items 265 - trouble de l'eau et sodium

Question 1

déf osmolalité

Answer 1

Concentration de soluté ou osmole par kg de poids corporel. Il s’agit du vrai reflet de la force
osmotique des liquides extracellulaires exprimée en mOsm/kg d’eau. environ 285 mOsm/kg d’eau

Question 2

Formule pour estimer l’osmolalité

Answer 2

Posm = [Na+ x 2] + Glycémie (mmol/L) = 285 mOsm/kg d’eau

Question 3

def osmolarité

Answer 3

concentration de soluté ou osmole par litre de plasma

Question 4

def DEC

Answer 4

Diminution du volume du compartiment extracellulaire aux dépens des 2 secteurs vasculaire et interstitiel. Elle est due à une perte nette de sodium et donc d’eau

Question 5

de quelle perte sodée est accompagnée une perte d’1 litre d’eau

Answer 5

140 mmol

Question 6

Causes extra rénales d’une DEC

Answer 6

Vomissement/ diarrhées/ Fistules et laxatifs/ sudation/ brûlures/ mucoviscidose

Question 7

Causes rénales d’une DEC

Answer 7

Nephropathies intersticielles, IRC sévères/ Synd levée d’obstacle/ polyurie osmotiques/ hypercalcémie/ insuff SURrénale aigüe/ diuretiques

Question 8

Signes cliniques HEC

Answer 8

Œdème généralisé + épanchement des séreuses + surcharge du secteur vasculaire + hémodilution

Question 9

traitement HEC

Answer 9

Régime hyposodé + Diurétiques de l’anse type lazilix ou thiazidiques ou épargneur de potassium

Question 10

def DÉSHYDRATATION INTRACELLULAIRE

Answer 10

Diminution du volume intracellulaire secondaire à une hyperosmolalité plasmatique traduit habituellement par une hypernatrémie

Question 11

def d’un trou osmotique

Answer 11

différence entre l’osmolalité calculée et mesurée consécutive à la présence d’un soluté osmotiquement actif dans le secteur extracellulaire. Il induit une DIC sans hypernatrémie

Question 12

facteurs influencent la sécrétion de l’hormone antidiuretique ADH

Answer 12

les variations de l’osmolalité plasmatique =1%

Le volume plasmatique = 10-15%

Question 13

signes biologiques DIC sans hypernatrémie

Answer 13

Osmolalité plasmatique élevée >300 mOsm/kg d’eau + hypernatrémie >145mmol/L + trou osmolaire +++

Question 14

Comment faire pour poser le diag étiologique de l’hypernatrémie

Answer 14

évaluations du compartiment extracellulaire

Question 15

3 étiologies d’une atteinte du compartiment extracellulaire

Answer 15

Diminué = déshydratation globale = deficit Na
Normal = déshydratation intraclR pure = déficit eau
Augmenté = deshydratation intraClr et hyperhyd extraCLr = surapport Na

Question 16

Hyperhydratation intra-cellulaire (HIC) =

Answer 16

Hyponatrémie <135mmol/L par excès d’eau extraclR impliquant hypo-osmolalité déplaçant eau vers secteur intraclR

Question 17

formule évaluation du déficit d’eau

Answer 17

Déficit en eau = 60 % x poids x ([Natrémie/140] – 1)

Question 18

fonction et métabolisme ADH

Answer 18

L’hormone antidiurétique (ADH) agit sur les aquaporines de type 2 du rein pour faire varier finement l’osmolarité urinaire finale.

Question 19

Que se passe t-il si l’ADH n’est pas sécrétée ou inefficace?

Answer 19

la sensation de soif apparaît pour éviter un bilan hydrique négatif

Question 20

Quand surviennent les situations de déshydratation intracellulaire?

Answer 20

lorsque la soif est inopérante (coma, désordres psychiatriques, sédation en réanimation, patients âgés ou trop jeunes)

Question 21

Quand observe t-on un bilan d’eau négatif et une hyperosmolalité? (cas généraux)

Answer 21

1. en cas de perte d’eau extrarénale cutanée ou respiratoire
2. en cas de perte d’eau rénale par absence de sécrétion d’ADH ou absence de sensibilité rénale à l’ADH
3. en cas d’anomalie des centres de la soif ou des osmorécepteurs hypothalamiques

Question 22

Causes d’une HIC?

Answer 22

Potomanie (hyponatrémie de dilution), seuil déclenchement ADH trop bas, dim° capacités excrétrices du rein par ADH basse (défaut primaire du rein), haute (dans le cas d’une DEC ou HEC) ou SIADH

Question 23

En situation normale, de combien le rein est-il capable d’abaisser l’osmolalité urinaire?

Answer 23

minimum de 60 mOsm/Kg d’H20. L’eau pure ne peut être éliminée seule, un apport d’osmoles minimal dans les urines est nécessaire (en pratique 60 mOsm/Kg).

Question 24

Symptômes hyponatrémie modérément sévères

Answer 24

1. Nausées/confusions/céphalées

Question 25

Symptômes hyponatrémie sévères

Answer 25

Vomissement, somnolence, coma et détresse cardio-respiratoire, comitialité

Question 26

signes biologiques HIC

Answer 26

1. Osmolalité plasmatique diminuée : Posm < 280 mOsm/kg.

2. Hyponatrémie : [Na+] < 135 mmol/L ; Hyponatrémie sévère (définition biologique) = < 120 mmol/L.

Question 27

Calcul excès d’eau

Answer 27

Excès d’eau = 60 % x Poids x [(Na observé/140) – 1]

Question 28

traitements HIC

Answer 28

1. Restriction hydrique (500 à 700mL/j)
2. En cas hyponatrémie modérée à sévère => perf° NaCl hypertonique +10 mmol/L de natremie dans les 24 premieres heures et 8 mmol/L durant les 24 h suivantes (soit ≤ 18 mmol/L sur 48 h)

Question 29

Causes d’une DIC avec hypernatrémie

Answer 29

1. extra rénale : chaleur, hyperthermie, diarhée osmotique
2. rénales = polyurie osmotique, absence ADH, reponse rein à ADH
3. déficit apport eau ou apport massif sodium