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Obstetrícia - AP 2 > Diabetes Gestacional > Flashcards

Diabetes Gestacional Flashcards

1
Q

Definição de diabetes gestacional, conceitual.

A

Intolerância a carboidratos, em variados graus de intensidades, que SURGE DURANTE A GESTAÇÃO, pode ou não persistir após a gestação.

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2
Q

Fatores de risco para diabetes gestacional,

A

Idade maior que 35 anos (25), IMC maior que 25, antecedente de DG, HF em 1° grau, ganho excessivo de peso, baixa estatura. Medicamentos hiperglicemiantes, SOP, HAS…
Antecedente obstétrico de complicações.

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3
Q

O que se quer dizer por gestação como estado diabetogênico

A
  • Resistência insulínica
  • Intolerância a glicose
  • -Aumento da secreção de insulina
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4
Q

Quais os homônios antagonistas da insulina na gestação

A
  • Lactogênio placentário
  • Cortisol
  • Prolactina
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5
Q

Qual a finalidade do estado diabetogênico na gestação?

A

Tem por finalidade permitir um maior aporte de carboidratos e aminoácidos paro feto, principalmente durante o jejum.

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6
Q

Apresentação glicêmica durante o PRIMEIRO trimestre

A
  • Glicemia de jejum e níveis de insulina menores
  • GJ 15/20 mg/dl mais baixo que nas gestantes
  • Tendencia a hipoglicemia
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7
Q

Apresentação glicêmica durante o SEGUNDO trimestre

A
  • Elevação das necessidades de insulina

- Tendencia a cetose e cetoacidose

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8
Q

Apresentação glicêmica durante o TERCEIRO trimestre

A

Período de maior incidência e prevalência

  • Elevação das necessidades de insulina
  • Tendencia a cetose e cetoacidose
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9
Q

Apresentação glicêmica durante o PUERPÉRIO

A
  • Queda abrupta da necessidade de insulina, não há mais produção placentária de hormônios contra insulínicos.
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10
Q

Como é feito o rastreamento INICIAL de diabetes gestacional?

A
  • Glicemia de jejum para todas as gestantes na primeira consulta se feita <20s
  • Se primeira consulta feita entre 20-28s, Fazer TOTG entre 24/28 (Pref. na primeira)
  • Se pre-natal iniciado acima de 28 semanas, fazer TOTG imediato
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11
Q

Como é feito o rastreamento INICIAL de diabetes gestacional?

- Se primeira consulta feita entre 20-28s,

A
  • Se primeira consulta feita entre 20-28s, Fazer TOTG entre 24/28 (Pref. na primeira)
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12
Q

Como é feito o rastreamento INICIAL de diabetes gestacional?

- Se pre-natal iniciado acima de 28 semanas

A
  • Se pre-natal iniciado acima de 28 semanas, fazer TOTG imediato
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13
Q

Diagnóstico de diabetes PRÉ-gestacional pala HbA1C?

A
  • ADA (sim) // OMS E MS (não)

- HbA1C ≥ 6,5%

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14
Q

Diagnóstico de diabetes PRÉ-gestacional pala GJ?

A

glicemia de jejum ≥ 126 mg/dl (confirmada por 2° exame)

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15
Q

Diagnóstico de diabetes PRÉ-gestacional pala TOTG 75mg em 2h.

A

TOTG 75mg em 2h.__ ≥ 200 mg/dl

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16
Q

Diagnóstico de diabetes PRÉ-gestacional pala glicemia aleatória + sintomas clássicos?

A

≥ 200 mg/dl + sintomas clássicos

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17
Q

Alterações induzidas pela diabetes (5)

A
  • Glicosúria
  • Infecções urinárias
  • Lesões vasculares
  • Candidíase vaginal
  • Aumento da incidência de pré eclâmpsia
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18
Q

Qual a semana que faz diferenciação na forma de diagnóstico. GJ // TOTG

A

A 20° semana

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19
Q

Alterações induzidas pela diabetes

A
  • Glicosúria
  • Infecções urinárias
  • Lesões vasculares
  • Candidíase vaginal
  • Aumento da incidência de pré eclâmpsia
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20
Q

Explique a fisiopatologia da glicosúria da gestação

A
  • Aumento fisiológico do DC (10%)
  • Induz aumento da TFG
    • Dificuldade de reabsorver glicose de modo adequado mesmo em valores de glicemia normais
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21
Q

Explique a possível causa das infecções urinárias (candidiase))

A
  • A glicosúria é apontada como fator predisponente para a ocorrência de IU
  • Candidíase é aparentemente justificada pela acidificação do meio pela deposição de glicogênio
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22
Q

Explique que tipo de alterações vasculares ocorrem na concomitância da gestação e DMG

A
  • Ocorre agravamento de lesões preexistentes, tais como a retinopatia
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23
Q

Porcentagem das gestantes com DMG acometidas com polidramnia

A
  • 25% dos casos
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24
Q

Explique a causa da polidramnia fetal

A
  • Resulta do aumento da diurese fetal
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25
Q

