Item 219 - Troubles hydro-électrolytiques Flashcards
DÉFINITION d’une hyperkaliémie sévère (3)
Hyperkaliémie > 6,5 mM
Ou IRenA associée
Ou signes ECG
Diagnostic clinique de déshydratation intracellulaire # extra cellulaire
Déshydratation extra cellulaire = -hypotension artérielle -tachycardie -pli cutanée -cernes SDG = hypovolémie
Déshydratation intracellulaire = hypernatrémie
-soif ++
-hypotonie des globes oculaires
-sécheresse des muqueuses
SDG = neuro (troubles de la cs, convulsion)
ECG d’une hyperkaliémie
Ondes T pointues et symétriques Disparition de l’onde P Élargissement du QRS Tachycardie ventriculaire (FV) (4)
Etiologies d’acidose métabolique à trou anionique augmenté
K = ketonic => ACIDOCÉTOSE U = urinaire => INSUFFISANCE RÉNALE S = salicylés => intoxication à aspirine M = intoxication au méthanol A = intoxication aux aldéhydes L = LACTATES E = intoxication éthanol / éthylène glycol (anti gel)
2 éléments de l’examen physique devant hypo natrémie
Recherche de SDG neurologique
Évaluation du secteur extra cellulaire
5 cadres étiologiques devant hypo natrémie par SIADH
Iatrogène : neuroleptique / IRS / carbamazépine
Pulmonaire : PNP
SNC : tumeur / AVC / SEP / méningite
Paranéoplasique (CBP ++ / prostate / lymphome)
Endoc: hypothyroïdie / insuff corticotrope / hyper PRL
Traitement d’une hypo natrémie asymptomatique
Correction prudente (risque de myélinolyse centro pontine)
Restriction hydrique
Traitement étiologique
5 causes d’hyperhydratation intra cellulaire
= hypo natrémie hypo osmotique
Potomanie Reset osmostat Hypovolémie efficace / vraie IRen SIADH
Causes de déshydratation intracellulaire
= hypernatrémie
Perte d'eau extra rénale Perte rénale : -polyurie osmotique -diabète insipide périphérique ou central Apport massif de Na
Démarche diagnostic devant suspicion de diabète insipide
= polyurie polydipsie
Test au Minirin (DDAVP)
- pas de modification de osm u = périphérique
- augmentation de osm u = central
Causes de diabète insipide périphérique
Néphropathie interstitielle
Hypokaliémie
Iatrogène : amphotéricine B, lithium, cycline
Causes de déshydratation extra cellulaire
Extra rénale
- digestives
- cutanées
- 3 eme secteur
Rénale
- NTI
- levée d’obstacle
- osmotique
- DIU
- ISA
- hyper calcémie
Causes d’hyperhydratation extra cellulaire et ttt
IC
IHC
Syndrome néphrotique
Restriction hydro sodée
DIU de l’anse
Biologie de DEC
Hemoconcentration
- hyperprotidémie
- hématocrite augmentée
IRen fonctionnelle
Principale cause d’ hyperkaliémie
Iatrogène +++
IEC / ARAII / spironolactone / AINS
PEC d’une hyperkaliémie avec signes ECG
Arrêt des médicaments hyperkaliémiants
Réanimation
Gluconate de calcium IVD (CI si intox digitaliques)
Soluté insuline glucose
Kayexalate
EER en urgence
Si acidose: alcalinisation plasmatique (CI si OAP)
5 causes d’ hyperkaliémie
Iatrogène Insuffisance rénale Acidose métabolique Insuffisance surrénale Lyse cellulaire
Le risque majeur en cas de correction trop rapide d’une hyponatrémie
Myélinolyse centro pontine
Le risque majeur en cas de correction trop rapide d’une hyper natrémie
Œdème cérébral
Un examen à réaliser devant une dyskaliémie
ECG
1 contre-indication absolue à l’alcalinisation par bicarbonates pour le traitement d’une hyperkaliémie ?
OAP
Le meilleur signe de déshydratation extra-cellulaire ?
HTO
