items 265 - trouble de l'eau et sodium Flashcards
déf osmolalité
Concentration de soluté ou osmole par kg de poids corporel. Il s’agit du vrai reflet de la force
osmotique des liquides extracellulaires exprimée en mOsm/kg d’eau. environ 285 mOsm/kg d’eau
Formule pour estimer l’osmolalité
Posm = [Na+ x 2] + Glycémie (mmol/L) = 285 mOsm/kg d’eau
def osmolarité
concentration de soluté ou osmole par litre de plasma
def DEC
Diminution du volume du compartiment extracellulaire aux dépens des 2 secteurs vasculaire et interstitiel. Elle est due à une perte nette de sodium et donc d’eau
de quelle perte sodée est accompagnée une perte d’1 litre d’eau
140 mmol
Causes extra rénales d’une DEC
Vomissement/ diarrhées/ Fistules et laxatifs/ sudation/ brûlures/ mucoviscidose
Causes rénales d’une DEC
Nephropathies intersticielles, IRC sévères/ Synd levée d’obstacle/ polyurie osmotiques/ hypercalcémie/ insuff SURrénale aigüe/ diuretiques
Signes cliniques HEC
Œdème généralisé + épanchement des séreuses + surcharge du secteur vasculaire + hémodilution
traitement HEC
Régime hyposodé + Diurétiques de l’anse type lazilix ou thiazidiques ou épargneur de potassium
def DÉSHYDRATATION INTRACELLULAIRE
Diminution du volume intracellulaire secondaire à une hyperosmolalité plasmatique traduit habituellement par une hypernatrémie
def d’un trou osmotique
différence entre l’osmolalité calculée et mesurée consécutive à la présence d’un soluté osmotiquement actif dans le secteur extracellulaire. Il induit une DIC sans hypernatrémie
facteurs influencent la sécrétion de l’hormone antidiuretique ADH
les variations de l’osmolalité plasmatique =1%
Le volume plasmatique = 10-15%
signes biologiques DIC sans hypernatrémie
Osmolalité plasmatique élevée >300 mOsm/kg d’eau + hypernatrémie >145mmol/L + trou osmolaire +++
Comment faire pour poser le diag étiologique de l’hypernatrémie
évaluations du compartiment extracellulaire
3 étiologies d’une atteinte du compartiment extracellulaire
Diminué = déshydratation globale = deficit Na Normal = déshydratation intraclR pure = déficit eau Augmenté = deshydratation intraClr et hyperhyd extraCLr = surapport Na
Hyperhydratation intra-cellulaire (HIC) =
Hyponatrémie <135mmol/L par excès d’eau extraclR impliquant hypo-osmolalité déplaçant eau vers secteur intraclR
formule évaluation du déficit d’eau
Déficit en eau = 60 % x poids x ([Natrémie/140] – 1)
fonction et métabolisme ADH
L’hormone antidiurétique (ADH) agit sur les aquaporines de type 2 du rein pour faire varier finement l’osmolarité urinaire finale.
Que se passe t-il si l’ADH n’est pas sécrétée ou inefficace?
la sensation de soif apparaît pour éviter un bilan hydrique négatif
Quand surviennent les situations de déshydratation intracellulaire?
lorsque la soif est inopérante (coma, désordres psychiatriques, sédation en réanimation, patients âgés ou trop jeunes)
Quand observe t-on un bilan d’eau négatif et une hyperosmolalité? (cas généraux)
- en cas de perte d’eau extrarénale cutanée ou respiratoire
- en cas de perte d’eau rénale par absence de sécrétion d’ADH ou absence de sensibilité rénale à l’ADH
- en cas d’anomalie des centres de la soif ou des osmorécepteurs hypothalamiques
Causes d’une HIC?
Potomanie (hyponatrémie de dilution), seuil déclenchement ADH trop bas, dim° capacités excrétrices du rein par ADH basse (défaut primaire du rein), haute (dans le cas d’une DEC ou HEC) ou SIADH
En situation normale, de combien le rein est-il capable d’abaisser l’osmolalité urinaire?
minimum de 60 mOsm/Kg d’H20. L’eau pure ne peut être éliminée seule, un apport d’osmoles minimal dans les urines est nécessaire (en pratique 60 mOsm/Kg).
Symptômes hyponatrémie modérément sévères
- Nausées/confusions/céphalées
Symptômes hyponatrémie sévères
Vomissement, somnolence, coma et détresse cardio-respiratoire, comitialité
signes biologiques HIC
- Osmolalité plasmatique diminuée : Posm < 280 mOsm/kg.
2. Hyponatrémie : [Na+] < 135 mmol/L ; Hyponatrémie sévère (définition biologique) = < 120 mmol/L.
Calcul excès d’eau
Excès d’eau = 60 % x Poids x [(Na observé/140) – 1]
traitements HIC
- Restriction hydrique (500 à 700mL/j)
- En cas hyponatrémie modérée à sévère => perf° NaCl hypertonique +10 mmol/L de natremie dans les 24 premieres heures et 8 mmol/L durant les 24 h suivantes (soit ≤ 18 mmol/L sur 48 h)
Causes d’une DIC avec hypernatrémie
- extra rénale : chaleur, hyperthermie, diarhée osmotique
- rénales = polyurie osmotique, absence ADH, reponse rein à ADH
- déficit apport eau ou apport massif sodium