Porcentagem das gestantes com DMG acometidas com polidramnia

A
  • 25% dos casos
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26
Q

Qual a frequência da realização de US nos casos de polidramnia

A
  • Realizar a cada 4 semanas a partir da 28° semana
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27
Q

Valores de HbA1c e GJ associada a abortamentos

A
  • HbA1c ≥ 12%
  • GJ ≥ 120 mg/dl no 1° trimestre

*Associado a alterações metabólicas

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28
Q

Alterações nos níveis glicêmicos associados a morte fetal tardia

A

GJ ≥ 105 mg/dl nas últimas semanas de gestação

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29
Q

Fisiopatologia da morte fetal tardia

A
  • Esta ocorre quando o feto morre após 34 semanas de gestação
  • Associada a desequilíbrio no transporte de O²
  • Decorrente da hipoxemia de consumo
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30
Q

Alterações nos níveis glicêmicos associados a morte fetal tardia

A

GJ ≥ 105 mg/dl nas últimas semanas de gestação

31
Q

Quais as cinco complicações que podem acometer o desenvolvimento fetal em gestantes com DG?

A
  • Prematuridade
  • Malformações
  • Macrossomia
  • CIUR
  • Sofrimento fetal
32
Q

Qual o aumento absoluto do risco de de anomelias congênitas (DPG)?

A
  • Aumento de 5 a 6x
33
Q

Quais mecanismos decorrentes da hiperglicemia levam a prejuízo na organogênese

A
  • Produção de radicais livres

- Prejuízo nos genes responsáveis pela produção de ácido araquidônico = Defeitos no tubo neural

34
Q

Quais os três anomalias mais comuns…

A
  • Defeitos no fechamento do tubo neural
  • Defeitos cardíacos
  • Regressão caudal
35
Q

Com que valor de HbA1c considera-se adequado controle glicêmico e permissividade para concepção?

A
  • HbA1c < 7%
36
Q

V ou F

- Risco aumentado de malformações e abortamento está associado com DG

A

= Falso

  • Essas complicações tem sua gênese nos períodos iniciais da gestação
  • Os quadros hiperglicêmicos na diabetes gestacional ocorrem mais ao fim da gestação
  • Associada DPG não controlada adequadamente (HbA1c > 7%)
37
Q

Com que valor de HbA1c considera-se controle adequado controle glicêmico e permissividade para concepção?

A
  • HbA1c > 7%
38
Q

V ou F

- Risco aumentado de malformações e abortamento está associado com DG

A

= Falso

  • Essas complicações tem sua gênese nos períodos iniciais da gestação
  • Os quadros hiperglicêmicos na diabetes gestacional ocorrem mais ao fim da gestação
  • Associada DPG não controlada adequadamente (HbA1c > 7%)
39
Q

Conceito de macrossomia

A

Peso > 4000g

40
Q

Fisiopatologia da macrossomia fetal

A
  • Hiperglicemia materna facilita a passagem transplacentária de glicose, que por sua vez estimula o pâncreas fetal a produzir insulina
  • Insulina com efeito anabólico (aumento da produção de proteínas, lipídio e glicogênio)
  • Crescimento tecidual (fetal)
41
Q

Qual fisiopatologia para CIUR?

A
  • A lesão vascular do vilo terciário compromete as trocas placentárias
42
Q

O que é a distocia de espáduas e que cuidado deve ser tomado no momento do parto?

A
  • Consiste na dificuldade da liberação dos ombros fetais na hora do parto
  • Deve-se evitar tracionar pescoço devido a risco de lesão em plexo branquial
43
Q

Monitoração da glicemia nas mulheres com DG

A
  • GJ

- Pós prandial

44
Q

Complicações neonatais (6)

A
  • Síndrome da angústia respiratória
  • Hipoglicemia
  • Policitemia
  • Hiperbilirrubinemia
  • Hipocalcemia
  • Risco de diabetes futura
45
Q

Fisiopatologia da SAF

A
  • Acredita-se que a hiperrissilinemia interfere no Metabolismo de lipídeos
  • Prejudica maturação pulmonar por interferir na produção de surfactanfe
46
Q

Quais as quatro indicações para uso de insulinoterapia

A
  • Pacientes que ja faziam uso previamente a gestação
  • DM2 que deve fazer substituição de HO
  • DG que não obteve controle com exercícios e dieta após 2 semanas
  • Feto com CA ≥ P75 em USG da 29-33s
47
Q

Qual o risco de desenvolvimento de DM2 no futuro

A
  • Estima-se que 1/3 dos filhos de mães diabéticas desenvolverá DM2 até os 17 anos
48
Q

Controle periconcepcional

  • HbA1c > 7% no 1º trimestre estão relacionados a um risco significativo de ____________ _________.
A

Controle periconcepcional

  • HbA1c > 7% no 1º trimestre estão relacionados a um risco significativo de malformações fetais.
49
Q

Como deve ser feito a monitoração da glicemia em mulheres em uso de insulina

A
  • GJ
  • Almoço (antes, 1h ou 2h após)
  • Jantar (antes, 1h ou 2h após)
50
Q

Monitoração da glicemia nas mulheres com DG

A
  • GJ

- Pós prandial

51
Q

Exames complementares para acompanhamento das pacientes com diabetes prévia

A
  • Função renal trimestral; dosagem de ureia, creatina e proteinúria
  • Fundo de olho
  • *Diabéticas prévias!!
52
Q

Qual o medicamento de escolha da diabetes na gestação?

