Diabetes Gestacional Flashcards
Definição de diabetes gestacional, conceitual.
Intolerância a carboidratos, em variados graus de intensidades, que SURGE DURANTE A GESTAÇÃO, pode ou não persistir após a gestação.
Fatores de risco para diabetes gestacional,
Idade maior que 35 anos (25), IMC maior que 25, antecedente de DG, HF em 1° grau, ganho excessivo de peso, baixa estatura. Medicamentos hiperglicemiantes, SOP, HAS…
Antecedente obstétrico de complicações.
O que se quer dizer por gestação como estado diabetogênico
- Resistência insulínica
- Intolerância a glicose
- -Aumento da secreção de insulina
Quais os homônios antagonistas da insulina na gestação
- Lactogênio placentário
- Cortisol
- Prolactina
Qual a finalidade do estado diabetogênico na gestação?
Tem por finalidade permitir um maior aporte de carboidratos e aminoácidos paro feto, principalmente durante o jejum.
Apresentação glicêmica durante o PRIMEIRO trimestre
- Glicemia de jejum e níveis de insulina menores
- GJ 15/20 mg/dl mais baixo que nas gestantes
- Tendencia a hipoglicemia
Apresentação glicêmica durante o SEGUNDO trimestre
- Elevação das necessidades de insulina
- Tendencia a cetose e cetoacidose
Apresentação glicêmica durante o TERCEIRO trimestre
Período de maior incidência e prevalência
- Elevação das necessidades de insulina
- Tendencia a cetose e cetoacidose
Apresentação glicêmica durante o PUERPÉRIO
- Queda abrupta da necessidade de insulina, não há mais produção placentária de hormônios contra insulínicos.
Como é feito o rastreamento INICIAL de diabetes gestacional?
- Glicemia de jejum para todas as gestantes na primeira consulta se feita <20s
- Se primeira consulta feita entre 20-28s, Fazer TOTG entre 24/28 (Pref. na primeira)
- Se pre-natal iniciado acima de 28 semanas, fazer TOTG imediato
Como é feito o rastreamento INICIAL de diabetes gestacional?
- Se primeira consulta feita entre 20-28s,
- Se primeira consulta feita entre 20-28s, Fazer TOTG entre 24/28 (Pref. na primeira)
Como é feito o rastreamento INICIAL de diabetes gestacional?
- Se pre-natal iniciado acima de 28 semanas
- Se pre-natal iniciado acima de 28 semanas, fazer TOTG imediato
Diagnóstico de diabetes PRÉ-gestacional pala HbA1C?
- ADA (sim) // OMS E MS (não)
- HbA1C ≥ 6,5%
Diagnóstico de diabetes PRÉ-gestacional pala GJ?
glicemia de jejum ≥ 126 mg/dl (confirmada por 2° exame)
Diagnóstico de diabetes PRÉ-gestacional pala TOTG 75mg em 2h.
TOTG 75mg em 2h.__ ≥ 200 mg/dl
Diagnóstico de diabetes PRÉ-gestacional pala glicemia aleatória + sintomas clássicos?
≥ 200 mg/dl + sintomas clássicos
Alterações induzidas pela diabetes (5)
- Glicosúria
- Infecções urinárias
- Lesões vasculares
- Candidíase vaginal
- Aumento da incidência de pré eclâmpsia
Qual a semana que faz diferenciação na forma de diagnóstico. GJ // TOTG
A 20° semana
Alterações induzidas pela diabetes
- Glicosúria
- Infecções urinárias
- Lesões vasculares
- Candidíase vaginal
- Aumento da incidência de pré eclâmpsia
Explique a fisiopatologia da glicosúria da gestação
- Aumento fisiológico do DC (10%)
- Induz aumento da TFG
- Dificuldade de reabsorver glicose de modo adequado mesmo em valores de glicemia normais
Explique a possível causa das infecções urinárias (candidiase))
- A glicosúria é apontada como fator predisponente para a ocorrência de IU
- Candidíase é aparentemente justificada pela acidificação do meio pela deposição de glicogênio
Explique que tipo de alterações vasculares ocorrem na concomitância da gestação e DMG
- Ocorre agravamento de lesões preexistentes, tais como a retinopatia
Porcentagem das gestantes com DMG acometidas com polidramnia
- 25% dos casos
Explique a causa da polidramnia fetal
- Resulta do aumento da diurese fetal
Porcentagem das gestantes com DMG acometidas com polidramnia
- 25% dos casos
Qual a frequência da realização de US nos casos de polidramnia
- Realizar a cada 4 semanas a partir da 28° semana
Valores de HbA1c e GJ associada a abortamentos
- HbA1c ≥ 12%
- GJ ≥ 120 mg/dl no 1° trimestre
*Associado a alterações metabólicas
Alterações nos níveis glicêmicos associados a morte fetal tardia
GJ ≥ 105 mg/dl nas últimas semanas de gestação
Fisiopatologia da morte fetal tardia
- Esta ocorre quando o feto morre após 34 semanas de gestação
- Associada a desequilíbrio no transporte de O²
- Decorrente da hipoxemia de consumo
Alterações nos níveis glicêmicos associados a morte fetal tardia
GJ ≥ 105 mg/dl nas últimas semanas de gestação
Quais as cinco complicações que podem acometer o desenvolvimento fetal em gestantes com DG?
