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Infectología > 5. Patologías infecciosas ambulatorias > Flashcards

5. Patologías infecciosas ambulatorias Flashcards

1
Q

Etiologías y sus patologías

A

S. pyogenes → Faringoamigdalitis, otitis, sinusitis
Fusobacterium necrophorum → Faringoamigdalitis
H. influenzae y Moraxella Catarrhalis → Otitis, sinusitis
S. pneumoniae → sinusitis, otitis
Anaerobios → patologías crónicas sinusales y óticas
Virus → Faringoamigdalitis, sinusitis, otitis, gingivitis

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Q

Streptococcus pyogenes

A

Faringoamigdalitis clásica

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3
Q

Fusobacterium necrophorum

A

Causa ocasional de faringoamigdalitis en jóvenes.
Sd de Lemierre → formación de absceso y flegmón, incluso tromboflebitis séptica de la yugular.
Pobre respuesta a penicilina

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4
Q

La mayoría de las faringitis/faringoamigdalitis…

A

Son virales.
No todo exudado faríngeo es amigdalitis pultácea (FA causada por S. pyogenes). Solo 10-15% de faringitis son por S. pyogenes

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5
Q

Cuadro clínico característico de la amigdalitis pultácea (S. pyogenes)

A

Odinofagia con exudado faríngeo, asociado a gran CEG, fiebre, adenopatías cervicales, sín síntomas respiratorios.
Pobl: adolescentes, jóvenes

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6
Q

¿Qué es importante ante presencia de odinofagia y exudado faríngeo?

A

Si bien son síntomas de FA, descartar otros dg diferenciales: como el SD MONONUCLEÓSICO

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7
Q

¿Por qué es importante diferenciar bien una FA y un sd mononucleósico?

A

El sd mononucleósico puede tener etiologías distintas → tratamiento distinto. Algunas etiologías pueden ser de importancia epidemiológica como una primoinfección por VIH

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8
Q

Mononucleosis infecciosa

A

Amígdalas muy hipertróficas, exudado blanquecino (similar a FA estreptocócica), con adenopatías cervicales bilaterales grandes y adenopatías generalizadas.

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9
Q

Dg de FA estreptocócica

A

1. Cultivo faríngeo (certeza). ↓sens, ↑especificidad, resultado no inmediato, poco práctico
2. Test de látex para S. pyogenes: ↓sens, ↑espec, rápido
3. Exámenes grales (apoyan dg):
- leucocitosis c/desv a la izq
- PCR↑

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10
Q

Para dg rápido en FA estreptocócica

A

Ver prob. pre-test → criterios de Centor

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11
Q

Criterios de Centor modificados

A

Fiebre > 38 (+1)
Hipertrofia o exudado amigdalar (+1)
Adenopatía laterocervical anterior dolorosa (+1)
Ausencia de tos (+1)
Edad. Si 3-14 años (+1)

Riesgo de infección:
- 2-6% si 0-1
- 10-28% si 2-3
- 38-63% si 4-5

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12
Q

Tratamiento FA estreptocócica

A
  1. Penicilina benzatina inyectable dosis única (duele) u amoxicilina VO 7-10 d
  2. Alternativa: azitromicina VO 5 d
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13
Q

Sinusitis

A

Inflamación uno o más senos paranasales.
Manifestaciones: dolor facial, frontal o maxilar alto, obstrucción nasal, secreción retrofaríngea o rinorrea, +/- fiebre

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14
Q

OMA

A

Inflamac oído medio retrotimpánico
Manif: otalgia, hipoacusia, fiebre en niños (infrecuente en adultos), síntomas de vértigo.
CAE no afectado!

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15
Q

Sinusitis etiología y manejo?

A

Agentes bacterianos:
- S. pneumoniae
- Haemophilus influenzae
- Moraxella catarrhalis
- Otros Streptococcus no pyogenes

Recuerda: mayoría son virales

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16
Q

Manejo sinusitis?

A

La mayoría son virales → tto sintomático: AINEs y descongestionantes

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17
Q

¿Cuándo inicias tto ATB en sinusitis?

