ITEM 246 : Gynécomastie Flashcards
Définition de la gynécomastie
Hyperplasie du tissu glandulaire mammaire
De quelle manière les oestrogènes sont produits ? Ou augmentés ?
- Ils sont produits par la conversion des testostérones et Δ4-androstènedione (aromatase)
- TeBG a une plus grande affinité avec la testostérone donc l’action des oestrogènes augmentent par cette liaison TeBG-testostérone
Si votre patient vous consulte pour une une gêne sensible de la région péri-aréolaire, voire d’une augmentation visible et indolore du sein.
Quels sont vos premiers hypothèses et quels examens faites-vous pour les différencier ?
Hypothèses : gynécomastie et adipomastie
* Palpation : tissu ferme ou rugueux, mobile et arrondi pour la gynécomastie
* Mammographie et échographie mammaire : opacité nodulaire ou triangulaire et étoilée pour la. gynécomastie. De plus, il permet d’éliminer un cancer du sein (qui est rare chez l’homme)
Les étiologies évidentes associées à une gynécomastie
- Insuffisance rénale chronique
- Cirrhose (baisse de la production d’androgènes et augmentation des concentrations d’œstradiol libre)
- Médicaments
Cela peut aussi être due à une renutrition d’un patient dénutri
Les médicaments qui peuvent causer une gynécomastie
- Neuroleptique
- Certains antibio
- Antirétroviraux : kétoconazole +
- Antiulcéreux
- Antiandrogène
- Spironolactone
Les hormones à doser systématiquement si il n’y a pas une étiologie évidente à la gynécomastie
- hCG
- TSH/T4L
- FSH/LH
- Testostérone
- Oestradiol
- Prolactine
+ faire une échographie testiculaire
Les étiologies endocriniennes des gynécomasties
Indice : il y en a 6 ;)
- Hyperthyroïdie
- Hypogonadisme périphérique avec insuffisance testiculaire (Testostérone ↓, oestradiol N, LH/FSH ↑)
- Hypogonadisme d’origine hypothalamique ou hypophysaire (Testostérone ↓, oestradiol N, LH/FSH ↓)
- Tumeur sécrétant des oestrogènes
- Tumeur sécrétant hCG
- Gynécomastie idiopathique
1) Étiologie la plus fréquente en cas d’hypogonadisme périphérique
2) Quelle hormone peut freiner FSH/LH en cas d’hypogonadisme d’origine hypothalamique ou hypophysaire ?
3) Quelles organes peuvent être tumoraux et sécréter de l’oestrogène ?
4) Imageries à faire en cas de tumeur sécrétant hCG
1) Syndrome de Klinefelter
2) Prolactine (↑)
3) Testicule et surrénale
4) Irm cérébrale et échographie testiculaire
Les 3 gynécomasties idiopathiques
- G. du nouveau-né
- G. pubertaire
- G. du sujet âgé
Comment traiter une gynécomastie ?
- Par des androgènes non aromatisables par voie percutanée en application sur la gynécomastie
- Si aucun effet après 3 mois, chirurgie possible
Agir vite sinon fibrose des glandes après 12 mois
Classer du + fréquent au moins fréquent :
Idiopathique, médicamenteuse, tumorale, cirrhose, insuffisance testiculaire
Idiopathique > Médicamenteuse > Cirrhose = Insuffisance testiculaire > Tumorale
C’est relou mais au moins on saura tout mdrrr
25 % > 10 à 25 % > 8 % = 8 %
Le bilan hormonal d’une gynécomastie retrouve : Testostérone totale basse, SBP N, E2 N,
LH élevée, ßHCG négatif. Vous évoquez comme origine possible de la gynécomastie :
A- Une tumeur féminisante du testicule
B- Un sd de Klinefelter
C- Un macroadénome hypophysaire
D- Une gynécomastie idiopathique
E- Une hyperthyroïdie
=> Réponse : B
-La testostérone est basse => il faut déterminer si l’hypoandrogénie est d’origine haute (axe HH) ou basse (testicule).
-Ici la LH est élevée car la testo est basse : rétrocontrôle normal (l’axe HH tente d’augmenter la production de testostérone) donc c’est la testostérone qui est mal produite au niveau du testicule (origine basse).
-De plus, la ßHCG est normale donc on exclut une tumeur féminisante du testicule. Ainsi ça ne peut être que le Sd de Klinefelter.
Pris de la ronéo je la trouve sympa celle là
Habituellement, la gynécomastie est :
A- Adhérente au plan musculaire
B- Centrée par le mamelon
C- Mobile par rapport à la peau
D- Indurée
E- Douloureuse si récente
Réponses : BCE
-Masse non centrée sur le mamelon => pas de la glande mammaire => suspecter un cancer du sein
-Idem pour une masse adhérente ou fixe : c’est suspect de cancer
-Gynécomastie = ferme mais non induré. Si c’est induré on doit penser à un cancer
-Ttt de la poussée douloureuse en 1ère intention (douloureuse si récente)
La gynécomastie peut être liée à :
A- Une hyperthyroïdie
B- Une cirrhose
C- Une insuffisance rénale chronique
D- Une HTA traitée par Aldactone
E- La prise d’Héroïne
=> Réponses : ABCDE
-Héroïne, méthadone et cannabis ont un effet œstrogène-like
