Item 40 - Aménorrhée

Question 1

aménorrhée primaire : définition

Answer 1

absence de ménarche chez la fille > 16 ans

Question 2

aménorrhée primaire : bilan de première intention

Answer 2

BHCG (test de grossesse)
Écho pelvienne (utérus, ovaires)
Courbe de T (ovulation ?)
âge osseux (Rx poignet G)
Dosage hormonaux (FSH, LH, PRL, Pg, OE)

2ème intention : caryotype, IRM hypophysaire

Question 3

Etio aménorrhée primaire + caractères sexuels secondaire absents

Answer 3

= Retard pubertaire

Hypogonadisme hypergonadotrope :

• sd de Turner
• ovaires lésés

Hypogonadisme hypogonadotrope :

• retard pubertaire simple (diag d’élimination)
• T hypothalamo-hypophysaire (craniopharyngiome/adénome)
• anorexie/malabsoption
• sd Kallman De Morsier

Question 4

étio aménorrhée primaire avec caractères sexuels présents

Answer 4

Courbe ménothermique biphasique = ovulation

• imperforation de l’hymen/cloison vaginale transverse
• sd de Rokitansky

Courbe ménothermique monophasique :
- sd insensibilité aux androgènes (testicule fémininsant, pseudohermaphrodisme masculin)

Question 5

Aménorrhée primaire : examens complémentaires

Answer 5

1ère intention :
- courbe ménothermique (mono ou bi-phasique)
- Rx main/poignet gauche (âge osseux, retard pubertaire)
- bilan gynéco sytématique (écho + HCG)
- bilan hormonal
FSH/LH ↑ et oestradiol ↓ : hypogo hypergonado -> caryo (Turner) ou retard simple
FSG/LH ↓ et oestradiol ↓ : hypogo hypogonado -> IRM hypophysaire, dosage PRL
PRL ↑ : adénome hypophysaire

Question 6

Syndrome de Turner

Answer 6

Retards staturo-pondéral et pubertaire
Dysmorphie (cubitus valgus, seins écartés)
Malformations : aorte, rein, surdité
Caryotype 45, XO

Question 7

Retard pubertaire simple

Answer 7

fréquence+++
retard statural modéré sans cassure !
âge osseux < âge chronologique

Question 8

Aménorrhée secondaire : définition

Answer 8

absence de règles depuis > 3 mois chez une femme antérieurement réglée

Question 9

Aménorrhée secondaire : étiologies

Answer 9

Eliminer d’emblée : grossesse et ménopause normale

CENTRALES
Causes hyopophysaires :
-hyperPRL, hypothyroïdie, infiltration
- adénome hypophysaire
- hypophyse auto-immune

Causes hypothalamiques :

• anorexie mentale / psychogène
• dénutrition, sportifs

PERIPHERIQUES
Causes ovariennes :
- SOPK
- insuffisance ovarienne précoce

Causes utérines

• synéchies utérines
• sténose cicatricielle du col