A

Si luego de 7 d de tto sintomático persiste con dolor maxilar/facial o descarga posterior purulenta

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18
Q

Métodos diagnósticos

A

Es difícil certificar la etiología infecciosa porque el cultivo de secreción oral/nasal no es representativo de la etiología real por agentes colonizantes.
AYUDAN: radiografía de cavidades paranasales y TAC

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19
Q

Otitis

A

En adultos no se presenta en forma aislada. → adecuado dg diferencial (OE, disfx ATM)
Etiologías: similar a sinusitis. Manejo es mismo que sinusitis.
Dg: otoscopía. Puede ser punción (si no esta perforado el timpano, sera representativa)

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20
Q

¿Cómo se ve el tímpano en OMA?

A

La membrana timpánica se observa abultada, eritematosa, con borramiento de los puntos de reparo (oscurecidos por el abultamiento de la MT)

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21
Q

Tto sinusitis/otitis

A

En caso de que se sospeche etiología bacteriana → tto empírico
Amoxicilina 0.5-1 g c/8-12 h x 7d
O asoc. a ac. clavulanico 875/125 mg c/12 h x 7 d

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22
Q

Sinusitis/otitis refractaria o recurrente en intervalos cortos

A

Usar cefalosporinas de espectro amplio oral o levofloxacino

23
Q

Patógenos habituales en infecciones respiratorias

A

S. pneumoniae → neumonía típica
S. aureus → absceso pulmonar/empiema
H. influenzae → neumonía típica
BG(-) → absceso pulmonar/empiema
Anaerobios → absceso pulmonar/epiema
Legionella spp → neumonía típica, neumonía atípica
Chlamydia pneumoniae → neumonía atípica
Mycoplasma spp → neumonía atípica
Virus influenza → laringitis, bronquitis
Virus respiratorios → laringitis, bronquitis
M. tuberculosis → +/- neumonía atípica
SARS-CoV-2 → bronquitis, neumonía atípica

24
Q

Bronquitis aguda

A

Inflamación tráquea y bronquios, sin compromiso pulmonar.
Manif: tos +/- expectoración, +/- fiebre
Mayoría de cuadros:
- viral
- dg clínico
- no requiere exámenes
- no requiere antimicrobianos
- responde a tto sintomático

25
Q

Panel respiratorio FilmArray

A

Pruebas simultáneas para 20 patógenos (virus y bacterias) más comunes, incluyendo adeno, corona, metapneumo, rino, influenzas, parainfluenzas, VRS, y bacterias que hacen neumonías atípicas
Rápido (1 h)

26
Q

Tratamiento bronquitis aguda

A

No ATB porque mayoría son virales, curso autolimitado

27
Q

Indicaciones para tto ATB en bronquitis ag

A

Reagudización de una bronquitis crónica en EPOC (principal causa de descompensación, muchas veces es bacteriana)
Descompensación de enf de base sin otra causa
Px inmunosuprimido

28
Q

Esquema ATB en bronquitis aguda

A

Mismo de neumonías de manejo ambulatorio

29
Q

Mecanismo de adquisición de infección pulmonar

A
  • Inhalación
  • Aspiración (microorganismos que colonizan vía aérea alta, S. pneumoniae)
  • Hematógeno
  • Por vecindad (mediastino, abdomen)
30
Q

Neumonía manifestaciones

A

Fiebre, tos con expectoración, disnea, +/- dolor pleurítico

31
Q

Neumonía examen físico pulmonar

A

Matidez a percusión, VV aumentadas, murmullo vesicular disminuido, crépitos

32
Q

Neumonía comunitaria etiologías

A

S. pneumoniae
H. influenzae
S. aureus
Legionella (atípica)
Virus

33
Q

Etiología adicional en neumonía inmunocomprometidos

A

P. jirovecii (PCP)

34
Q

Dg etiológico neumonía

A

Cultivos de expectoración o sangre. La etiología gralmente no se confirma → tto empírico

35
Q

Neumonía en >= 65 años

A
  • Amoxi 1 g c/8 h x 7 d
  • Amoxi/clavu 500/125 mg c/8 h o 875/125 mg c/12 h x 7 d
    Alternativa: macrólido (azitromicina)
    Quinolona se deja pal ultimo por efectos adversos
36
Q

