Item 135 : MVTE = TVP + EP

Question 0

Quel examen clinique faut il réalisé systématiquement en cas de TVP des MI notamment ilio-fémoral ?

Answer 0

Toucher pelvien à la rechercher d’une extension pelvienne

Question 1

Quels signes sont retrouvés en cas de TVP à l’écho Doppler veineux des MI ?

Answer 1

Incompressibilité de la veine
Thrombus
Absence de flux

Question 2

Quel diagnostic différentiel à toujours rechercher devant une TVP?

Answer 2

Erysipele :
Porte d’entrée infectieuse
ADP satellite
Sepsis

Question 3

Quel bilan systématique étiologique à faire devant une TVP ou une EP idiopathique?

Answer 3

Ex clinique : toucher pelvien + ex gynéco
RxT F+P
NFS, VS, CRP
PSA
Mammographie, écho pelvienne
Recherche de sang dans les selles

Question 4

Quel est l’objectif de l’INR post TVP?

Answer 4

INR entre 2 et 3

Question 5

Quel est le schéma thérapeutique de la TVP ?

Answer 5

Urgence
Anticoagulation efficace HBPM SC : enoxaparine sodique
Relais par AVK a J1 ( INR entre 2 et 3 ) : fluindione per os
/!\ pas de relais par AVK si cancer évolutif
Antalgique
Mesure non médicamenteuse :
Bas de contention
Lever et mobilisation précoce
( le repos strict n’est plus recommander)

Question 6

Quel sont les examens systématiques de première intention en cas de suspicion d’EP

Answer 6

GDS
ECG
Radio de thorax
Biologie: CPK, troponine, BNP

Question 7

Que retrouve ton en cas d’EP sur les GDS?

Answer 7

Hypoxémie
Hypocapnie ( normocapnie en cas d'IRC)
Effet shunt : PaO2 + PaCO2 < 120 mmHg
\+/- alcalose ventilatoire mais aussi acidose dans forme grave avec choc
NORMAL

Question 8

Que retrouve t’on a l’ECG en cas d’EP?

Answer 8

Tachycardie sinusale
Signe de surcharge VD et de souffrance du VD:
BBD complet ( QRS>0,12sec aspect RŔ en V1 et onde S large et profonde en V6 )
Axe droit
Aspect S1Q3
Onde T négative en V1 a V3
NORMAL

Question 9

Que retrouve t on a la radio de thorax en cas d’EP?

Answer 9

Obstruction de l’artère pulmonaire =
Hyperclarté d’un hémichamp pulmonaire
Dilatation des cavités D ou de l’artère pulmonaire D
Bronchoconstriction =
Atélectasie en bande
Surélévation de la coupole diaphragmatique
Signe tardif =
Épanchement pleurale
Infractus pulmonaire
NORMAL

Question 10

Quel examen complémentaire à faire en cas d’EP massive avec choc?

Answer 10

ETT au lit du malade
Élimine tamponnade et dissection aortique
Car angioTDM CI chez les personne instable hémodynamiquement