Item 79 Altération de la fonction visuelle

Question 1

Quelle est l’anatomie des voies optiques?

Answer 1

Globe oculaire avec la rétine => nerf optique (II) => chiasma optique (juste au dessus de l’hypophyse) => corps genouillé latéral => radiations optiques => cortex occipital

Question 2

Quelles sont les étiologies d’un trouble monoculaire?

Answer 2

Lésions de globe oculaire
- Chambre antérieur (oeil rouge) : kératite aiguë, GAFA, uvéite antérieure aiguë)
- Chambre postérieure (oeil blanc) : hémorragie intravitréenne, uvéite postérieure
- Rétine : OACR, OVCR, décollement de rétine, DMLA, toxoplasmose
Lésion du nerf optique (“névrites”)
- NORB
- NOIAA

Question 3

Que peut-on retrouver à l’examen ophtalmologique au cours d’une NORB?

Answer 3

BAV
Scotome caeco-central relié à la tâche aveugle
Dyschromatopsie d’axe rouge-vert
RPM : mydriase sensorielle (pupille de Marcus Gunn)
FO normal (pâleur ou atrophie papillaire possible à distance)

Question 4

Quelles sont les étiologies des NORB?

Answer 4

SADE
SEP
Alcoolisme chronique
Diabète
Ethambutol

Question 5

Quel est le bilan paraclinique d’une NORB?

Answer 5

Diagnostic positif : PEV (signes de démyélinisation, allongement des temps de latence)
Diagnostic étiologique : IRMc avec coupes centrées sur les nerfs optiques, PL, bilan auto-immun, glycémie

Question 6

Qu’est ce que le phénomène d’Uhthoff?

Answer 6

Réapparition de la BAV secondaire à une NORB ayant récupéré au cours d’une SEP lors d’une hyperthermie (douche chaude, effort physique, fièvre…)

Question 7

Quelle est la physiopathologie d’une NOIIA?

Answer 7

Ischémie du nerf optique par occlusion des artères ciliaires postérieures

Question 8

Que peut-on retrouver à l’examen ophtalmologique d’une NOIAA?

Answer 8

BAV
Déficit altitudinal relié à la tâche aveugle (partie inférieure ou supérieure du CV)
RPM : mydriase sensorielle (pupille de Marcus Gunn)
FO : oedème et paleur paipillaire du côté atteint et hémorragies en flammèche péri-papillaires

Question 9

Quelles sont les étiologies de la NOIAA?

Answer 9

Athérome

Maladie de Horton

Question 10

Quels sont les examens paracliniques à faire en cas de NOIAA?

Answer 10

Diagnostic positif : angiographie à la fluoréscéine
Diagnostic étiologique
- Recherche de maladie de Horton : clinique, VS, CRP
- Bilan des FDR CV

Question 11

Quelles sont les étiologies d’une cécité monoculaire transitoire?

Answer 11

PENSER AUX ETIOLOGIES DES AVC ISCHEMIQUES

• Athérome carotidien
• Cardio-embolique
• Maladie de Horton

Question 12

Quel est le bilan paraclinique d’une cécité monoculaire transitoire?

Answer 12

Cf AIT

• Imagerie des TSA (écho-doppler, ARM)
• ECG
• ETT +/- ETO
• Recherche d’une maladie de Horton : VS, CRP voir BAT

Question 13

Quelles sont les étiologies d’une hémianopsie bitemporale?

Answer 13

Adénome hypophysaire

Craniopharyngiome

Question 14

Quel est le bilan devant une hémianopsie bitemporale?

Answer 14

IRM hypophysaire
Dosages hormonaux sanguins
- Thyréotrope : TSH, T3, T4
- Lactotrope : PRL
- Somatotrope : GH, IGF 1 
- Gonadotrope : FSH, LH, oestrogènes, progestérone
- Corticotrope : ACTH, cortisolémie

Question 15

Quelles sont les localisations d’AVC pouvant entraîner une HLH?

Answer 15

Infarctus dans le territoire sylvien superficiel controlatéral (atteinte des radiations optiques)
Infarctus dans le territoire cérébral postérieur controlatéral (atteinte du cortex occipital)

Question 16

Quelles sont les caractéristiques d’une cécité corticale?

Answer 16

Cécité corticale

Anosognosie