica
PERO NO
-NO erradica la infeccion latente
-No cambia la frecuencia o severidad de las recurrencias, una vez que la terapia a sido suspendida
¿Cual es el tratamiento de las ulceras genitales por VHS?
1° episodio:
-Aciclovir 400 mg c/8h VO por 7 - 10 dias
-Valanciclovir 1 gr c/12 h VO por 7-10 dias
Recurrencias
-Aciclovir 400 mg / 8 h VO por 5 dias
-Aciclovir 800mg / 12h VO por 5 dias
-Valanciclovir 500mg c/12h VO por 3 dias
-Valanciclovir 1gr/d x 5 dais.
¿Cual es el tto. Del chancroide ?
-Azitromicina 1gr VO por 1 vez
-Ceftriaxona 250mg IM por 1 vez
-Ciprofloxacino 500mg c/12 VO por 3 dias
*Tratar a parejas sexuales < 10 dias de aparicion
¿Cuales son los tipos de cervicitis / FG patologico?
- Cervicitis y leucorrea por tricomona
-Clamydia trachomatis
-Cervicitis por N. Gonorrae
¿Cuales son las causas mas frecuentes de descarga vaginal o leucorrea?
- Vaginosis
- Vulvovaginitis micotica
3.Trichomoniasis
¿Cuales son las causas mas frecuentes de cervicitis?
- Clamidia
2.Gonorrea
¿Cuales son las caracteristicas de la vulvovaginitis micotica?
-Causa el 15 a 30 % de los casos de vaginitis aguda
-No es una ETS
* 75% aprox. De las mujeres sera dx de candidiasis vulvovaginal al menos 1 vez en su vida y 50 % aprox tendra recurrencia.
Ojo: es fx de riesgo para parto prematuro por lo que se recomienda el tto por 7 dias con ovulos de clotrimazol
¿Cuales son las caracteristicas de la vaginosis bacteriana?
-Es la causa mas frecuente de vaginitis aguda
-Causa mas frecuente de leucorrea
-Causada por Gardnerella vaginalis
-No corresponde a una ITS
-Representa el 15 a 50 % de los casos de leucorrea en mujeres asintomaticas
¿Por que se produce la vaginosis bacteriana?
-Por un desbalance de la flora bacteriana, con reduccion de lactobacilos —> dism del peroxido de H —> aumento del ph vaginal —> cambio de la flora vaginal normal con aumento del numero de bacterias anaerobicas, Mycoplasmas genitales y Gardnerella vaginalis.
¿Cuales son las caracteristicas de la vulvovaginitis por trichomona vaginalis?
-Causada por Tricomona que es un protozoo flagelado intracelular ( al MO se ve el movimiento del flagelo)
-Si corresponde a una ETS
-FG- leucorrea: se ve un flujo vaginal espumoso, amarillo verdoso de mal olor, con ardor, eritema
-Cuello en fresa 2%: petequias en el cuello uterino y paredes vaginales
-Puede presentar dispareunia y disuria ( mujeres)
*En hombres : mayoritariamente asintomaticos, con uretritis o balanitis
Ph vaginal: >=4.5 ( igual que vaginosis bacteriana)
¿Cuales son los fx de riesgo para una vulvovaginitis por trichomona ?
-Cambio de pareja sexual
-Coito 2 o mas veces por semana
-Mas de 3 parejas en el ultimo mes
-Otra ITS concomitante
¿Cuales son los fx de riesgo para una vulvovaginitis por trichomona ?
-Cambio de pareja sexual
-Coito 2 o mas veces por semana
-Mas de 3 parejas en el ultimo mes
-Otra ITS concomitante
¿Como es el cuadro clinico de una vulvovaginosis por trichomona vaginalis?
-Flujo se caracteriza por ser verde amarillento, abundante, espumoso y de mal olor.
-Se ve intensa inflamacion vaginal asociada a eritema, ardor y dispareunia
-SIN PRURITO
*Cervix en fresa : pequeñas papujlas eritematosas en el cervix (2-5%)
¿Cuales son las consecuencias de una infeccion genital por trichomona vaginalis?
- Aumenta el riesgo de infeccion VIH
- En mujeres con VIH aumenta el riesgo de PIP
¿Cuales son las consecuencias de una infeccion genital por trichomona vaginalis?
- Aumenta el riesgo de infeccion VIH
- En mujeres con VIH aumenta el riesgo de PIP
¿Como se hace el dx de vulvovaginitis por trichomona vaginalis?
-Ph vaginal >=4.5 ( un ph normal descarta )
-MO: Se ve trichomona moviles al frotis con un aumento de PMN
¿Que es la cervicitis?
Es una ETS producida por N. Gonorrhoeae y por Clamidia t. Cuya manifestacion puede ser
-Flujo genital patologico
-Asintomaticos
-Flujo purulento endocervical
-Mucosa friable
-Leucorrea
-Causa de sangrado intermenstrual
*Mas de 10 GB por campo de flujo vaginal
¿Cuales son las caracteristicas de Clamydia trachomatis?
-Es una de las ETS mas frecuentes y de PIP
-Suele ser oligo o asintomatica
-Es la ITS bacteriana mas frecuente en US
-Tiene una prevalencia mayor en menores o =de 24 a
¿Cuales son las secuelas a largo plazo de la infeccion por clamydia?
-infertilidad
-embarazo tubario
Alvis pélvica crónica y y riesgo de recurrencia en un 25%
¿ Cual es la recomendacion de screening para clamydia ?
Se sugiere screening en mujeres sexualemente activas menores de 25 a y en mayores de 25 segun FR
¿Como se hace el dx de cervicitis por clamidia?
