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Obstetrícia - AP 2 > Isoimusização > Flashcards

Isoimusização Flashcards

1
Q

Resumidamente. O que é doença hemolítica perinatal?

A

Quando uma gestante Rh-negativo é exposta a sangue com células Rh-positivo, frequentemente por causa de hemorragia feto-materna, ela desenvolve anticorpos anti-D que atravessam a placenta, resultando na des truição dos eritrócitos fetais.

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2
Q

Qual a via de contato mais comum para Sensibilização da gestante Rh-

A

Hemorragia feto-materna

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3
Q

Causas de Sensibilização não gestacionais

A
  • Transfusão de sangue incompatível,.

- Usuárias de drogas intravenosas

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4
Q

Causas de Sensibilização na gestação / parto

A
  • Principal: hemorragia feto-materna em gestação de feto Rh-positivo com mãe Rh-negativo
- Situações ou procedimentos que provocam hemorragia feto-materna: 
1 ameaça de abortamento
2 descolamento prematuro de placenta
3 trauma materno
4 biópsia de vilosidades coriônicas
5 amniocentese
6 cordocentese
7 transfusão intrauterina 
8 manipulação obstétrica.
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5
Q

Epidemiologia da incompatibilidade ABO

A
  • Cerca de 30% das gestações

- Apenas 10% são diagnosticadas

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6
Q

Apresentação clínica da incompatibilidade ABO

A
  • Quadro mais leve
  • Criança evolui com ictericia neonatal precoce
  • Raramente apresenta anemia
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7
Q

Tipos exsanguineo desencadeantes

A
  • Mão O

- Criança A/B/AB

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8
Q

Justifique o por que de o quadro de isoimunização para ABO ser mais leve que o de Rh.

A
  • Resposta mediada por IgM materna (pouca IgG)
  • IgM não atravessa placenta
  • Presença de sítio antigenico AB em todos os tecidos fetais
  • Poucos sítios AB nas hemácias
    = Assim, as POUCAS IgG que atravessam a placenta serão pulverizadas nos diversos sítios antigênicos
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9
Q

Qual o principal antígeno na incompatibilidade Rh?

A

O principal antígeno é “D”

- Maio imunogenicidade e capacidade de hemólise

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10
Q

Apresentação genotípica de Rh

A

D_ - Pai Rh+
dd - Mãe Rh-
Dd - Filho

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11
Q

Gene que é a segunda maior causa de isoimunização?

A

Anti-C

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12
Q

Qual a quantidade de antígeno D (sangue fetal) para induzir a resposta imune materna?

A

São necessários 0,25ml de sangue fetal entre em ctt com o organismo materno.

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13
Q

Como a aloimunização anti AB funciona como proteção a Rh?

A

Os anticorpos anti-A/B são produzidos antes dos anti-D, logo, Assim, há destruição das hemácias, pelos anti-AB, antes do desenvolvimento de anti-D.

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14
Q

Descreva a fisiopatologia do quadro de anasarca relacionada a aloimunização a Rh.

A
  • Mãe sensibilizada (IgM e IgG)
  • Feto Rh+
  • Ataque a hemácias fetais + macrófagos, hemólise
  • Elevação de BI e ETP
  • Fígado aumenta a eritropoiese
  • Deslocamento de hepatócitos para periferia
  • Insuficiência hepática
  • Anasarca
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15
Q

Explique o motivo de somente no segundo feto Rh+ há quadro de hemólise perinatal?

A

Simples.
1° exposição - Produção de IgM. Esta não atravessa a placenta.
2° exposição - Produção de IgG. Havendo travessia da placenta e causando hemólise.

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16
Q

Qual a apresentação clínica das crianças com hemolise fetal?

A
  • 50% anemia e icterícia
  • 30% hepatoesplenomegalia
  • 20% anasarca, quadro grave
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17
Q

Como é feita profilaxia para a sensibilização para Rh?

A

A profilaxia é feita com a aplicação de 300micg de IgG na mãe em casos de possível contato com sangue fetal:

  • Abortamento
  • Procedimento

= Esse valor, 300 mic é suficiente para neutralizar 30 ml de sangue, equivalente a 15 ml de hemácias.

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18
Q

Em que consiste o teste de Kleihauer

A

Kleihauer: pesquisa de hemácias fetais no sangue da mãe.

-

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19
Q

Como é feito o rastreamento da gestante Rh- ?

A
  1. Coombs indireto
  2. 1 Negativo - repetir coombs na 28°/32°/36°s
  3. 2 Positivo -
    - 1.2.a- >1:16 = USG, cordocentese e amniocentese
    - 1.2.b- <1:16 = repetir de 4/4 semanas
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20
Q

Como é feita a investigação do estado fetal em gestante previamente já alomuinizada, por amniocentese

A

A amniocentese permite a analise da bilirrubina no sobrenadante, o que permite inferir o grau de hemolise e assim s anemia fetal.

