item 265. DÉSORDRES DE L’ÉQUILIBRE ACIDE-BASE

Question 1

quelles conséquences entraîne une contraction efficace du volume artériel

Answer 1

conduit à une alcalose métabolique par 2 mécanismes:

1. une pression artérielle basse (ou hypotension orthostatique) avec stimulation du système rénine-angiotensine =hyperaldostéronisme secondaire
2. une réabsorption accrue de bicarbonate dans le tube proximal

Question 2

a quel moment peut il exister une Alcalose métabolique post-hypercapnique?

Answer 2

Pendant les premiers jours suivant le début de la ventilation assisté d’un patient en décompensation d’une insuffisance respiratoire chronique, il peut donc exister une alcalose métabolique sanguine et d’autre part une acidose cérébrale aiguë avec parfois des désordres neurologiques sévères.

Question 3

valeur Ph artériel

valeur ph veineux

Answer 3

7,38 - 7,42

7,32 - 7,38

Question 4

valeurs ions H+ artériel

valeurs ions H+ veineux

Answer 4

37 - 43 mmol/L

42 - 48 mmol/L

Question 5

Valeurs normale PCO2 artérielle

Valeurs normale PCO2 veineuse

Answer 5

36 - 44 mmHg

42 - 50 mmHg

Question 6

Valeurs normale HCO3- artérielle

Valeurs normale HCO3- veineuse

Answer 6

22 - 26 mmol/L

23 - 27 mmol/L

Question 7

def° acidose sur prélèvement artériel

Answer 7

pH sanguin < 7,38 (augmentation de [H+])

Question 8

def° alcalose sur prélèvement artériel

Answer 8

pH sanguin > 7,42 (baisse de [H+])

Question 9

def° hypoventil° alvéolaire

Answer 9

C’est un défaut de renouvellement des gaz
alvéolaires nécessaire au maintien d’une PaCO2 normale : elle aboutit à une élévation de
la PaCO2 et donc à l’acidose respiratoire

Question 10

diagnostic positif acidose respiratoire

Answer 10

1. Hypoventil° alvéolaire = Hypoxémie et hypercapnie
2. cephalees, asterixis, confusion mentale voire coma (forme aigue)
3. Sueurs
4. Hypertension arterielle
5. Ralentissement psychomoteur et une somnolence peuvent

Question 11

causes physiopatho acidose respiratoire

Answer 11

Atteinte du contrôle ventilatoire ou de la pompe ventilatoire, hypoventil° pulmonaire

Question 12

diagnostic positif acidose métabolique

Answer 12

1. Contexte = IRC sévR, diarrhée
2. Aigue = Polypnée, coma et dim° débit cardiaque
3. Si chronique = lithiase et néphrocalcinose, amyotrophie, ostéomalacie et fractures pathologiques
4. Métobolisme : HCO3– < 22 mmol/L ± ph acide selon compensation

PUIS dosage trou anionique

Question 13

Comment évalue t-on le trou anionique dans une acidose métabolique

Answer 13

par dosage sanguin selon la formule suivante

TA = [Na+] – [Cl– + HCO3–] = 12 ± 4 mmol/L (ou 16 ± 4 si le K+ est pris en compte)

Question 14

Quelle est la cause d’un TA normal dans une acidose métabolique

Answer 14

hyperchlorémie

Question 15

Quelle est la cause d’un TA élevé dans une acidose métabolique

Answer 15

la présence d’anions indosés plasmatiques

Question 16

étiologies d’une acidose métabolique avec TA élevé

Answer 16

1. Acidose lactique
2. Acidocétose
3. Intox°
4. Insuff rénale

Question 17

Que fait on en cas de dosage d’un TA normal dans une acidose métabolique

Answer 17

on évalue la fonction rénale par mesure du trou anionique urinaire selon la formule suivante :
TAu = UNa + UK – UCl

Question 18

traitement Acidose métabo aigüe

Answer 18

traitement de la cause+++ et eli° CO2 par ventil° meca + alcalinisation si acidose hypochlorique sauf si surcharge hydrosodée ou hypokaliémie

Question 19

traitement Acidose chronique rénale tubulaire prox ou distale type 1

Answer 19

sels alcalins de sodium ou potassium

Question 20

traitement acidose tubulaire hyperkaliémique

Answer 20

kayexalate + furosémide + fludrocortisone si insuff surrénale

Question 21

traitement acidose métabolique sur insuff rénale

Answer 21

Bicarbonate calcium par apport alimentaire pour maintient >22mmol/L

Question 22

quels sont les 2 processus impliqués dans l’apparition d’une alcalose métabolique?

Answer 22

1. l’addition d’alcalins en excès dans le liquide extracellulaire par production
2. une altération de l’excrétion rénale de bicarbonate (entretien ou maintien de l’alcalose), correspondant à une augmentation des capacités de réabsorption de
   bicarbonate par le TCP

Question 23

Cause aug° réabsorption rénale (Tm/TCP)

Answer 23

1. une diminution du débit de filtration glomérulaire sans perte néphrotique
2. l’hypovolémie (absolu par DEC ou efficace) ;
3. une déplétion en chlore (++) ou en potassium.