- PCR : Lo mas usado, se toma muestra edl endocervix, de las paredes vaginales u de orina de primer chorro
2.Inmunofluorescencia
3.Cultivo de McCoy
¿Cual es el tratamiento para Clamidia?
-Doxicilina 100mg cada 12 h VO por 7 dias o Azitromicina 1g VO dosis unica
* o levofloxacino 500mg VO cada 12h por 7 dias
-OJO: debe siempre incluir el tto de la pareja y cobertura ATB para Gonococo
*Doxicilina ha demostrado efectividad en tto tanto urogenital, como rectal y orofaringeo vs la azitromicina que solo tiene para urogenital en mujeres
*Eritromicina ya no se recomienda por los EA GI que resultaban en mala adherencia.
¿Cuales son las caracteristicas de la cervicitis por gonorrea?
-Es la 2° ITS mas frecuente en USA
-En hombres se caracteriza por una secrecion uretral mucopurulenta, uretritis
-En mujeres la mayoria son asintomaticas o pueden presentar cervicitis.
-Otros: proctitis, faringitis, conjuntivitis.
¿Cuales son las caracteristicas de la gonorrea como ITS - cervicitis?
-Es un diplococo gram - intracelular
-Tiene predileccion por epitelios columnares, donde puede coexistir con clamidia
-en la cervicitis gonococica es comensal del endocervix y ademas puede colonizar la uretra, glandulas de Bartholino, glandulas perianales y faringe.
¿Como se hace el dx de cervicitis gonocica?
Por PCR, IFI, cultivo tayer martin
- En mujeres se puede hacer hisopado vaginal, endocervical u orina
- Si se sospecha falla de tratamiento se debe hacer cultivo y antibiograma
-El cultivo gram puede ser dx si muestra PMN con diplococo gram - en su interior. En pacientes sintomaticos
¿Como es el cuadro clinico de una cervicitis gonococica?
-La clinica caracteristica es FC purulento, oligosintomatico, proviniente del OCE.
Puede presentarse como
-Infeccion genital baja: cuello, vagina, glandulas vestibulares y uretra
-Infeccion genital alta: endometritis- salpingitis y endometritis_ salpingitis - peritonitis . Con secuelas a largo plazo
-Infeccion gonococica diseminada:
A. Via peritoneal: Sd. Fitz- Hugh-Curtis
B. Via hematogena: sd. Artritis-dermtitis
¿Como es el tto de la gonorrea?
Para infeccion no complicada de cerviz, uretra o recto :
- Ceftriaxona 500mg IM en una sola dosis para px < 150 kg ( + tto para clamidia : doxiciclina 100mg oral 2 veces al dia por 7 dias) ( > 150 mg: 1 gr)
-Alternativas:
—Gentamicina 240 mg IM 1 dosis + Azitromicina 2g VO 1 dosis o cefixima 800mg VO en 1 dosis
¿ como es el tto de tricomona?
-Metronidazol 500mg 2 veces al dia por 7 dias
-Tinidazol 2g VO 1 sola dosis
¿Cuales son las manifestaciones clinicas del VPH?
Pueden ser desde verrugas en los geniales externos y condilomas hasta el desarrollo de neoplasias intraepiteliales de cervix, pene y ano, cuya incidencia también va en aumento.
-mayoria asintomaticos, incubacion de 3-4 meses
¿Cuales son las caracteristicas del VPH?
-Virus DNA
-60 serotipos
-serotipo 6 y 11 se asocian a condilomas
-16,18,31,33 y 35 se asocian a NIE y CA-CU
¿Que son los condilomas acuminados?
Son lesiones papilomatosas proliferativas, ubicadas en introito, labios mayores y menores, perianales, vagina.
-90% son originados por VPH 6 y 11
¿Como es la transmision de VPH?
-Por contacto directo con fluidos corporales o epitelios previamente dañados ( microtrauma) ya sea de manera sexual, por sangre, por via perinatal, por infeccion vertical.
*Vertical: producida a traves del canal de parto e incluso postnatal
¿ como es el cuadro clinico de condilomatosis acuminata por VPH?
- 30% Se puede resolver espontaneamente o puede aumentar o mantenerse
-La lesion elemental del condiloma acuminado es la vegetacion
-Placas milimetricas de color blanco o blanco grisaseo y con menos frecuencia como maculas o papulas hiperpigmentadas friables al tacto.
-Posteriormente las lesiones suelen crecer en forma radial y teinen a confluir dormando placas y extendiendose en forma superficial
-Hay 4 tipos morfologicos de condilomas genitales: Forma de colifor, papula lisa, queratosica y plana.
- Raramente ocasionan dolor, ardor, prurito, dispareunia, leucorrea o sangrado durante el coito. En el área vulvar, los condilomas pueden presentar prurito o datos de hipersensibilidad como ardor, dolor o incluso sangrado.
Dx de lesiones vegetantes por VPH
-Clinico
-Biopsia no se indica generalmente a menos que no haya seguridad del Dx clinico, falta de respuesta al tto, empeoramiento de la enf durante el tto, sospecha de patologia preneoplasica o neoplasica, condilomas pigmentados indurados que sangran con facilidad. En pediatria se puede indicar en caso de sospecha de abuso.
TTo de condilomas acuminados
-Actua sobre lesiones clinicas pero no erradica la enfermedad
-Hay una recurrencia de 20-30%
-Crioterapia: nitrogeno liquido
-Podofilino 10-25% contraindicado en embarazo
-TCA
-Extirpacion LEEP
-Imiquimod
¿ como es la infeccion por virus hepatitis B?
-La transmision sexual 35%
-Unica ETS con vacuna de eficacia demostrada
-Se propone vacunar a toda persona que tiene una ETS y toda persona de riesgo
-Screening a toda embarazada.
