ITG1 Flashcards
Vías urinarias clasificación
- Vías urinarias altas: riñones (pielonefritis) y uréteres (uretritis)
- Vías urinarias bajas: vejiga (cistitis) y uretra (uretritis)
Vías urinarias altas síntomas
Fiebre
Bajo apetito
Letargia
Irritabilidad
Vómito o diarrea
Vías urinarias bajas síntomas
Inflamación vesical
Disuria
Poliuria
Orina fétida
Hematuria
Dolor suprapubico
Puede haber bacteria asintomática?
Si
ITU clasificación
Simple
Grave
ITU simple
- Son capaces de tomar liquidos y medicamento oral
- Ligera o nula deshidratacion
ITU grave
- Fiebre mayor a 39 grados
- Malestrar general
- Vomitos
- Deshidratacion moderada o severa
ITU clasificacion segun el episodio
Unica
Recurrente
Clasificacion de la ITU recurrente
- Resuelta
- No resuelta
ITU resuelta caracteristicas
- Terapia inadecuada
- Menor antibiotico renal
- Malabsorcion intestinal
- Resistencia a antibioticos
ITU persistente que es
Infeccion de un nido que no se erradica
ITU persistente caracteristicas
- Calculos infectados
- Diverticulo uretral
- Fistulas
Esto hace que la infeccion permanezca en el mismo sitio
ITU complicada
- Malformaciones nefro- urologicas
- Alteracion mecanica
- Falta de respuesta al tratamiento
- Pielonefritis per se se considera como complicada
ITU no complicada
Si hay morfologia y funcion renal normal
Consecuencias de las ITUS
- Desarrollo de cicatrices renales, se desarrollan hipertension arterial sistemica (causando daño renal)
- Destruccion del parenquimia
Transtornos funcionales renales - Enfermedad renal cronica
ITUS forma en que se adquieren:
- Via ascendente (colonizacion intestinal, contaminacion distancia uretra-ano)
- Via hematogena
- Procedimientos invasivos (cateter ejemplo)
- Contacto sexual
Que indican nitritos positivos
Presencia de bacterias (indican infecciones urinarias), los generan principalmente las bacterias gram negativa bacilos (enterobacterias principalmente
Si no hay nitritos no hay inflamacion
EL Q NO HAYA NITRITOS NO SIGNIFICA Q NO HAY UN INFECCIÓN.
Filamento mucoide cuando esta aumentado que significa
Que hay inflamacion
Aprenderse caso clinica Escherichia coli uropatogena (ECUP), factores de virulencia tipos
- Sangre en orina (hematuria)
- Nitritos positivos
-Estreasa leucositaria positivo - Principal sintoma: disuria
Levadura o coco gram+ produce nitritos
NO
Estreasa leucositaria que indica
Presencia de leucositis
ECUP factores de virulencia tipos
- Los que facilitan la adhesion e invasion
- Los que son producidos dentro de la celula
Los que facilitan la adhesion e invasion en ECUP- factores de virulencia
- Pili P
- Pili tipo 1
Estos tienen la capacidad de adherirse a las glucoproteinas que estan en la superficie de las celulas, ya que se adhieren pueden ingresar
Los que son producidos dentro de la celula ECUP- factores de virulencia
Se produce alfa hemolisina, degrada la pared celular generando poros en ella, haciendo que el contenido intracel salga, haciendo que sucumba a presiones osmoticas
De los poros sale el hierro (importante para el crecimiento de bacteria y asi proliferan mucho mas las bacterias)
Otro factor ECUP- factores de virulencia
Factor Citotoxico Necrotizante de Tipo 1 (cnf1)
Factor Citotoxico Necrotizante de Tipo 1 (cnf1)- ECUP factores de virulencia
Este actua sobre el citoesqueleto, adheriendose y desenblandolo, citoestqueleto ayuda a dar forma a la cel y da estructura, si se degrada pues no se puede sujetarse a otras cleulas adyacentes, haciendo que se desprenda tipo descamacion.
