ITEM 246 : Gynécomastie

Question 1

Définition de la gynécomastie

Answer 1

Hyperplasie du tissu glandulaire mammaire

Question 2

De quelle manière les oestrogènes sont produits ? Ou augmentés ?

Answer 2

• Ils sont produits par la conversion des testostérones et Δ4-androstènedione (aromatase)
• TeBG a une plus grande affinité avec la testostérone donc l’action des oestrogènes augmentent par cette liaison TeBG-testostérone

Question 3

Si votre patient vous consulte pour une une gêne sensible de la région péri-aréolaire, voire d’une augmentation visible et indolore du sein.
Quels sont vos premiers hypothèses et quels examens faites-vous pour les différencier ?

Answer 3

Hypothèses : gynécomastie et adipomastie
* Palpation : tissu ferme ou rugueux, mobile et arrondi pour la gynécomastie
* Mammographie et échographie mammaire : opacité nodulaire ou triangulaire et étoilée pour la. gynécomastie. De plus, il permet d’éliminer un cancer du sein (qui est rare chez l’homme)

Question 4

Les étiologies évidentes associées à une gynécomastie

Answer 4

• Insuffisance rénale chronique
• Cirrhose (baisse de la production d’androgènes et augmentation des concentrations d’œstradiol libre)
• Médicaments

Cela peut aussi être due à une renutrition d’un patient dénutri

Question 5

Les médicaments qui peuvent causer une gynécomastie

Answer 5

• Neuroleptique
• Certains antibio
• Antirétroviraux : kétoconazole +
• Antiulcéreux
• Antiandrogène
• Spironolactone

Question 6

Les hormones à doser systématiquement si il n’y a pas une étiologie évidente à la gynécomastie

Answer 6

• hCG
• TSH/T4L
• FSH/LH
• Testostérone
• Oestradiol
• Prolactine

+ faire une échographie testiculaire

Question 7

Les étiologies endocriniennes des gynécomasties

Indice : il y en a 6 ;)

Answer 7

• Hyperthyroïdie
• Hypogonadisme périphérique avec insuffisance testiculaire (Testostérone ↓, oestradiol N, LH/FSH ↑)
• Hypogonadisme d’origine hypothalamique ou hypophysaire (Testostérone ↓, oestradiol N, LH/FSH ↓)
• Tumeur sécrétant des oestrogènes
• Tumeur sécrétant hCG
• Gynécomastie idiopathique

Question 8

1) Étiologie la plus fréquente en cas d’hypogonadisme périphérique
2) Quelle hormone peut freiner FSH/LH en cas d’hypogonadisme d’origine hypothalamique ou hypophysaire ?
3) Quelles organes peuvent être tumoraux et sécréter de l’oestrogène ?
4) Imageries à faire en cas de tumeur sécrétant hCG

Answer 8

1) Syndrome de Klinefelter
2) Prolactine (↑)
3) Testicule et surrénale
4) Irm cérébrale et échographie testiculaire

Question 9

Les 3 gynécomasties idiopathiques

Answer 9

• G. du nouveau-né
• G. pubertaire
• G. du sujet âgé

Question 10

Comment traiter une gynécomastie ?

Answer 10

• Par des androgènes non aromatisables par voie percutanée en application sur la gynécomastie
• Si aucun effet après 3 mois, chirurgie possible

Agir vite sinon fibrose des glandes après 12 mois

Question 11

Classer du + fréquent au moins fréquent :

Idiopathique, médicamenteuse, tumorale, cirrhose, insuffisance testiculaire

Answer 11

Idiopathique > Médicamenteuse > Cirrhose = Insuffisance testiculaire > Tumorale

C’est relou mais au moins on saura tout mdrrr

25 % > 10 à 25 % > 8 % = 8 %

Question 12

Le bilan hormonal d’une gynécomastie retrouve : Testostérone totale basse, SBP N, E2 N,
LH élevée, ßHCG négatif. Vous évoquez comme origine possible de la gynécomastie :
A- Une tumeur féminisante du testicule
B- Un sd de Klinefelter
C- Un macroadénome hypophysaire
D- Une gynécomastie idiopathique
E- Une hyperthyroïdie

Answer 12

=> Réponse : B
-La testostérone est basse => il faut déterminer si l’hypoandrogénie est d’origine haute (axe HH) ou basse (testicule).
-Ici la LH est élevée car la testo est basse : rétrocontrôle normal (l’axe HH tente d’augmenter la production de testostérone) donc c’est la testostérone qui est mal produite au niveau du testicule (origine basse).
-De plus, la ßHCG est normale donc on exclut une tumeur féminisante du testicule. Ainsi ça ne peut être que le Sd de Klinefelter.

Pris de la ronéo je la trouve sympa celle là

Question 13

Habituellement, la gynécomastie est :
A- Adhérente au plan musculaire
B- Centrée par le mamelon
C- Mobile par rapport à la peau
D- Indurée
E- Douloureuse si récente

Answer 13

Réponses : BCE
-Masse non centrée sur le mamelon => pas de la glande mammaire => suspecter un cancer du sein
-Idem pour une masse adhérente ou fixe : c’est suspect de cancer
-Gynécomastie = ferme mais non induré. Si c’est induré on doit penser à un cancer
-Ttt de la poussée douloureuse en 1ère intention (douloureuse si récente)

Question 14

La gynécomastie peut être liée à :
A- Une hyperthyroïdie
B- Une cirrhose
C- Une insuffisance rénale chronique
D- Une HTA traitée par Aldactone
E- La prise d’Héroïne

Answer 14

=> Réponses : ABCDE
-Héroïne, méthadone et cannabis ont un effet œstrogène-like