ITS

Question 1

ITS más importantes en Chile

Answer 1

VPH
VHS-2
Pediculosis púbica
Tricomoniasis
Sífilis
VIH
Chlamydia
VHB
VHC

Question 2

Infección herpética genital

Answer 2

Crónica recurrente
Mayoría son VHS-2 (puede ser 1 tmb)

Question 3

VHS-2

Answer 3

Más recurrencia
Mayor eliminación subclínica del virus (con pocos síntomas) → muchos tienen infección y no lo saben → contagian

Question 4

Inf herpética genital manifestaciones

Answer 4

Vesículas múltiples o única
Dolorosas, pueden ulcerarse
Hay períodos de inactividad con ciclos de intervalo variable

Question 5

Características generales de la inf herpética genital

Answer 5

No se puede erradicar.
Hace latencia
Mayoría de recurrencias son autolimitadas

Question 6

Primoinfección inf herpética genital

Answer 6

En jóvenes luego iniciada actividad sexual. 70% mujeres, 40% hombres
- fiebre
- cefalea
- CEG
- mialgias
- Lesiones en varios estados

Question 7

Diagnóstico inf herpética genital

Answer 7

• anticuerpos específicos del VHS. no diferencia agudo de crónico recurrente. Poca utilidad
• Tinción Tzank (con giemsa). Cambios citopáticos. No se hace
• PCR lo más preciso, diferencia VHS-1 de 2
• IF directa (se prefiere PCR)
• El cultivo viral es poco práctico

En la práctica la mayoría se trata sin confirmación dg

Question 8

Tto inf herpéticas genitales

Answer 8

Antivirales sistémicos para controlar (parcialmente) los síntomas episódicos.
Todo paciente con primer episodio de herpes genital debe recir tto

Question 9

Tto primer episodio herpes genital

Answer 9

• Aciclovir 400 mg VO 3 al día x 7-10 d
• Aciclovir 200 mg VO 5 al día x 7-10 d (poco práctica)
• Valaciclovir 1 g VO 2 al día x 7-10 d

Si a 10 d lesiones no están sanas puede extender tto
Recurrencias tratar x 5 d

Question 10

Terapia supresiva herpes genital

Answer 10

Disminuye recurrencia
Disminuye riesgo contagio pareja
Mejora calidad de vida
Imp: no es a permanencia
Se usan los mismos meds a menor dosis con intervalos mas largos

Question 11

Terapia episódica herpes genital

Answer 11

Acorta duración de lesiones
No disminuye riesgo contagio
Mayor efectividad en tto precoz

Question 12

Sífilis

Answer 12

Enf de notificación obligatoria
Treponema pallidum (espiroqueta G(-))
Manifestaciones clínicas variadas que dependen del tiempo que lleva la infección
Px tiene sífilis → serología VIH
Incubación: 3 a 90 días

Question 13

Sífilis mec de contagio

Answer 13

Contacto sexual
Transplacentario
Besos o contacto estrecho con lesiones activas
Transfusión sangre
Inoculación directa

Question 14

Sífilis primaria

Answer 14

Contagiante
Puede ser asintomática
Chancro no doloroso (genital, perianal, en boca, labios)
Linfadenopatía regional no dolorosa

Question 15

Sífilis secundaria

Answer 15

2 a 8 semanas desde aparición de chancro
Mayor n° de treponemas
40% con compromiso del SNC → puede derivar en meningitis aséptica
Altamente contagiosa al contacto con las lesiones

Question 16

Sífilis terciaria

Answer 16

Afectación:
- cardiovascular: valvular, coronario, vasos cerebrales
- piel y órganos internos: úlceras o “gomas” sifilíticos
- neurológico: parálisis y demencia

Question 17

Sífilis congénita

Answer 17

La infección del feto en útero es más frecuente en sífilis primaria, en fases más tardías.
Tto adecuado de madre casi siempre asegura que feto no se infecte.

