Item 309 - Tumeurs du sein

Question 1

épidémio K sein

Answer 1

1er K de la femme, 1 femme/9
53 000 nouveaux cas/an
11 000 décès/an
âge moyen 61 ans

Question 2

Sd à évoquer devant K sein

Answer 2

Sd de Lynch (HNPCC) : K colique, endomètre

Sd de Li Fraumeni (mutation p53) : sarcomes, leucémies

Question 3

Facteurs de risque du K sein (5)

Answer 3

• Terrain : femme (99%) et âge (50-75 ans)
• Facteurs hormonaux : hyperoestrogénie (puberté précoce, ménopause tardive, nulliparité, 1ère grossesse tardive, THS > 10 ans, contraception orale, obésité, ATCD K endomètre, SOPK)
• Facteurs génétiques : ATCD perso/familiaux K sein, BRCA 1 et 2, ATCD K ovaire)
• Facteurs environnementaux : riche, régime riche en graisse, sédentarité, tabagisme
• Facteurs histologiques : hyperplasie canalaire atypique, néoplasie intra-lobulaire de type 1 et 2

Question 4

Stade T du K sein

Answer 4

T0 : non palpable
T1 : < 2 cm
T2 : < 5 cm
T3 : > 5 cm
T4a : extension à la peau
T4b : extension à la paroi thoracique
T4c : a + b
T4d : tumeur inflammatoire

Question 5

Stade N du K sein

Answer 5

N0 : pas de signe d’ADP
N1 : ADP axillaires homolatérales mobiles
N2a : ADP axillaires homolatérales fixées
N2b : ADP mammaires internes homolatérales sans ADP axillaires
N3a : ADP axillaires homolatérales + sous-clavières
N3b : ADP axillaires homolatérales + mammaires internes
N3c : ADP sus-claviculaires

Question 6

Stade M du K sein

Answer 6

MO : pas de méta

M1 : méta (dont ADP sus-claviculaires)

Question 7

Dépistage du K sein

Answer 7

De masse (femme à risque moyen sans ATCD familial ni fdr identifié) :

• 1 mammo/2 ans entre 50-74 ans
• 2 incidences/sein (F + oblique externe)
• 100%, double lecture

Individualisé :

• palpation à chaque cs gynéco
• 1 autopalpation/mois

Question 8

Signes de malignité d’un nodule mammaire (4)

Answer 8

dur
irrégulier
adhérent
indolore

Question 9

Signes évocateurs de malignité d’un nodule mammaire à l’écho (4)

Answer 9

hypoéchogène
contours irréguliers , densité hétérogène
cône d’ombre postérieur
grand axe vertical

Question 10

Bilan d’extension devant K sein

Answer 10

non si T1-2, toujouts si T3-T4

3 possibilités :
scinti osseuse+RT+HBC+écho foie
scinti osseuse+TDM thoraco abdo
TEP-TDM

Question 11

bilan pré-thérapeuthique K sein

Answer 11

bilan pré-op : hémostase/Rh RAI/cs nesthésie
bilan pré-RCT : NFS-P/bilan rénal/bilan hépatique
bilan d’opérabilité : ETT/EFR si terrain fragile

Question 12

Indications conseil génétique devant un K sein

Answer 12

• 3 K sein et/ou ovaire chez des apparentées au 1er degré
• 2 K si 1 avant 40 ans ou 2 avant 50 ans ou 1 K ovaire
• 1 K si avant 35 ans ou après 70 ans ou homme ou bilatéral

Question 13

Modalités de l’exérèse des ganglions

Answer 13

GS si T < 3 cm et N0

Curage gg axillaire homolatéral sinon

Question 14

Indications CT dans le K sein

Answer 14

Toujours si N+ ou M+
Si facteurs de mauvais pronostic (< 40 ans, > 1,5 cm, RH-, emboles vascualires)

FEC 100
FAC
Trastuzamab (Herceptin) si HER2+

Question 15

Surveillance K sein

Answer 15

1 cs/6 mois pendant 5 ans puis 1cs/an à vie
auto-palpation
mammo à 1 an +/- 1 écho bilatétale/an à vie
CA 15.3 si méta