Item 219 - Troubles hydro-électrolytiques

Question 0

DÉFINITION d’une hyperkaliémie sévère (3)

Answer 0

Hyperkaliémie > 6,5 mM
Ou IRenA associée
Ou signes ECG

Question 1

Diagnostic clinique de déshydratation intracellulaire # extra cellulaire

Answer 1

Déshydratation extra cellulaire =
-hypotension artérielle 
-tachycardie 
-pli cutanée
-cernes
SDG = hypovolémie 

Déshydratation intracellulaire = hypernatrémie
-soif ++
-hypotonie des globes oculaires
-sécheresse des muqueuses
SDG = neuro (troubles de la cs, convulsion)

Question 2

ECG d’une hyperkaliémie

Answer 2

Ondes T pointues et symétriques
Disparition de l’onde P
Élargissement du QRS 
Tachycardie ventriculaire (FV)
(4)

Question 3

Etiologies d’acidose métabolique à trou anionique augmenté

Answer 3

K = ketonic => ACIDOCÉTOSE 
U = urinaire => INSUFFISANCE RÉNALE
S = salicylés => intoxication à aspirine
M = intoxication au méthanol 
A = intoxication aux aldéhydes
L = LACTATES
E = intoxication éthanol / éthylène glycol (anti gel)

Question 4

2 éléments de l’examen physique devant hypo natrémie

Answer 4

Recherche de SDG neurologique

Évaluation du secteur extra cellulaire

Question 5

5 cadres étiologiques devant hypo natrémie par SIADH

Answer 5

Iatrogène : neuroleptique / IRS / carbamazépine
Pulmonaire : PNP
SNC : tumeur / AVC / SEP / méningite
Paranéoplasique (CBP ++ / prostate / lymphome)
Endoc: hypothyroïdie / insuff corticotrope / hyper PRL

Question 6

Traitement d’une hypo natrémie asymptomatique

Answer 6

Correction prudente (risque de myélinolyse centro pontine)
Restriction hydrique
Traitement étiologique

Question 7

5 causes d’hyperhydratation intra cellulaire

Answer 7

= hypo natrémie hypo osmotique

Potomanie 
Reset osmostat
Hypovolémie efficace / vraie 
IRen 
SIADH

Question 8

Causes de déshydratation intracellulaire

Answer 8

= hypernatrémie

Perte d'eau extra rénale 
Perte rénale : 
-polyurie osmotique 
-diabète insipide périphérique ou central
Apport massif de Na

Question 9

Démarche diagnostic devant suspicion de diabète insipide

Answer 9

= polyurie polydipsie

Test au Minirin (DDAVP)

• pas de modification de osm u = périphérique
• augmentation de osm u = central

Question 10

Causes de diabète insipide périphérique

Answer 10

Néphropathie interstitielle
Hypokaliémie
Iatrogène : amphotéricine B, lithium, cycline

Question 11

Causes de déshydratation extra cellulaire

Answer 11

Extra rénale

• digestives
• cutanées
• 3 eme secteur

Rénale

• NTI
• levée d’obstacle
• osmotique
• DIU
• ISA
• hyper calcémie

Question 12

Causes d’hyperhydratation extra cellulaire et ttt

Answer 12

IC
IHC
Syndrome néphrotique

Restriction hydro sodée
DIU de l’anse

Question 13

Biologie de DEC

Answer 13

Hemoconcentration

• hyperprotidémie
• hématocrite augmentée

IRen fonctionnelle

Question 14

Principale cause d’ hyperkaliémie

Answer 14

Iatrogène +++

IEC / ARAII / spironolactone / AINS

Question 15

PEC d’une hyperkaliémie avec signes ECG

Answer 15

Arrêt des médicaments hyperkaliémiants
Réanimation
Gluconate de calcium IVD (CI si intox digitaliques)
Soluté insuline glucose
Kayexalate
EER en urgence
Si acidose: alcalinisation plasmatique (CI si OAP)

Question 16

5 causes d’ hyperkaliémie

Answer 16

Iatrogène 
Insuffisance rénale 
Acidose métabolique 
Insuffisance surrénale 
Lyse cellulaire

Question 17

Le risque majeur en cas de correction trop rapide d’une hyponatrémie

Answer 17

Myélinolyse centro pontine

Question 18

Le risque majeur en cas de correction trop rapide d’une hyper natrémie

Answer 18

Œdème cérébral

Question 19

Un examen à réaliser devant une dyskaliémie

Answer 19

ECG

Question 20

1 contre-indication absolue à l’alcalinisation par bicarbonates pour le traitement d’une hyperkaliémie ?

Answer 20

OAP

Question 21

Le meilleur signe de déshydratation extra-cellulaire ?

Answer 21

HTO