Cistitis aguda no complicada en la mujer excluye

A

Embarazo, alt anatomo-funcionales, PNA, diabetes, ITU a repetición o con agentes resistentes

37
Q

PNA no complicada en la mujer

A

Sin litiasis o alt anatomo-funcionales

38
Q

PNA complicada

A

Independiente del sexo con catéter urinario
Instrumentalización reciente de la VU
Inmunosupresión
Alt anatomo-funcional
Enf renal previa
DM

39
Q

ITU en embarazo incluye…

A

Bacteriuria asintomática

40
Q

ITU en hombres

A

Gralmente se asocia a alt anatomo-funcional → ITU complicada, frecuente compromiso prostático

41
Q

Patógenos habituales en infecciones genitourinarias

A

E. coli → ITU alta y baja, prostatitis, +/- vaginitis
S. saprophyticcus → +/- ITU alta y baja (mujeres)
Enterococcus → prostatitis, +/- ITU alta y baja
Chlamydia trachomatis → Uretritis, cervicitis, +/- prostatitis
Ureoplasma → +/- uretritis, +/- cervicitis
N. gonorrhoeae → Uretritis, cervicitis, +/- prostatitis
Cándida spp → Vaginitis, +/- ITU baja > alta (excepcional)
Trychomona vaginalis → Vaginitis, +/- uretritis
Gardnerella spp → Vaginitis
Herpes simplex (2 > 1) → Cervicitis, +/- uretritis

42
Q

Cistitis manifestaciones

A

Disuria, polaquiuria, tenesmo vesical, sin fiebre ni dolor lumbar, hematuria leve ocasional, piuria

43
Q

PNA manifestaciones

A

Con o sin síntomas de ITU baja más fiebre, dolor lumbar y compromiso sistémico, piuria, parámetros inflamatorios generales activos

44
Q

Prostatitis manifestaciones

A

Con o sin síntomas de ITU alta, más dificultad para orinar, dolor en zona perineal o subescrotal, fiebre, CEG a veces severo, piuria, bacteriuria mayor a 10e5, elevación de antígeno prostático

45
Q

Bacteriuria asintomática

A

Bacteriuria con o sin piuria y sin síntomas (se trata solo en embarazo)

46
Q

Tto cistitis aguda no complicada en la mujer

A

Empírico:
Nitrofurantoína 100 mg c/8 h VO (no en falla renal) x 5-7 d
Cefadroxilo 500 mg c/8 h VO x 5-7 d
Ciprofloxacino 500 mg c/12 h VO 3-5 d

47
Q

Resistencia E. coli en ITU comunitaria

A

50% ampicilina, 30% cotrimox, 10-20% cefalosporinas 1° gen

48
Q

Tto PNA no complicada (empírico en px q no requieren hosp)

A

Cefadroxilo 500 mg c/8 h VO
Ciprofloxacino 500 mg c/12 h VO
Cotrimoxazol forte 1 c/8-12 h
Amikacina inyectable (población no añosa)
7-10 días

49
Q

Tto prostatitis

A

Usar meds que penetren parénquima prostático. Ideal:
ciprofloxacino y cotrimoxazol
3 semanas de tto
No se realiza urocultivo de control a menos que reaparezcan síntomas o bacterias resistentes

50
Q

En qué pacientes asintomáticos se justifica solicitar urocultivo de rutina

A

En aquellos grupos en que está indicado el tto de bacteriuria asintomática (embarazadas) o si se plantea un procedimiento urológico invasivo (cistoscopía, instrumentalizar sonda urinaria).

51
Q

S. aureus infección gastrointestinal

A

Gastritis aguda (pocas hrs después de ingerir toxina) más vómito que diarrea

52
Q

Estudio de coprocultivo

A

Salmonella
Shigella
Campylobacter en algunos lab
Lento, poco sensible, específico en algunos casos, operador dependiente

53
Q

FilmArray gastrointestinal

A

Solo en casos especiales
Caro

54
Q

Requieren tto ATB rutinario los cuadros de

A

Shigella, Campylobacter, Yersinia y C. difficile
Todos los parasitarios
Uso de ATB en otros cuadros bacterianos puede prolongar la diarrea o causar complicaciones

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