Isoimusização Flashcards
Resumidamente. O que é doença hemolítica perinatal?
Quando uma gestante Rh-negativo é exposta a sangue com células Rh-positivo, frequentemente por causa de hemorragia feto-materna, ela desenvolve anticorpos anti-D que atravessam a placenta, resultando na des truição dos eritrócitos fetais.
Qual a via de contato mais comum para Sensibilização da gestante Rh-
Hemorragia feto-materna
Causas de Sensibilização não gestacionais
- Transfusão de sangue incompatível,.
- Usuárias de drogas intravenosas
Causas de Sensibilização na gestação / parto
- Principal: hemorragia feto-materna em gestação de feto Rh-positivo com mãe Rh-negativo
- Situações ou procedimentos que provocam hemorragia feto-materna: 1 ameaça de abortamento 2 descolamento prematuro de placenta 3 trauma materno 4 biópsia de vilosidades coriônicas 5 amniocentese 6 cordocentese 7 transfusão intrauterina 8 manipulação obstétrica.
Epidemiologia da incompatibilidade ABO
- Cerca de 30% das gestações
- Apenas 10% são diagnosticadas
Apresentação clínica da incompatibilidade ABO
- Quadro mais leve
- Criança evolui com ictericia neonatal precoce
- Raramente apresenta anemia
Tipos exsanguineo desencadeantes
- Mão O
- Criança A/B/AB
Justifique o por que de o quadro de isoimunização para ABO ser mais leve que o de Rh.
- Resposta mediada por IgM materna (pouca IgG)
- IgM não atravessa placenta
- Presença de sítio antigenico AB em todos os tecidos fetais
- Poucos sítios AB nas hemácias
= Assim, as POUCAS IgG que atravessam a placenta serão pulverizadas nos diversos sítios antigênicos
Qual o principal antígeno na incompatibilidade Rh?
O principal antígeno é “D”
- Maio imunogenicidade e capacidade de hemólise
Apresentação genotípica de Rh
D_ - Pai Rh+
dd - Mãe Rh-
Dd - Filho
Gene que é a segunda maior causa de isoimunização?
Anti-C
Qual a quantidade de antígeno D (sangue fetal) para induzir a resposta imune materna?
São necessários 0,25ml de sangue fetal entre em ctt com o organismo materno.
Como a aloimunização anti AB funciona como proteção a Rh?
Os anticorpos anti-A/B são produzidos antes dos anti-D, logo, Assim, há destruição das hemácias, pelos anti-AB, antes do desenvolvimento de anti-D.
Descreva a fisiopatologia do quadro de anasarca relacionada a aloimunização a Rh.
- Mãe sensibilizada (IgM e IgG)
- Feto Rh+
- Ataque a hemácias fetais + macrófagos, hemólise
- Elevação de BI e ETP
- Fígado aumenta a eritropoiese
- Deslocamento de hepatócitos para periferia
- Insuficiência hepática
- Anasarca
Explique o motivo de somente no segundo feto Rh+ há quadro de hemólise perinatal?
Simples.
1° exposição - Produção de IgM. Esta não atravessa a placenta.
2° exposição - Produção de IgG. Havendo travessia da placenta e causando hemólise.
Qual a apresentação clínica das crianças com hemolise fetal?
- 50% anemia e icterícia
- 30% hepatoesplenomegalia
- 20% anasarca, quadro grave
Como é feita profilaxia para a sensibilização para Rh?
A profilaxia é feita com a aplicação de 300micg de IgG na mãe em casos de possível contato com sangue fetal:
- Abortamento
- Procedimento
= Esse valor, 300 mic é suficiente para neutralizar 30 ml de sangue, equivalente a 15 ml de hemácias.
Em que consiste o teste de Kleihauer
Kleihauer: pesquisa de hemácias fetais no sangue da mãe.
-
Como é feito o rastreamento da gestante Rh- ?
- Coombs indireto
- 1 Negativo - repetir coombs na 28°/32°/36°s
- 2 Positivo -
- 1.2.a- >1:16 = USG, cordocentese e amniocentese
- 1.2.b- <1:16 = repetir de 4/4 semanas
Como é feita a investigação do estado fetal em gestante previamente já alomuinizada, por amniocentese
A amniocentese permite a analise da bilirrubina no sobrenadante, o que permite inferir o grau de hemolise e assim s anemia fetal.
