ITEM 240 : Hypoglycémie Flashcards
Les critères pour diagnostiquer une hypoglycémie
Triade de Whipple
1) Signes de neuroglucopénie (différenciés des signes adrénergiques)
2) Glycémie veineuse < 0,50 g/l [2,75 mmol/l] chez un sujet sain et < 0,60 g/l [3,3 mmol/l] chez un diabétique
3) Correction des symptômes lors de la normalisation de la glycémie
1) Les hormones hyperglycémiants
2) Les hormones hypoglycémiants
1) Glucagon, adrénaline, GH qui arrive en premier plan puis le cortisol
2) Insuline + IGF-1 + IGF-2
Que se passe-t-il lors de la répétition des épisodes d’hypoglycémie, en particulier chez le diabétique traité par insuline ?
Les seuils de sécrétion des hormones de contre régulation s’abaissent et les symptômes neurovégétatifs s’atténuent ou sont retardés, de sorte que les symptômes de dysfonction cérébrale sont au premier plan.
Signes adrénergiques
- Sueur
- Pâleur
- Anxiété
- Nausée
- Tachycardie, palpitations
Signes de neuroglucopénie
- Troubles de concentration, fatigue, troubles de l’élocution, du comportement, ou symptômes psychiatriques francs
- Troubles sensitifs, paresthésies d’un membre, paresthésies péribuccales
- Troubles visuels
- Convulsions focales ou généralisées;
- Confusion
- Troubles moteurs, hyperactivité, troubles de la coordination des mouvements, tremblements, hémiparésie, diplopie, paralysie faciale, etc.
Caractéristiques d’un coma hypoglycémique
- de profondeur variable, pouvant aller jusqu’à des comas très profonds
- de survenue rapide, précédé des signes classiques d’hypoglycémie
- souvent agité, tonique
- avec parfois des signes d’irritation pyramidale et une hypothermie
- chez un patient pâle et couvert de sueurs
Étiologies d’hypoglycémie
1) Par traitement chez les diabétiques :
* tout type d’insuline
* glinide
* sulfonyl-urée (= sulfamides, ex: Bactrim)
* salicylés à forte dose
* Quinine
* Pentamidine
* ß2agonistes
* Phénylbutazone
2) Insulinome : première cause tumorale d’hypoglycémie
3) Insuffisance rénale sévère/terminale + Insuffisance hépatique sévère
4) Cachexie, Malnutrition sévère
5) Insuffisance surrénale ou corticotrope
Avant de réaliser une épreuve de jeûne pour diagnostiquer un insulinome, quelles sont les causes évidentes d’hypoglycémie organique à éliminer ?
- Causes médicamenteuses, essentiellement chez les sujets âgés et polymédicamentés : certaines quinolones, le pentamidine, la quinine, l’indométacine…
- Insuffisance viscérale, en particulier hépatique ou rénale
- Insuffisance surrénalienne ou corticotrope méconnue (réalisation d’un test au Synacthène)
- Tumeur mésenchymateuse
Une hypoglycémie chez l’adulte peut être la conséquence
- d’une sécrétion inappropriée d’insuline;
- ou, plus rarement :
– d’un défaut de sécrétion d’une des hormones de contre régulation, en particulier le cortisol
– d’un déficit de néoglucogenèse (insuffisance hépatique ou rénale sévère)
– d’un défaut de substrat (cachexie)
Peut-on injecter des glucagons si le patient est traité par des sulfamides ?
NON, car il stimule l’insuline et donc
aggrave l’hypoglycémie (#pascompris)
c’est dans la ronéo
Vrai ou Faux ?
A) Si un patient réussit le jeûne de 72h, alors on peut écarter l’hypothèse de l’insulinome
B) Peptide C cosécrété avec l’insuline exogène
A) Vrai
B) Faux, avec l’insuline ENDOGÈNE (attention aux sulfmamides qui favorisent la sécrétion endogène si prise cachée)
Comment diagnostiquer un insulinome ?
- Hypoglycémie associée à une sécrétion non nulle d’insuline et de peptide C
- Arrêt prématuré du jeune (< 72h)
- La plupart des insulinomes sécrètent avant tout de la Pro-Insuline (qu’il faut doser)
- Négativité du dosage sanguin ou urinaire en sulfamides
VRAI/FAUX
Le Bactrim fait partie de la classe des sulfamides antibactériens : donne aussi une hypoglycémie.
VRAI
