Item 253 - IRC

Question 0

Traitement néphro protecteur dans l’IRC (4)

Answer 0

Contrôle de la TA et de la protéinurie : IEC systématique
- après écho Doppler
- sauf DT 2: ARA2
PEC FDR CVr
Restriction sodée (seulement si HTA) et protéique (seulement si stade 3)
CI aux néphro toxiques / adaptation posologique / pas d’automédication

Question 1

Objectifs de la PEC d’une insuffisance rénale chronique (8)

Answer 1

TA < 130/80 +++ (140/90 si pas de protéinurie)
Protéinurie < 0,5 g/24h +++
LDL c < 1 g/L
Bicarbonate > 22 mM
Hb = 11-12 g/dL
PTH = 2-9N
Normocalcémie
Phosphorémie < 1,5 mM

Question 2

Traitement des complications dans l’IRC (3)

Answer 2

PEC de l’anémie:

• supplémentation martiale systématique
• EPO si Hb < 11 après 6S de supplémentation

PEC des troubles phosphocalciques

• apport en calcium suffisant
• chélateur du phosphore (carbonate de calcium) + restriction apports en phosphore
• si carence: supplémentation en vitamine D

PEC de l’acidose métabolique : eau de Vichy

Question 3

Préparation au traitement de suppléance dans l’IRC (5)

Answer 3

Préservation du capital veineux 
Vaccination anti VHB 
Information sur les différentes techniques 
Fistule artério veineuse si hémodialyse 
Inscription sur la liste de greffe

Question 4

6 critères en faveur d’une néphropathie hypertensive devant IRC d’évolution lente

Answer 4

HTA chronique 
Retinopathie hypertensive 
Faible protéinurie 
Sédiment urinaire normal 
Reins petits et homogènes
Absence de sténose des artères rénales

Question 5

4 ÉTIOLOGIES d’une IRC sans atrophie rénale

Answer 5

Diabète
PKRAD
Amylose
Hydronéphrose

Question 6

4 anomalies du bilan phospho-calcique dans l’IRenC

Answer 6

Hypocalcémie
Hyperphosphorémie
Hypovitaminose D
Hyperparathyroidie secondaire

Question 7

7 ÉTIOLOGIES principales d’une IRenC

Answer 7

Néphropathie glomérulaire

• néphropathie diabétique
• glomerulonephrite à IgA
• LED
• amylose

Néphropathie vasculaire: néphroangiosclérose

Néphropathie héréditaire : PKRAD

Néphropathie tubulo-interstitielle: néphropathie de reflux

Question 8

Bilan paraclinique systématique de première intention devant une IRenC (13)

Answer 8

D+: creatinine + Clairance
DE (4): écho rénale / ECBU avec étude du sédiment / protéinurie des 24h et iono urinaire / glycémie
DG (7): urée plasmatique / iono s / bilan phospho calcique S et U / NFS plaquettes / uricémie / EAL / EPP
Pré ttt: écho doppler des artères rénales

Question 9

Stades de l’IRenC

Answer 9

Stade 2 = IRenC légère: DFG = 90-60
Stade 3 = modérée 
-A: DFG 60-45
-B: DFG 45-30
Stade 4 = sévère : DFG 30-15
Stade 5 = IRT : DFG < 15