Quais as indicações e em que semanas se deve fazer as amniocenteses
- 1° gestação aloimunizada + teste de coombs >1:16, fazer com 30-32s
- Gestação anterior com feto atingido por DHPN 28s
- RN anterior natimorto, hidrópico ou gravemente afetado 26s
Conduta se resultado de amniocentese apresentar-se em zona I de liley
- AMCTSE a cada três semanas
- Gestação poderá chegar a termo 37s
Conduta conforme diagrama de Liley
- Zona II
Zona II
- Amniocentese a cada duas semanas
- Se permanecer nesse nível pode-se aguardar maturidade fetal (34 semanas)
Conduta conforme diagrama de Liley
Zona III
Zona III
- Maturidade fetal PRESENTE : interromper a gestação e realizar transfusão extra-uterina
- Maturidade fetal AUSENTE : transfusão intra-útero
Quando se faz uso da cordocentese?
Utilizada quando se busca tratar (transfusão IU)
Parâmetros avaliados na cordocentese (5)
Avalia-se:
- Hematócrito
- Hemoglobina
- Grupo sanguíneo
- Coombs direto
- Contagem de reticulócitos
Indicações de cordocentese (5)
Indicações:
- Feto hidrópico
- Espectrofotometria zona III
- Progressão ascendente da espectrofotometria na zona II
- Títulos de anticorpos > 1:128
- Mães com história pregressa grave poderá ser feita a partir de 20 semanas
Utilidade do US na investigação de DHPN
USG
- Permite o diagnóstico de anasarca.
- Se anasarca: anemia grave.
- Procedimentos invasivos.
Cardiotocografia anormal em DHPN
Cardiotocografia
- Padrão sinusoidal (mesma variabilidade do começo ao fim)
Dopplervelocimentria
- 2 usos
- Modificações nos quadros anêmico
Dopplervelocimentria
- Artéria cerebral média (unicamente fetal). A anemia é calculada de acordo com o pico fetal em cada IG
- Aumento da velocidade do fluxo sanguíneo
- Diminuição da viscosidade sanguínea
- Seleciona os casos que deverão ir para a cordocentese
- Vem substituindo a amniocentese no acompanhamento de fetos anêmicos
Quando e com base em que parâmetros há a indicação de Transfusão intra-útero?
- Há qualquer momento da gestação em que a anemia ameace a vida do feto
- Considerar ameaça quando 2g/dl abaixo da indicada para a idade gestacional
Quais os valores de hemoglobina indicada em cada uma das fases gestacionais.
- Às 40 s
- Às 20 s
- Às 20 s = Hg de 11g/dl
- Às 40 s = Hg de 15g/dl
Quais as quatro complicações mais comuns do procedimento de Transfusão intra-útero?
- Hematoma de cordão
- Sobrecarga cardíaca
- Hemorragia
- Morte fetal
Quando se está indicado a transfusão intra-peritoneal?
- Abordagem difícil do cordão
Qual a contraindicação a realização da transfusão intra-peritoneal?
- Fetos hidrópicos
Objetivos da exsanguíneotransfusão
Atenuar hemólise, evitar anemia, hiperbilirrubinemia e o consequente kernicterus
Valores de Hb e Br que são indicativos da necessidade de exsanguíneotransfusão??
- Hb < 11g/dl
- Br > 4mg
Qual o mecanismo da fototerapia?
- Induz a transformação de bilirrubina em biliverdina
Beneficio associado a incompatibilidade ABO?
- Reduz a necessidade de exsanguíneotransfusão
Quais as opções terapêuticas
- Transfusão intra-utero
- Transfusão intra-peritoneal
- Exsanguíneotranfusão
- Fototerapia
Feto hidrópico, exame a ser solicitado
Cordocentese
Espectrofotometria zona III, exame a ser solicitado
Cordocentese
Títulos de anticorpos > 1:128, exame a ser solicitado
Cordocentese
Mães com história pregressa grave estará indicada
Cordocentese que poderá ser feita a partir de 20 semana
Exame que permite diagnóstico de anasarca (anemia grave) e auxilia procedimentos invasivos
USG
Investigação de gestante já aloimunizada
- Recém-nascido anterior atingido pela DHPN:
- Amniocentese com 28 semanas.
Investigação de gestante já aloimunizada
Primeira gestação aloimunizada e teste de coombs > que 1:16:
- Amniocentese com 30-32 semanas.
Investigação de gestante já aloimunizada
Recém-nascido anterior natimorto hidrópico ou gravemente afetado:
- Amniocentese com 26 semanas.
O que são as pacientes DU +
Os pacientes Rh fraco (antigamente designados como Rh negativo, Du positivo) são equiparados aos pacientes Rh Positivo, considerando-se haver uma diferença apenas quantitativa (e não qualitativa) na expressão de seu antígeno.
Paciente submetida a abortamento terapêutico com 29s. Mãe G1P0A0 Rh-, feto Rh+. Qual a conduta indicada?
- Paciente deverá receber profilaxia com imunoglobulina
