Item 244 - Adénomes hypophysaires

Question 1

quels sont les 5 axes hormonaux de l’antéhypophyse

Answer 1

Lactotrope = Prolactine
Somatotrope = GH
Corticotrope = ACTH
Gonadotrope = FSH LH
Thyréotrope = TSH

Question 2

quels sont les 3 grands syndromes liées aux adénomes hypophysaires

Answer 2

Syndrome tumoral hypophysaire
Syndrome d’hypersécrétion hormonal
Syndrome d’insuffisance antérohypophysaire

Question 3

De quoi est constitué le sd tumoral hypophysaire

Answer 3

céphalées rétro-orbitaires localisées
Tb visuels par compression du chiasma optique avec altération du champ visuel
apoplexie hypophysaire

Question 4

troubles visuels sd tumoral hypophysaire

Answer 4

voile visuel
manque de mots à la lecture
difficulté à fixer un point
si lésion très volumneuse baisse acuité visuelle

Question 5

à la périmétrie automatisée on retrouve

Answer 5

une quadranopsie temporale supérieure ou une hémianopsie bitemporale dans des cas les plus évolués

Question 6

tableau clinique d’une apoplexie hypophysaire

Answer 6

début brutal
céphalées violentes, photophobie, paralysie oculo-motrice, ptosis, diplopie
sd confusionnel voire coma
tb visuels par compression chiasma optique
insuffisance hypophysaire ++ corticotrope
sur l’irm adénome en voie de nécrose ou d’hémorragie

Question 7

imagerie de référence

Answer 7

IRM hypophysaire ou scanner si CI IRM

Question 8

taille limite pour differencier microadénome d’un macroadénome hypophysaire

Answer 8

10 mm

Question 9

si infiltration ou tumeur de la région hypophysaire dans un contexte de diabète insipide

Answer 9

rechercher les DD de l’adénome car ce dernier ne donne pas de DI
rechercher notamment métastases sarcoidose histiocytose tuberculose hypophysite auto-immune

Question 10

tableau clinique DIC

Answer 10

polyurie 3 L pae 24H
urines hypotoniques
osmo urinaire in à 300 mOsm
polydipsie équivalente à la diurèse

Question 11

test de restriction hydrique intuile si

Answer 11

tabeau clinique DIC + présenc eimage tumeur IRM hypophysaire

Question 12

pourquoi l’hyperprolactinemie évoque un hypogonadisme central

Answer 12

l’hyperprolactinemie inhibe la sécrétion pulsatile de GnRH hypothalamique et par voie de conséquence, la sécrétion de LH et de FSH et perturbe l’ovulation et le développement du corps jaune

Question 13

quoi faire si 1er dosage Prolactinemie positif

Answer 13

refaire le dosage parce que des fausses prolactinemies sont possibles sur les agrégats de prolactine

Question 14

si 2 dosages positifs de prolactine

Answer 14

vérifier si pas d’hypogonadisme, de grossesse, IRC, prises médicamenteuses

Question 15

principales causes médicamenteuses de la prolactinemie

Answer 15

neuroleptiques phénothiazines, halopéridol, sulpiride
antidépresseurs tricycliques, IMAO
métoclopramide
dompéridone
oestrogènes
morphiniques
vérapamil
méthyldopa

Question 16

3ème étape de démarche diagnostique devant l’hyperprolactinémie

Answer 16

IRM hypophysaire

microadénome inf à 150-200 ng
macroadénome sup à 200 ng
autre tumeur de déconnexion

Question 17

tt macroprolactinome

Answer 17

tt médicamenteux par agoniste dopaminergique

Question 18

sd dysmorphique chez un patient acromégale

Answer 18

visage nez élargi, épaissi, pommettes saillantes, front bombé, lèvres épaissies, rides marquées
prognathisme
extrémités élargies
cyphose dorsale
polichinelle

Question 19

signes fonctionnels acromégalie

Answer 19

sueurs nocturnes malodorantes
céphalées paresthésies voire sd du canal carpien
douleurs articulaires
asthénie fréquente
HTA dans 50 pourcents des cas
SAOS
ronflements
prise pondérale
hyperglycémie, voire diabète

Question 20

principales complications acromégalie

Answer 20

cardiopathie hypertrophique
arthropathie acromégalique périphérique
diabète
SAOS
organomégalie
goitre thyroidien multinodulaire
polypes coliques

Question 21

quel test biologique permet le dépistage biologique de l’acromégalie

Answer 21

dosage de l’IGF1

Question 22

pourquoi dosage GH impossible

Answer 22

car sécrétion nycthèmere et trop variable

Question 23

Sur quoi repose la confirmation biologique du diagnostic d’acromégalie

Answer 23

absence de freinage de la GH lors d’une hyperglycémie provoquée par voie orale

Question 24

3 axes d’exploration du patient acromégale

Answer 24

bilan tumoral recherche micro ou macroadénome
bilan de retentissement sur les autres fonctions hypophysaires
bilan des complications d’organe de l’acromégalie

Question 25

quelles sont les deux premières causes du Sd de Cushing

Answer 25

cause iatrogène = corticothérapie
maladie de Cushing = adénome corticotrope

Question 26

signes morthologiques du Sd de Cushing

Answer 26

amyotrophie des ceintures
signe du tabouret
amincissement cutané et sous-cutané
vergetures larges plus d’un cm
pourpres orientées horizontalement sur les flancs et la racine des mb
radiaires dans la région mammaire et péri-ombilicale
peau du visage érythrosique congestive avec varicosités et télangiectasies
ecchymose au moindre choc
graisses en facio-tronculaire
hypertrophie boules de Bichat bosse de bison

Question 27

symptomes neuropsy sd de Cushing

Answer 27

irritabilité
anxiété
insomnie nocturne
tendance dépressive

Question 28

3 méthodes pour mesurer l’excès du cortisol

Answer 28

cortisol libre urinaire
cortisolémie à minuit ou salive à minuit
test de freinage

Question 29

comment se déroule le test freinage minute

Answer 29

cortisolémie le matin après un mg de dexaméthasone la veille à 23H

Question 30

3 causes Cushing ACTH indépendants

Answer 30

adénomes surrénaliennes
hyperplasie bilatérale des surrénales
corticosurrénales malins

Question 31

freinage lent

Answer 31

2 g 2 j dexaméthasone
pas de freinage = cushing

Question 32

pseudo cushings

Answer 32

stress intense
dépressions sévères
psychoses
alcoolisme qui activent l’axe corticotrope

Question 33

2 contextes dans l’adénome hypophysaire pour DIC

Answer 33

apoplexie
post chirurgie

Question 34

aspect physique patient pan hypopituitarisme

Answer 34

pale
dépigmentation aréoles et OGE
peau mince, froide, séche
rides front
cheveux fins et soyeux
dépilation

Question 35

test de référence pour mettre en évidence le déficit corticotrope

Answer 35

hypoglycémie insulinique
absence elevation cortisol,

Question 36

causes DI néphrogénique

Answer 36

affection rénale
hypercalcémie
hypokaliémie
iatrogène lithium
causes familiales

Question 37

principales causes DIC par diminution vasopressine

Answer 37

tumorale
craniopharangiome ou germinome ou métastses
post chir post trauma
infectieuse
ischémique
sd de sheehan
sd malformatifs
toxique
idiopathique
génétiques

Question 38

prévalence insuffisance surrénale

Answer 38

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