Endometriosis

Question 1

Definicion

Answer 1

Es una enfermedad crónica inflamatoria hormono dependiente que se caracteriza por la presencia de tejido glandular y estromal del endometrio fuera de la cavidad uterina, el cual puede estar presente en diferentes visceras pelvicas, tales como peritoneo y órganos extrapélvicos

Question 2

Frecuencia

Answer 2

-Presente entre el 2-10 % de las mujeres en edad reproductiva
-20 - 50 % de las mujeres que consultan por fertilidad
- 30-80% de las mujeres que consultan por algia pelvica cronica

Question 3

Manifestaciones clínicas principales son

Answer 3

• Infertilidad
• Definida como la no concepcion en un plazo de 1 año, en una pareja buscando activamente el embarazo

-Tu pelvicos: sinedo los endometriomas el tumor clasico de la enfermedad

-Algia pelvica, la cual suele ser cíclica, caracterizada principalmente por dismenorrea o disquexia; pudiendose manifestarse como algia pelvica cronica y tambien dispareunia profunda.

Question 4

Clasificacion

Answer 4

Segun tejido comprometido:
-Endometriosis peritoneal
-Endometriosis Ovárica
-Endometriosis Profunda
-Endometriosis Extra pélvica

Question 5

Endometriosis peritoneal

Answer 5

-Constituida por focos de endometriosis en la superficie peritoneal, con predominio de tejido glandular (90%)

Sintomas:
-Dismenorrea
-Algia pelvica
-Infertilidad
*La gravedad de las lesiones no se correlaciona con la sintomatologia

Tipos de lesiones
-Rojas: Tienen glándulas proliferativas con epitelio columnar o pseudo estratificado ( igual que el endometrio normotópico) y en general constituye a las leisones mas activas.
—> Las lesiones pueden progresar o coexistir varias , Las rojas pueden generar reacciones inflamatorias evolucionando a lesiones negras —> blancas
-Blancas
-Negras

Question 6

Endometriosis ovárica

Answer 6

Formacion de un quiste endometriósico en el ovario.
- Afecta al 17-44% de las mujeres con endometriosis

Hipotesis de patogénesis
1. Invaginacion de leisones endometriosicas sobre corteza ovarica
2. Origen desde quistes ovaricos funcionales
3. Metaplasia e invaginación de epitelio celómico que recubre el ovario.

Caracteristicas
-90% de los casos se caracterizan por tener liquido achocolatado en su interior.
-Suelen ser oligosintomáticas o asintomaticas si son aisladas
-Mediana interferencia con la fertilidad dependiendo de asociación con endometriosis peritoneal y del tamaño de las lesiones.
-No tienen respuesta a tto medico?

Question 7

Endometriosis de infiltración profunda

Answer 7

Endometriosis que infiltra mas de 5 mm de profundidad el peritoneo.

Caracteristicas:
-Suele comprometer la cara posterior de la vagina, la cara anterior del rectosigmoides y los ligamentos útero-sacros.

Existen 2 formas principales
- Endometriosis del tabique recto vaginal
-Endometriosis peritoneal severa con compromiso del ligamento útero sacro.

-Las lesiones suelen tener mas de 90% de tejido fibroso.

Prevalencia: Desconocida, se estima en un 1-2%

Presentación clinica:
- Muy sintomatica
- Principalmente con disquexia y/o dispareunia profunda.

Respuesta parcial a tto. Medico.
-Si es aislada tiene baja interferencia con la fertilidad.

Question 8

Endometriosis extra pélvica

Answer 8

-Secundaria a diseminación linfática y/o vascular de cel endometriales.

-Implantes extra pelvicos mas comunes: Intestino, porción proximal del uréter, pilmón, vagina, vulva y cuello uterino.

Presentacion clinica:
Depende de la localización del implante
- Colon o recto: Rectorragia catamenial y sintomas de obstruccion intestinal
-Ureterales: Colicos lumbares y hematuria ciclica
-Implantes pulmonares : Hemoptisis ciclicas y hemotórax

Question 9

Dx de la endometriosis

Answer 9

1.Anamnesis: ( pilar fundamental)
- consultan en un 80% por Dismenorrea y luego por dispareunia profunda.
- En menor % consultan por algia pélvica crónica e infertilidad.
*No hay relacion entre la sintomatologia y la gravedad

2.Examen físico:
-Depende de la magnitud y del tipo de endometriosis que presenten las pacientes.
.Endometriosis peritoneal, puede ser normal o bien tener como hallazgo retroversion uterina fija.
.Endometrioma: utero en retroversion y la presencia de tumores anexiales poco móviles/fijos, sensibles y retrouterinos.
.Endometriosis profunda: Puede palparse nodularidad en los ligamentos uterosacros y presencia de focos violáceos o cicatrices de fondo de saco posterior ( visibles en la especuloscopia)

3. Ecografia transvaginal : Se visualizan como un tumor ovárico quístico de contenido denso con aspecto de “vidrio esmerilado”. Tiene mal rendimiento para el compromiso peritoneal de la endometriosis. Con operador experto se puede evaluar la presencia de endometriosis del tabique recto.

4.Resonancia magnética : Muy buena correlacion con los hallazgos de la laparoscopia, util en evaluacion prequirúrgica.

5.Laboratorio: Ca 125 no tiene valor Dx ni terapeutico

6. Laparoscopia: GS para dx endometriosis

Question 10

Dx diferencial endometriosis

Answer 10

-Colopatía funcional
-Cistitis intersticial
-Varices pelvicas
-Sd. Adherencial
-PIP cronico
-Adenomiosis
-Miomas uterinos
-EII
-Enf Musculoesqueleticas
-Dolor psicosomático