Item 247 Hypertrophie Benigne de Prostate

Question 1

Physiopath de l’HBP

Answer 1

Prolifération de cellules glandulaires + musculaires lisses + stroma
Obstacle à la vidange vésicale compensée par hypertophie du detrusor

!!! Pas de parallelisme entre SF et taille de prostate

Question 2

Examen clinique d’une HBP

Answer 2

Interrogatoire
- Atcd généraux et uro
- Episodes de RAU
- Notion d'hématurie
- Anomalie Neuro
- FdR de sténose de l'urètre ou malposition
- SFU 
Signes obstructifs avec : 
1/ Syndrome dysurique
2/ RPM
Signes irritatifs (non prédominants sinon prostatite ou K)

• Retentissement = Score IPSS

Examen physique

• TR : prostate augmentée de volume, lisse et régulière, ferme et elastique, indolore +/- disparition du sillon médian
• Examen des OGE
• Palpation OH
• Palpation fosses lombaires

Question 3

Examen complémentaires HBP

Answer 3

AUCUN le diagnostic est clinique

• ECBU
• Iono Urée Creat
• PSA = aucun intérêt pour HBP mais dépistage K

2nde intention

• Echo reno vesico prostatique (evalue HBP / RPM / hydronéphrose / Calculs)
• Debimétrie (Obstruction significative si < 15ml/s)
• Bladder Scan (RPM)
• Bilan Uro Dynamique = débitmétrie + cystomanométrie + profilométrie (ssi doute dgtic ex :PArkinson)
• Urétrocystoscopie avec ECBU préalable si hematurie macroscopique +++

Question 4

Complications HBP

Answer 4

C° mécaniques
- RAU +++
- +/- Retention chronique d’U (RPM>100ml) et ses C° :
Miction par rengorgement
Globe Chronique
Vessie de lutte avec diverticules +/- hematurie
Lithiase de stase +/- CN
Urétéro hydronephrose +/- IRC tubulo interstitielle (C° infectieuses ++)
Prostatite aigue ou chronique

Iatrogènes
- alphaB
- Inhibiteur5alpha reductase
- TTT chir :
Ejaculation rétrograde
Incontinence U
Réintervention
Resection Transurétrale = TURP Sd 
(HypoNat de dilution + risque Oedeme Cerebral : confusion, convulsion, coma)

Question 5

CAT devant un TURP Sd (syndrome de réabsoption du glycocolle)

Answer 5

• ARRET DE L’INTERVENTION
• Iono Urée Creat avec Osmolalité pl et U
• Restriction hydrique
• +/- Diurétiques si HEC associée (Oedemes, OAP)
• Si HypoNa severe ou sympto = REA + NaCl 30/1000 en IVSE
  CORREECTION PROGRESSIVE (8-12mM/24h)

Question 6

ES des alpha bloquants

Answer 6

• HTOS
• Céphalées
• Ejaculation rétrograde (INFO PT)

CI si Insuff Coronaire +++

Agissent en 72h

Question 7

ES des inhibiteurs de la 5 alpha reductase

Answer 7

• Dysfonction erectile
• Perte de la libido

!!!! Diminuent le taux de PSA de 50%

Agissent en 9 mois

Question 8

3 TTT medicamenteux de l’HBP

Answer 8

• Inhibiteurs de la 5 alpha reductase
• alpha bloquants (jeune si prostate 40g)
• Phytothérapie

Question 9

3 TTT chir de l’HBP et leurs indications et Complications

Answer 9

1/ Resection Transurétrale endoscopique de prostate (RTUP) APRES ECBU STERILE
Si prostate 60g ou lithiase ou diverticules vesicaux
C° : ejaculation rétrograde (INFO PT) 75%, abcès de paroi, fistule urinaire, pollakiurie transitoire

3/ Incision cervico prostatique APRES ECBU STERILE
Si pt jeune souhaitant conserver son éjaculation et prostate < 30g

Question 10

Indications TTT medical dans l’HBP

Answer 10

• Si pas de complications
• Si C° parmi : hematurie / prostatite / diverticules vésicaux
• Selon souhait du patient
• Monothérapie initialement +/- passer en biT

Question 11

Indications TTT chir dans HBP

Answer 11

• HBP symptomatique selon souhait du patient
• RAU récidivante
• RCU avec mictions par rengorgement
• Calculs ou diverticules vésicaux symptomatiques
• Hydronéphrose avec IR

Question 12

Medicaments à eviter dans l’HBP

Answer 12

• Anticholinergiques