Ejemplo de descamacion en el epitelio renal-Respuesta a la infeccion ECUP
En la orina va ver muchas celulas por la descamacion, otras se van a reventar por la lisis de las bacterias. Liberacion del contenido celular junto a la presencia de las bacterias atraera a los leucocitos ( estos van a estar fagocitando, y producen citocinas)
Otro factor ECUP???
Toxina autotransportatora (SAT) se encarga de degradar las membranas celulares tanto la plasmatica como la de los organelos
Nuevo caso clinico- Klebsiella pneumonae
- Sangre positivo
- Nitritos positivo
- Esterasa leucocitaria positivo
- Celulas abundantes
- Leucocitos abundantes
- Bacterias abundantes
- Filamento mucoide
- Urato amorfo escaso
Es la sexta o septima vez que le sucede en lo que va del año
TODO INDICA A UNA ITU RECURRENTE
Klebsiella pneumoniae caracteristicas del cultivo
Se estira el muco al manejarlo con un palito de madera
Como diferenciar entre una recaida y una reinfeccion e importancia
Es importante diferencialo porque requieren tratamientos distintos
Reinfeccion dif ITUS
Cuando el microorganismo es distinto al que causo la primera infeccion, tras 15 dias de determinar el tratamiento o varios meses despues
Recaida ITUS dif
Cuando la infeccion es causada por el mismo miccroorganismo a las 2 semanas siguientes
Ejemplo: paciente no sigue el tratamiento, pero cae en riesgo de cuando vuelva a tomar el medicamento, pues que se desarrolle una resistencia
Recaida ITUS causas
Incumplimiento terapeutico
litiasis
Alteraciones del tracto urinario
Caracteristica de la Kebsiella pneumoniae
- Su capsula, hay variedad
Klebsiella pneumoniae funciones de su capsula
Protege de fagocitos
Protefe de bactericidas sericos
Inhibe activacion de C3B
Tipos de capsulas Klebsiella pneumoniae y cual es la mas virulenta
Hay varios tipos de capsulas:
- K1, K2, K4, K5
- k5 (creo) mas virulentos, porque contienen menos manosa y son menos reconocidos por macrofagos
Klebsiella pneumoniae tipo de pili
Pili tipo I, al adherirse forman biopelicula (bacterias llegna de amonton y secretan glucoproteinas y se forma red sobre las celulas)
Klebsiella pneumoniae otras enzimas
- Transferrina
- Enterobactina
- Aerobactina
- Hierro
Infeccion por Klebsiella pneumoniae, formacion de biopelicula, que hacen
- primero se adquieren
- se multiplican y forma microcolonia
- se rodean de polimero extracelulares
Proteus mirabilis datillo
Es el agente mas comun en paciente con alteraciones estructurales del tracto urinario o en aquellos con cateteres urinarios
Infeccion por proteus mirabilis puede producir biopeliculas
Si, el mayor riesgo esta en que las puede formar en cateter
Mecanismo de produccion de biopeliculas en los proteus mirabilis
Fimbrias MR/K
Fimbrias MR/P
Que pasa cuando prolifera el proteus mirabilis
Una vez que se adhiere y empieza a proliferar la bacteria, cambia su morfolofia, se forman flagelos por todos lados, haciendo que sean mas motiles, permitiendoles subir hasta los riñones
Proteus mirabilis algunas enzimillas y que hacen
hemosilina HMPA (ayuda a destruir a celulas)
sideroforos (captan hierro)
aglutinina PTA (ayuda a destruir celular y que se agreguen y proteccion inmuntaria)
Otra enzima importante para la proteus mirabilis
Ureasa con la proteus mirabilis convierte a la urea en amonio y dioxido de carbono, haciendo que la orina sea mas basica (de 6 a 8.2)
Al cambiar el pH, iones como calcio o magnesio, se juntan y forman cristales
Formacion de cristales en proteus mirabilis
Al cambiar el pH, iones como calcio o magnesio, se juntan y forman cristales
P. mirabilis forma biofilms en los cristales?
Si
Los cristales protegen a P. mirabilis de respuesta inmune?
