Item 311 - Tumeur du rein 🔥🔥

Question 1

L’angiomyolipome est + fréquent dans quel sexe ?

Answer 1

• L’angiomyolipome (tumeur bénigne du rein) est + fréquent chez la 🚺
• Mais les tumeurs du rein touchent globalement plus les hommes que les femmes
  
  • 🚹 : 🚺 = 2 : 1

Question 2

Une lésion rénale droite, tissulaire, de 3cm de grand axe, est découverte fortuitement sur une échographie demandée pour des douleurs abdominales chez un patient de 63 ans sans antécédent notable.

La biopsie de la lésion n´est pas obligatoire avant traitement : V ou F

Answer 2

VRAI

Question 3

Concernant les carcinomes à cellules rénales métastatiques ?

• A) Ils sont de mauvais pronostic
• B) L’utilisation d’une CT a montré un gain en survie global
• C) L’utilisation d’une RT a montré un gain en survie globale
• D) L´utilisation de TT antiangiogéniques a montré un gain en survie globale
• E) L´intérêt d´une néphrectomie élargie est en cours d´évaluation

Answer 3

Réponses : ADE

Question 4

Critères TDM d’un carcinome à cellules claires

La densité de la graisse au scanner ?

Answer 4

Critères TDM d’un carcinome à cellules claires

• les carcinomes à cellules claires se réhaussent de façon précoces (= se réhaussent au washing/temps artériel ; à distinguer du “wash out”/temps veineux)
• quand tumeur > 3 cm : présence de ② composantes
  
  • ① parenchyme tumoral hypervascularisé = réhaussement au temps précoce artériel
  • ② lésions nécrotiques non réhaussées
• quand tumeur < 3 cm : plutôt homogène

La densité de la graisse au scanner ?

• C’est une densité négative
• Comprise entre -40 et -140 UH
• Sur l’image, on voit autour du rein la graisse péri-rénale : elle est noire (densité négative)

Question 5

Le cancer du rein est-il une tumeur rare ?

Answer 5

C’est VRAI !

Environ 3% des cancers chez l’adulte

Question 6

Dans le cadre du cancer du rein

À retenir :

• Circonstances de découverte 50% du temps
• Évolution de l’incidence
• K urologique le plus meurtrier ? Oui ou non ?

Answer 6

Les affirmations suivantes sont vraies, il faut les retenir :

• Le cancer du rein N‘est PAS diagnostiqué secondairement à des hématuries macroscopiques spontanées. La découverte du K_rein est surtout FORTUITE > 50% du temps
• A une incidence en ↑ ces 20 dernières années
• C’est le K urologique ayant le plus mauvais pronostic

Question 7

1. Un kyste bosniak 1 ne nécessite aucune surveillance particulière ?
2. Un kyste bosniak 2 ne nécessite aucune surveillance particulière ?
3. Un kyste bosniak 4 ne nécessite aucune surveillance particulière ?

(# tumeur du rein)

Answer 7

• 1 - C’est VRAI ! Bosniak 1 = pas de surveillance
• 2 - C’est FAUX ! il faut surveiller un bosniak 2
• 3 - FAUX, il faut faire une exérèse chirurgicale pour bosniak 4

Le TDM est l’examen de référence pour analyser ces lésions

Question 8

La présence de graisse (densité graisseuse TDM) au sein d’une tumeur rénale est un signe pathognomonique de ?

Answer 8

ANGIOMYOLIPOME !

Question 9

L’histologie des cancers du rein la + fréquente est :

Answer 9

Le CCC

Carcinomes à Cellules claires

Question 10

Le bilan d’extension du cancer du rein doit rechercher des métastases où ?

Answer 10

Bilan d’extension

• TDM T
  
  • 💨
  • ganglions
• Le TDM C (🧠) et la scintigraphie osseuse NE sont réalisés QUE s’il y a des arguments cliniques

Bilan diagnostic

• TDM AP
  
  • les glandes : surrénales et pancréas
  • 🟤

Question 11

• avec tumeur rénale < 7 cm

On propose ?

• avec tumeur rénale < 7 cm chez les patients > 75 ans avec comorbidités et risque chirurgical important

On propose ?

Answer 11

• avec tumeur rénale < 7 cm

On propose : Néphrectomie partielle

• avec tumeur rénale < 7 cm chez les patients > 75 ans avec comorbidités et risque chirurgical important

On propose : surveillance active ou TT thermo-ablatif après biopsie rénale (cryothérapie ou radiofréquence)

Question 12

une biopsie de la tumeur rénale est systématique

• avant chirurgie ?
• avant TT thermo-ablatif ?

Answer 12

une biopsie de la tumeur rénale est systématique

• avant chirurgie ? NON c’est pas sytématique, on ne biopsie pas forcément
• avant TT thermo-ablatif ?OUI c’est systématique, on biopsie TJRS avant TT thermo-ablatif

Question 13

Quand préférer la néphrectomie partielle à la néphrectomie élargie ?

Answer 13

On préfère réaliser une néphrectomie partielle face à une tumeur rénale < 7 cm

Question 14

En cas de métastases rénales

TT ?

Answer 14

TT anti-angiogénique + on discute d’une néphrectomie si bon état général

Question 15

Les sueurs nocturnes font-elle parties des symptomes para-néoplasiques du K du rein ?

Answer 15

OUI

Question 16

Dans le LiSA, le diabète est un FDR de K du rein ?

Answer 16

NON

Le diabète N’est PAS un FDR de K_rein

Question 17

Quels éléments orientent vers une fausse hématurie ?

Les éléments trompeur

Answer 17

FACTEURS DE FAUSSE HÉMATURIE

• prise de rifampicine
• betterave rouge
• phénolphtaléine

ÉLÉMENTS N’INDUISANT PAS de FAUSSE HÉMATURIE

• raisin noir

Question 18

Le Ca19.9 est augmenté dans un cancer du rein au long cours ?

Answer 18

FAUX !

• Le Ca19.9 (= Carbohydrate Ag) est augmenté dans les K suivants :
  
  • pancréas
  • sein/utérus/ovaire
  • estomac/CCR
  • 🟤/canaux biliaires
  • 💨

Question 19

Pour écarter l’hypothèse d’un K_prostate

On réalise en 1ère intention

Answer 19

• Dosage PSA total (et non libre)
• TR

Question 20

Le taux Nle de PSA total

Quand on trouve une valeur > à la normale, que propose-t-on ?

Answer 20

4 ng/mL

• On propose DIRECTEMENT des biopsies prostatiques
• On ne se contente pas de doser dans 3 mois et de réaliser une simple écho

Question 21

La biopsie prostatique est réalisée :

Answer 21

• anesthésie loco-régionale et AG pour des cas particuliers
• Par guidage échographique rectale (sonde dans le cul)
• après lavement rectale
• ATBprophylaxie
• Nb moyen de prélèvements : 12