Item 236 : Fibrillation Auriculaire

Question 0

Comment calculer le score de CHA2DS2-VASc?

Answer 0

Cardiologique: FEVG75ans (2points)
Diabète (1point)
Stroke (2point)
Vasculaire=artériosclérose (1point)
Âge entre 65 et 74ans (1point)
Sc=sex category si féminin (1point)

Question 1

Quelles sont les étiologies de l’ ACFA ?

Answer 1

Toutes les cardiopathie:
           Valvulopathie
           Cardiomyopathie 
           Péricardite 
           IDM
           Chir cardiaque
           Cœur pulmonaire aiguë 
Hypokaliémie 
Hyperthyroïdie 
Fièvre
Pneumopathie
Éthylisme aiguë
FA vagale ou adrénergique
Idiopatique

Question 2

Quels sont les 3diagnostic différentiels d’un tachycardie à QRS fin régulière?

Answer 2

FA + BAV III
Flutter
Tachysystolie auriculaire

Question 3

Quels bilan faire devant une ACFA?

Answer 3

Étiologique:
    Ionogramme: hypokaliémie, calcémie 
    TSH: hyperthyroïdie 
     ETT
    Radio de thorax
Bilan pré thérapeutique:
     Clairance rénale 
      BHC
      Hémostase TP TCA
Bilan des complications 
       Radio de thorax : OAP
       ETT +/- ETO
       TDM cérébral sur point d'appel

Question 4

Grandes lignes du TTT de l’ ACFA?

Answer 4

Anticoagulation :
HNF SC puis relais AVK (INR 2-3 ou 2,5-3,5 si valvulaire)
pdt 3semaines minimum
Si non valvulaire : nouveau anticoagulant oraux
Ralentisseur cardiaque:
BB- non cardio sélectif si FEVG normal
Digoxine si FEVG basse
TTT étiologique
Réduction par cardio version
CEE ou Amiodarone dose de charge
Poursuite anticoaguant minimum 4semaines plus si CHA2DS2-VASc >/= 1

Question 5

Comment calculer le risque hémorragique sous AVK?

Answer 5

Score de HAS-BLED
HTA >160 (1point)
Anomalie hépatique ou rénale (1ou2point)
Stroke (1point)
Bleeding= ATCD de saignement (1point)
Labilité de l'INR (1point)
Elderly= âge >65ans (1point)
Drugs= conso de med augmentant le risque (aspirine, AINS) ou alcool (1ou2point)
Risque si >/= 3