Question 18

Dg definitivio sífilis precoz

Answer 18

Microscopía de campo oscuro (se ven los treponemas)

Question 19

Dg presuntivo test no treponémicos

Answer 19

VDRL
RPR
Falsos positivos. Si títulos bajos → confirmar con FTA-ABS (treponémico)

Question 20

Dg presuntivo test treponémicos

Answer 20

FTA
MHA

Question 21

Uso de test no trep

Answer 21

Tamizaje-diagnóstico
Seguimiento
Se relaciona con actividad de la enfermedad, resultados cuantitativos
Declinan post tto (pueden negativizarse)

Question 22

Uso de test treponémicos

Answer 22

De confirmación en px sin sífilis previa
Quedan (+) de por vida post infección (la mayoría)
No sirven para ver la respuesta a tto
Cualitativos

Question 23

Tto sífilis

Answer 23

Penicilina parenteral es de elección en todos los estados
Dosis y duración depende del estado y manifestaciones clínicas
El T. pallidum puede estar en SNC, hueso, humor acuoso donde no llega penicilina benzatina (es de depósito). En estos casos usar penicilina G y dosis más altas.
Penicilina es unica terapia eficaz y utilizable en embarazo.

Question 24

Tto sífilis temprana

Answer 24

Penicilina benzatina (IM) 2 dosis
Si alergia a penicilina:
- doxiciclina VO
- tetraciclina VO
- ceftriaxona IV

Question 25

Tto sífilis tardía

Answer 25

Penicilina benzatina IM 3 dosis
Mismos meds que en temprana pero por 4 semanas (doxi, tetra)

Question 26

Cura o fracaso de tto sífilis?

Answer 26

No hay criterio definitivo para cura/fracaso
Evaluación clínica y serológica a los 6 y 12 meses o períodos más cortos
Lo ideal es que VDRL/RPR se haga no reactivo en menos de 2 años

Question 27

Tto exitoso sífilis

Answer 27

VDRL (-) en 1 año en 1°
2 años en 2°
5 años en tardía

Question 28

Persistencia crónica VDRL

Answer 28

1. reacción falsa positiva (ej. algunas enf autoinmunes)
2. inf activa persistente → descartar infección SNC con punción lumbar
3. reinfección. Recordar que sifilis no deja inmunidad → retratar con 3 dosis penicilina benzatina

Question 29

Reacción de Jarich Herxheimer

Answer 29

Rx sistémica que semeja sepsis
1 a 2 h post penicilina
Fiebre, calofríos, mialgia, cefalea, TC, VD, hipotensión
En sífilis 2°, alta esperioquetemia
Por liberación de componentes pirogénicos por la espiroqueta. Autolimitada
Controlar con corticoides

Question 30

Uretritis

Answer 30

Descarga material mucopurulento o purulento o mucosa-clara, disuria, prurito uretral.
La secreción puede ser asintomática. Común
La uretritis facilita transmisión de otras ITS como: VIH
En mujer equivalente de uretritis masculina es la cervicitis

Question 31

Etiologías infecciosas de uretritis

Answer 31

Neisseria gonorrhoeae
Chlamydia trachomatis
Ureaplasma urealyticum
Trichomona vaginalis
Mycoplasma genitalium
VHS
Adenovirus

Question 32

Uretritis períodos de incubación

Answer 32

Gonococo es corto
Por Chlamydia es más largo, hasta un mes

Question 33

Evaluación uretritis en hombres

Answer 33

Gram de secreción uretral (cervical en mujer)
Examen de orina de primer chorro
Cultivos endouretrales o de secreción

Question 34

Tto uretritis

Answer 34

Frecuentemente puede coincidir gonococo + chlamydia.
→ empírico:
- ceftriaxona IM dosis baja o cefixima VO
- asociado a azitromicina o doxiciclina

Question 35

Tto inf gonococica faringe

Answer 35

Ceftriaxona + azitromicina o doxiciclina

Question 36

Tto uretritis por C trachomatis

Answer 36

Azitromicina o doxiciclina + ceftriaxona (cubrir gonococo)