Si
Proteus mirabilis puede proliferar en cristales?
Si, y se pueden multiplicar subir a vias urinarias altas
Cistitis puede subir y convertirse en pielonefritis?
Si, y lo hace alta
Riesgo eritrogenico en un examen general de orina
Forma y tamaño de los cristales
Si hay muchos cristales y de gran tamaño el riesgo es mayor, si son poquitos y de menor tamaño no tanto
Es normal tener cristales en la orina
Si, pero es cuando ya hay muchos que ya no es normal
Pseudomona aeruginosa
Pseudomona aeruginosa es gram negativa?
Si
Infeccion por pseudomona aeruginosa componentes de la bacteria y su importancia
- Flagelo: importancte en motilidad, ayuda a colonizar, formacion de biofilm
- Pili tipo IV: tambien genera movimiento, adherencia a las celulas, formacion de biofilm
Otros componenetes Pseudomona aeroginosa
Pieoverdina
Pieocianina
Transferrina
Estos ayudan en la captacion del hierro y especies reactivas del oxigeno
Pseudomona aeroginosa, cuantos sistemas de secrecion
3
Pseudomona aeroginosa sistema de secrecion 1
Tipo 1. secreta proteasa alcalina
Que hace la proteasa alcalina
Inhibe formacion de fibrina
Promueve diseminacion
Sistema de secrecion tipo 2 enzimas Pseudomona aeroginosa
Libera enzimas:
- Exotoxina A
- Proteasa IV
- Fosfolipasa C
- Elastasa
Sistema de secrecion tipo 2 que generan las enzimas Pseudomona aeroginosa
- Proceso inflamatorio
- Efectos citotoxicos
Sistema de secrecion tipo 3 que libera Pseudomona aeroginosa
Exotoxina U
Exotoxina T
Exotoxina S
Sistema de secrecion tipo 3 que hacen Pseudomona aeroginosa
Induce apoptosis
y causa necrosis
Inhiben sintesis de ADN e inducen cambios en citoesqueleto y en adherencia
Enterococus faecalis caracteristicas
- Gram positiva
- Proteina de superficia enterococociva tiene
Enterococus faecalis enzimas
- Gelatinasa ( degrada componentes de complemento)
- Proteina TSF (interviene en relacion con citocinas, inhibe respuesta inmunologica)
Otras enzimas Enterococus faecalis
- Colagenasa? (degrada colageno)
- Citolisina
- Hialuronasa
Estas degradan la MEC y genera la celula, llevando a los procesos infecciosos
Diagnostico de ITU cuando hay control de esfinter
Chorro medio
Chorro medio
Buena tasa de presicion con previo aseo
Toma de muestra en pacientes sin control de esfinter
Puncion suprapubica
Sondaje vesical
Bolsa recolectora
Puncion suprapubica
Mas sensible para muestra no contaminada
Sondaje vesical
Sensilla y baja invasiva
Baja contaminacion
Bolsa recolectora
Alta tasa de contaminacion
No para urocultivo
Solo para ego y gram
La mejor para neonatos
Diagnostico de los ITU caracteristicas de la muestra
- Orina reciente
1 hora a temperatura ambiente
4 horas en refrigeracion
Diagnostico de los ITU tira reactiva
Nitritos
Esterasa leucocitaria
Diagnostico de los ITU microscopio
Piuria
Bacteriuria
Valores determinante de ITU en muestra de orina- puncion suprapubica
Igual o mayor a 10mil UFC/ML
Valores determinante de ITU en muestra de orina- Sondaje vesical, bolsa urinaria, miccion espontanea
Mas o igual 100mil UFC/ML
Datillos importantes par el diagnostico de ITU
- Se diagnostica ITU si el cultivo demuestra crecimiento de un solo microorganismo