A
  • Insulina é a escolha
  • Hipoglicemiantes orais não devem ser usados (**estudos indicam eficácia e segurança no uso de metformina e gliburida na gestação)
53
Q

Quais as quatro indicações para uso de insulinoterapia

A
  • Pacientes que ja faziam uso previamente a gestação
  • DM2 que deve fazer substituição de HO
  • DG que não obteve controle com exercícios e dieta
  • Feto com CA ≥ P75 em USG da 29-33s
54
Q

Como deve ser feito o acompanhamento, frequência das consultas a partir da 30s?

A
  • Da 30 a 34º = Quinzenal

- A partir da 34° fazer semanal

55
Q

Quais as metas de glicemia em tratamento

A
  • GJ < 95 mg/dl
  • PP de 1h < 140 mg/dl
  • PP de 2h < 120 mg/dl
56
Q

Quais os exames/semanas para acompanhamento da gestante?

A
  • Urinocultura trimestral
  • USG morfológico + ecocardiograma com 26s
  • Dopplevelocimetria das AUt a partir da 26
  • Mobiligrama a partir da 28s
  • USG seriada a partir da 28s
  • PBF ou CTG semanal a partir da 32 ou 28* (DMP)
57
Q

Qual a finalidade da USG seriada a partir da 28s

A

Determinação de peso e da quantidade de LA

58
Q

Finalidade da DVM das AUt a partir da 26°?

A

Rastreamento de preeclâmpsia

59
Q

Como é feito o mobiligrama, 28s

A
  • Deve ser feito após as refeições durante 1h / 3x dia
  • Anormalidade se < 7 mov/h
  • Elevado VPN
60
Q

Finalidade do US morfológico e ecocardiogra com 26s?

A
  • Detectar malformações em DMP
61
Q

Como deve ser feito o acompanhamento, frequência das consultas a partir da 30s?

A
  • Da 30 a 34º = Quinzenal

- A partir da 34° fazer semanal

62
Q

Quais as condições que influenciam na escolha da data do parto?

A
  • Controle glicêmico com dieta 40
  • Uso de insulina 39
  • Peso à USG 4000-4500g (cesariana)
  • Bem estar fetal comprometido
63
Q

Qual a conduta quanto ao uso de insulina se a gestante passou a usar insulina somente na gestação

A
  • Interromper o uso da insulina
  • Avaliar glicemia capilar ou sérica
    • Se normal, reavaliar em 6 a 12s com novo TOTG 75
    • Se alterada, usar 1/3 da dose que usava ao fim da gestação
64
Q

Pacientes em uso de insulina

A
  • Não ultrapassar 39, recomendado 38
65
Q

Conduta quando a gestante passou a usar insulina somente na gestação e apresentou NORMALIDADE na glicemia, pós parto, sérica ou capilar?

A

– Se normal, reavaliar em 6 a 12s com novo TOTG 75

66
Q

Os quatro exames/resultados que indicam a necessidade quadro de diabetes pré gestacional

A
  • HbA1c ≥ 6,5%
  • GJ ≥ 126
  • GA ≥ 200
  • TOTG 2h ≥ 200
67
Q

Qual a incidência do desenvolvimento de DM2 em mulheres que tiveram DG em 20 anos

A
  • Até 50% desenvolvem DM2 em 20 anos
68
Q

Quais os dois eixos para decisão do controle glicêmico com insulina

A
  • Se fazia uso de insulina previamente a gestação

- Se iniciou uso somente na gestação

69
Q

Qual a conduta quanto ao uso de insulina se a gestante já fazia uso previamente a gestação

A
  • Voltar a dose usada antes da gestação
70
Q

Qual a conduta quanto ao uso de insulina se a gestante passou a usar insulina somente na gestação

A
  • Interrompe o uso
  • Avaliar glicemia capilar ou sérica
    • Se normal, reavaliar em 6 a 12s com novo TOTG 75
    • Se alterada, usar 1/3 da dose que usava ao fim da gestação
71
Q

Conduta quando a gestante passou a usar insulina somente na gestação e apresentou alteração na glicemia, pós parto, sérica ou capilar?

A

– Se alterada, usar 1/3 da dose que usava ao fim da gestação

72
Q

Conduta quando a gestante passou a usar insulina somente na gestação e apresentou NORMALIDADE na glicemia, pós parto, sérica ou capilar?

A

– Se normal, reavaliar em 6 a 12s com novo TOTG 75

73
Q

Os quatro exames/resultados que indicam a necessidade quadro de diabetes pré gestacional

A
  • HbA1c ≥ 6,5%
  • GJ ≥ 126
  • GA ≥ 200
  • TOTG 2h ≥ 200
74
Q

Valores alterados na TOTG 75g

A

1h ≥ 180

2h ≥ 153

Obstetrícia - AP 2 (3 decks)

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