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21
Q

Quais as indicações e em que semanas se deve fazer as amniocenteses

A
  • 1° gestação aloimunizada + teste de coombs >1:16, fazer com 30-32s
  • Gestação anterior com feto atingido por DHPN 28s
  • RN anterior natimorto, hidrópico ou gravemente afetado 26s
22
Q

Conduta se resultado de amniocentese apresentar-se em zona I de liley

A
  • AMCTSE a cada três semanas

- Gestação poderá chegar a termo 37s

23
Q

Conduta conforme diagrama de Liley

- Zona II

A

Zona II

  • Amniocentese a cada duas semanas
  • Se permanecer nesse nível pode-se aguardar maturidade fetal (34 semanas)
24
Q

Conduta conforme diagrama de Liley

Zona III

A

Zona III

  • Maturidade fetal PRESENTE : interromper a gestação e realizar transfusão extra-uterina
  • Maturidade fetal AUSENTE : transfusão intra-útero
25
Q

Quando se faz uso da cordocentese?

A

Utilizada quando se busca tratar (transfusão IU)

26
Q

Parâmetros avaliados na cordocentese (5)

A

Avalia-se:

  • Hematócrito
  • Hemoglobina
  • Grupo sanguíneo
  • Coombs direto
  • Contagem de reticulócitos
27
Q

Indicações de cordocentese (5)

A

Indicações:

  • Feto hidrópico
  • Espectrofotometria zona III
  • Progressão ascendente da espectrofotometria na zona II
  • Títulos de anticorpos > 1:128
  • Mães com história pregressa grave poderá ser feita a partir de 20 semanas
28
Q

Utilidade do US na investigação de DHPN

A

USG

  • Permite o diagnóstico de anasarca.
  • Se anasarca: anemia grave.
  • Procedimentos invasivos.
29
Q

Cardiotocografia anormal em DHPN

A

Cardiotocografia

- Padrão sinusoidal (mesma variabilidade do começo ao fim)

30
Q

Dopplervelocimentria

  • 2 usos
  • Modificações nos quadros anêmico
A

Dopplervelocimentria

  • Artéria cerebral média (unicamente fetal). A anemia é calculada de acordo com o pico fetal em cada IG
  • Aumento da velocidade do fluxo sanguíneo
  • Diminuição da viscosidade sanguínea
  • Seleciona os casos que deverão ir para a cordocentese
  • Vem substituindo a amniocentese no acompanhamento de fetos anêmicos
31
Q

Quando e com base em que parâmetros há a indicação de Transfusão intra-útero?

A
  • Há qualquer momento da gestação em que a anemia ameace a vida do feto
  • Considerar ameaça quando 2g/dl abaixo da indicada para a idade gestacional
32
Q

Quais os valores de hemoglobina indicada em cada uma das fases gestacionais.

  • Às 40 s
  • Às 20 s
A
  • Às 20 s = Hg de 11g/dl

- Às 40 s = Hg de 15g/dl

33
Q

Quais as quatro complicações mais comuns do procedimento de Transfusão intra-útero?

A
  • Hematoma de cordão
  • Sobrecarga cardíaca
  • Hemorragia
  • Morte fetal
34
Q

Quando se está indicado a transfusão intra-peritoneal?

A
  • Abordagem difícil do cordão
35
Q

Qual a contraindicação a realização da transfusão intra-peritoneal?

A
  • Fetos hidrópicos
36
Q

Objetivos da exsanguíneotransfusão

A

Atenuar hemólise, evitar anemia, hiperbilirrubinemia e o consequente kernicterus

37
Q

Valores de Hb e Br que são indicativos da necessidade de exsanguíneotransfusão??

A
  • Hb < 11g/dl

- Br > 4mg

38
Q

Qual o mecanismo da fototerapia?

A
  • Induz a transformação de bilirrubina em biliverdina
39
Q

Beneficio associado a incompatibilidade ABO?

A
  • Reduz a necessidade de exsanguíneotransfusão
40
Q

Quais as opções terapêuticas

A
  • Transfusão intra-utero
  • Transfusão intra-peritoneal
  • Exsanguíneotranfusão
  • Fototerapia
41
Q

Feto hidrópico, exame a ser solicitado

A

Cordocentese

42
Q

Espectrofotometria zona III, exame a ser solicitado

A

Cordocentese

43
Q

Títulos de anticorpos > 1:128, exame a ser solicitado

A

Cordocentese

44
Q

Mães com história pregressa grave estará indicada

A

Cordocentese que poderá ser feita a partir de 20 semana

45
Q

Exame que permite diagnóstico de anasarca (anemia grave) e auxilia procedimentos invasivos

A

USG

46
Q

Investigação de gestante já aloimunizada

  • Recém-nascido anterior atingido pela DHPN:
A
  • Amniocentese com 28 semanas.
47
Q

Investigação de gestante já aloimunizada

Primeira gestação aloimunizada e teste de coombs > que 1:16:

A
  • Amniocentese com 30-32 semanas.
48
Q

Investigação de gestante já aloimunizada

Recém-nascido anterior natimorto hidrópico ou gravemente afetado:

A
  • Amniocentese com 26 semanas.
49
Q

O que são as pacientes DU +

A

Os pacientes Rh fraco (antigamente designados como Rh negativo, Du positivo) são equiparados aos pacientes Rh Positivo, considerando-se haver uma diferença apenas quantitativa (e não qualitativa) na expressão de seu antígeno.

50
Q

Paciente submetida a abortamento terapêutico com 29s. Mãe G1P0A0 Rh-, feto Rh+. Qual a conduta indicada?

A
  • Paciente deverá receber profilaxia com imunoglobulina

Obstetrícia - AP 2 (3 decks)

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