- Si el paciente dio positivo a tira reactiva y a l analisis microscopico el urocultivo es obligatorio
- Si el paciente dio negativo a tira reactiva y aal analisis microscopico, el urocultivo es innesecario
Formas de diagnositcar las ITU
- Cultivo en agar ( MacConkey, Cromogenico orientados o sangre)
Caracteristicas del Escherichia coli en cultivo
Lactosa +
Caracteristicas de Klebsiella pneumoniae en cultivo
Lactosa +
Mucoide
Caracteristicas de proteus mirabilis en cultivo
Lactosa -
Olor a pescado podrido
Caracteristicas de pseudomona aeroginosa en cultivo
Lactosa -
Pigmento verde ( piocinanina)
Olor a tortilla o uva
Caracteristicas de enterococcus faecalis en cultivo
No hemoliticos
Que indica el agar MacCounkey, Agar cromogenico y Agar sangre
Tratamiento
Debido a que Escherichia coli y otras enterobacterias(proteus mirabilis, klebesiella) son los mas frecuentes, se debe de dar tratamiento contra ellos
Cistitis en niños tratamiento
Trimetropina
Nitrofurantoina
Amoxicilina
Cefalexima
Cistitis en adultos tratamientos
Fosfomicina
Nitrofurantoina
Trimetropim
Pielonefritis tratamiento en niños
Cefotaxima
Ceftriaxona
Cefixime
Pielonefritis tratamiento en adultos
Ceruroxima
Ceftriaxona
Tratamientos mencionados es cuando ya se sabe la bacteria de la infeccion?
Si, cuando todavia no se sabe, tira reactiva o uroanalisis anormal se da tratamiento empirico
Sintomas del empirico
Fiebre 38C
En menores de 2 años: vomito, diarrea, rechazo a alimentos
En mayores a 2 años: dolor ambdominal, disuria y dolor suprapubico
Cistitis tratamiento empirico en niños
Nitrofurantoina
Amoxicilina
Cefalexima
Fosfomicina
Trimetropim
Cistitis tratamiento empirico en adultos
Trimetropim
Tratamiento de amplio espectro contraparte
Tambien ataca a la microbiota
Pielonefritis tratamiento empirico niños
Cefixime
Pielonefritis tratamiento empirico adultos
Amoxilina/ clavul
Cefixime
Ofloxacino
Ciprofloxacino
Caso clinico nuevo- Candida albicans
Paciente con diabetis mellutis
Multiples tratamientso con antibiotico
- Glucosa positivo (empieza a sospechar hongo)
- Cetonas positivo
- Nitritos negativos
- Sangre trazas
- Esterasa leucocitaria
——–Examen microscopico——–
Celulas abundantes
Leucocitos moderados
Bacterias escasas
Filamento mucoide moderado
Cristales escasos
Urocultivo negatioc a bacterias*
Candida albicans formas
Levadura o pseudohifa
Candida albicans adhesinas
En ambas formas cuenta con adhesinas ALS3 y adhesina HWP1 esto ayuda a adherirse a las celulas estas dos son conocidas como invasivas
Invasion candida albicans
Por dos metodos: desencadenana endocitosis
2 METODOS
- Caballo de troya ( va degradando celulas y avanza, proteasas SAP) por eso en un EGO se encuentran grancantidad de celulas, se van descamando.
- Tambien puede formar biopeliculas en tejido o cateres
La colonizacion de superficies solidas estimulan…
conversion de levaduras hacia hifas
Cuales forman biopeliculas
Enterococus, proteus y candida
Agares para la deteccion de candida albicans
Cromo agar (ayuda a detectar que candida) y sabouraud dextrosa ( contine antibioticos)
Tratamiento Candida
Fluconaxol
Equinocandina
Flucitosina
** se concentra en orina y piel**
