Item 253 – Obésité de l’adulte Flashcards
Examens complémentaires systématiques
Glycémie à jeun.
Exploration d’une anomalie lipidique.
Transaminases et γGT.
Uricémie.
Ionogramme sanguin, créatinine.
NFS.
ECG de repos.
Bilan des complications
Somnographie nocturne, EFR et gaz du sang.
Échocardiographie transthoracique, ECG d’effort.
Échographie hépatique.
Radiographies osseuses, articulaires.
définition obésité
IMC sup à 30 kg par m2
obésité androide
une repatition faciotronculaire
androide des graisses
localisation viscérale et non sous-cutanée des graisses
insulinorésistance + surrisque CV
combien d’obèses en pourcentage en France
ESTEBAN 2015
17
Physiopath obésité
déséquilibre sur une période donnée de la balance énergétique entre les apports et les dépenses
Quelles sont les molécules orexigènes ?
grhéline sécrétée par l’estomac
donne les noms des hormones satiètogènes
leptine dans le tissu adipeux
insuline par pancréas
GLP1, PYY, cholécystokinine dans le tube digestif
quelle voie métabolique est principalement touchée dans les obésités monogéniques
mutation sur la voie leptine - mélanocortines
Facteurs favorisants obésité commune
origine multifactorielle
forte origine environnementale
apports caloriques excessifs
séentarité ou arret activité physique
arret du tabac non accompagné
conso alcool
médicaments
facteurs génétiques, antécédents familiaux
ATCDS perso
grossesse ménopause
TCA troubles anxiodépressifs
facteurs pro
insomnie
Bilan paraclinique obésité
GAJ
EAL
Transaminases
gamma - gt
uricémie
iono sanguin créat
NFS
ECG de repos
principales complications métaboliques obésité
Sd métabolique
insulinorésistance
DT2
Dyslip
Hyperuricémie
goutte
NASH
complications CV obésité
HTA
Coronaropathies
AVC
IC
TV
Insuffisance veineuse
complications respi obésité
Sd d’apnées du sommeil
Sd d’hypoventilation alvéolaire
Insuf respi
aggravation de l’asthmé
complications ostéoarticulaires obésité
gonarthrose
coxarthose
lombalgies
principaux cancers dont l’incidence augmente à cause d’obésité
prostate
rein
colon
sein
endomètre
quels doivent etre les objectifs de perte de poids dans la PEC d’obésité
perte de poids 5 - 15 pourcents par rapport au poids intial avec PEC des comorbidités
objectifs réalistes avec une perte d’environ 1 à 2 kg par mois dans le cadre d’un contrat thérapuetique avec des moyens adaptés
quelle est la seule molécul disponible pour le tt d’obésité
Orlistat
inhibiteur des lipases gastriques et pancréatiques
cela limite l’hydrolyse des TG alimentaires et diminue de 30 pourcents leur absorption
pas recommandée par HAS
4 techniques de chirurgie bariatrique
sleeve
bypass
anneau gastrique
dérivation bilio-pancréatique
indications de chirurgie bariatrique
décision collégiale
multidisciplinaire
pour IMC sup à 30 ou sup à 27 avec au moins une comorbidité
en 2 intention après échec tt médical nutritionnel diététique et psychothéapuetique pendant 6 - 12 mois
CI chirurgie bariatrique
tb cognitifs et mentaux sévères
tb TCA
pas de suivi
dépendance aux substances psychoactives
absence PEC au préalable
maladies mettant en jeu le pronostic vital à court et moyen terme
CI à l’AG
comment est organisé le suivi post-opératoire d’un patient post-chir baria
4 consult 1ère année
2 par an après
complications chir bar
dénutrition protéino-énergétique
anémie
carences en vitamines et oligo-éléments
douleurs abdo, RGO, vomissements, nausées
dumping syndrome précoce
hypoglycémies post-by-pass
supoids ou bésité chez l’enfant
IMC 25 - 30 à 18 ans si on suit la courbe de l’IMC et de croissanc e
première cause obésité chez l’enfant
tjrs un déséquilibre apports-dépenses
age moyen rebond d’adiposité chez l’enfant
en moyenne 6 ans
plus précoce plus risque age adulte
principales complications obésité infantile
Insulinorésistance
HTA
DT 2
NASH
complications orthopédiques
