ISQUEMIA CARDIACA Flashcards
Isquemia cardiaca: Definicion y enfermedades relacionadas:
Se caracteriza por ser una lesion miocardica por oclusion vascular, tras una enf. que no necesariamente va a ocasionar muerte del miocardio, sino, hipoxia. O sea lo que todas las enf. tiene en comun es que van a generar una disinuicion del aporte de O2 al miocardio
- Angina de pecho
- Infarto del miocardio
- cardiopatia isquemica cronica c/ insuficiencia cardiaca
- muerte subta cardiaca
Factores que predeterminan la enf de la arteria coronaria:
- concentracion de lipidos en la sangre
- funcion endotelial
- presion arterial
- actividad del sistema inflamatorio
- equilibrio entre sistema pro y anti trombotico
TTO 1ª LINEA
TTO 2ª LINEA
TTO 1º LINEA
- Beta bloqueantes o Diltiazen/ Veropamilo
- Dihidropiridinas si la frecuancia cardiaca es baja o hay tolerancia/contraindicacion
- Beta bloqueantes + Dihidropiridinas si persiste angina
TTO 2º LINEA
- agregar o cambiar a ivabradina, nitratos , nicorandil, ranolazina o Trimetazidina
Nitratos organicos: Mecanismo de accion:
–> Inhibidos con sildenafil
MA -> Generados de oxido nitrico por mecanismos no aclarados. Promove vasodilatacion (venosa y arterial)generando disminuicion en el retorno venoso que disminuye las presiones y el estress en la pared cardiaca, rediciendo la dwmanda de O2 y inhibe la activacion plaquetaria por activacion de GMPc
Nitratos organicos : • Medicaciones (ej)/ • Indicaciones/ • RAMs
Medicaciones:
- nitroglicerina
- dinitrato de isosorbida
Indicaciones :
- Angina estable
- Angina variante /vasoespamos (Bloqueadores de CA+)
- Edema pulmonar agudo
- Angina inestable (2ª linea )
RAM:
- cefalea
- sincope
- hipotensión portural
Bloqueadores de los canales de CA2+ : Mecanismo de acción
Bloquea los canales de calcio tipo L del músculo liso y cardíaco provocando relajación, causas también decremento de la función contráctil del músculo estriado
Bloqueadores de los canales de CA2+ : Dihidropiridinas: Ejemplos y indicaciones
Dihidropiridinas:
• ↓ Resistencia vascular periférica → ↓ Postcarga → Menor esfuerzo cardíaco.
• Vasodilatación de arterias coronarias → Mejora el suministro de oxígeno al miocardio
- Amlodipina,
- Nifedipina (no se usa más, pues causa una vasodilatación rápida con elevación de la frecuencia cardíaca )
- Nicardipina
- lercanidipina
Indicaciones:
- HTA (Ancianos, ptc con enf. arterial periférica y HTA sistólica aislada)
- Angina estable (de esfuerzo)
- Angina vasoespástica (Prinzmetal)
- Prevención de accidente cerebrovascular (ACV) en pacientes hipertensos
- Enfermedad de Raynaud (Vasodilatación periférica mejora la perfusión)
Efectos adversos:
- edema periferico bimaleolar
- rubor
- hipotensión
- fatiga y mareos
❌️ NO usar dihidropiridinas: en HTA grave o angina inestable → Puede causar taquicardia refleja excesiva.
Bloqueadores de los canales de CA2+ : NO dihidropiridinas: Ejemplos y indicaciones
No dihidropiridinas (Verapamilo, Diltiazem):
• ↓ Frecuencia cardíaca (cronotropismo negativo) → Mayor tiempo de perfusión coronaria en diástole.
• ↓ Contractilidad miocárdica (inotropismo negativo) → ↓ Demanda de oxígeno.
• ↓ Conducción en nodo AV (Verapamilo y Diltiazem) → Útil en angina con taquiarritmias.
- Verapamilo,
- Diltiazem
Indicaciones:
- Angina estable (de esfuerzo): en ptc con contraindicación para betabloqueantes.
• Inhiben la conducción AV y ↓ FC.
- HTA + taquiarritmias.
- control de la frecuencia cardiaca en fibrilación atrial/auricular
Efectos adversos:
- Bradicardia
- Bloqueo A-V
- constipacion
- Fatiga y mareos
- depresión de la contractilidad miocárdica (agrava insuficiencia cardíaca)
β-Bloqueantes: Mecanismo de Acció
Antagonizan las acciones de las catecolamidas en los rcp β adrenergicos del corazón y del sistema cardiovascular, lo que produce una serie de efectos fisiológicos.
↓ cronotropismo (fc)
↓ dromotropismo (vel. conduccion)
↓ ionotropismo (fuerza contractial
↓ TA
Vasodilatacion
broncoconstriccion
hipoglicemiantes ( no se usa en DBT)
“Los β-bloqueantes reducen la demanda de oxígeno miocárdico al disminuir la frecuencia cardíaca, contractilidad y presión arterial. Además, prolongan la diástole, mejoran la perfusión coronaria y estabilizan eléctricamente el miocardio al reducir la excitabilidad y el riesgo de arritmias.”
β-Bloqueantes : Indicaciones y Farmacos
Indicaciones:
- Primer opcion en angina de esfuerzo porque mejira la sobrevida del ptc.
(Carvedilol (β + α-bloqueante) y Nebivolol (selectivo β₁ + óxido nítrico) → Vasodilatador adicional.)
Farmacos:
- Metoprolol (selectivo β₁) → Muy usado en angina y post-infarto.
- Atenolol (selectivo β₁) → Menos lipofílico, menos paso a SNC.
- Bisoprolol (selectivo β₁) → Alta eficacia en insuficiencia cardiaca.
- Carvedilol (β + α-bloqueante) → Útil en insuficiencia cardíaca e HTA.
- Nebivolol (selectivo β₁ + óxido nítrico) → Vasodilatador adicional.
Outros antianginosos: IVABRADINA
Puede ser utilizado en ptc que no telera beta bloqueante
M.A= inhibidor selectivo de la corriente en el nodulo sinoaricular, ↓ FC, prolonga la diástole, mejorando la perfusión coronaria y reduciendo la demanda de oxígeno miocárdico.
RAMs=
- Bradicardia
- fibrilacion auricular
Outros antianginosos: RANOLAZINA
Indicado para angina estable
M.A= Bloquea selectivamente los canales de NA+ en celulas cardiacas lo que lleva a una disminuición de la contractibilidad y mejora del flujo coronario.
RAMs=
- mareos
- cefaleas
- nauseas
- vomitos
- dispepsia
- astenia
❌️ No utilizar con antiarritmicos I y III