- Prematuridade
- Malformações
- Macrossomia
- CIUR
- Sofrimento fetal
Qual o aumento absoluto do risco de de anomelias congênitas (DPG)?
- Aumento de 5 a 6x
Quais mecanismos decorrentes da hiperglicemia levam a prejuízo na organogênese
- Produção de radicais livres
- Prejuízo nos genes responsáveis pela produção de ácido araquidônico = Defeitos no tubo neural
Quais os três anomalias mais comuns…
- Defeitos no fechamento do tubo neural
- Defeitos cardíacos
- Regressão caudal
Com que valor de HbA1c considera-se adequado controle glicêmico e permissividade para concepção?
- HbA1c < 7%
V ou F
- Risco aumentado de malformações e abortamento está associado com DG
= Falso
- Essas complicações tem sua gênese nos períodos iniciais da gestação
- Os quadros hiperglicêmicos na diabetes gestacional ocorrem mais ao fim da gestação
- Associada DPG não controlada adequadamente (HbA1c > 7%)
Com que valor de HbA1c considera-se controle adequado controle glicêmico e permissividade para concepção?
- HbA1c > 7%
V ou F
- Risco aumentado de malformações e abortamento está associado com DG
= Falso
- Essas complicações tem sua gênese nos períodos iniciais da gestação
- Os quadros hiperglicêmicos na diabetes gestacional ocorrem mais ao fim da gestação
- Associada DPG não controlada adequadamente (HbA1c > 7%)
Conceito de macrossomia
Peso > 4000g
Fisiopatologia da macrossomia fetal
- Hiperglicemia materna facilita a passagem transplacentária de glicose, que por sua vez estimula o pâncreas fetal a produzir insulina
- Insulina com efeito anabólico (aumento da produção de proteínas, lipídio e glicogênio)
- Crescimento tecidual (fetal)
Qual fisiopatologia para CIUR?
- A lesão vascular do vilo terciário compromete as trocas placentárias
O que é a distocia de espáduas e que cuidado deve ser tomado no momento do parto?
- Consiste na dificuldade da liberação dos ombros fetais na hora do parto
- Deve-se evitar tracionar pescoço devido a risco de lesão em plexo branquial
Monitoração da glicemia nas mulheres com DG
- GJ
- Pós prandial
Complicações neonatais (6)
- Síndrome da angústia respiratória
- Hipoglicemia
- Policitemia
- Hiperbilirrubinemia
- Hipocalcemia
- Risco de diabetes futura
Fisiopatologia da SAF
- Acredita-se que a hiperrissilinemia interfere no Metabolismo de lipídeos
- Prejudica maturação pulmonar por interferir na produção de surfactanfe
Quais as quatro indicações para uso de insulinoterapia
- Pacientes que ja faziam uso previamente a gestação
- DM2 que deve fazer substituição de HO
- DG que não obteve controle com exercícios e dieta após 2 semanas
- Feto com CA ≥ P75 em USG da 29-33s
Qual o risco de desenvolvimento de DM2 no futuro
- Estima-se que 1/3 dos filhos de mães diabéticas desenvolverá DM2 até os 17 anos
Controle periconcepcional
- HbA1c > 7% no 1º trimestre estão relacionados a um risco significativo de ____________ _________.
Controle periconcepcional
- HbA1c > 7% no 1º trimestre estão relacionados a um risco significativo de malformações fetais.
Como deve ser feito a monitoração da glicemia em mulheres em uso de insulina
- GJ
- Almoço (antes, 1h ou 2h após)
- Jantar (antes, 1h ou 2h após)
Monitoração da glicemia nas mulheres com DG
- GJ
- Pós prandial
Exames complementares para acompanhamento das pacientes com diabetes prévia
- Função renal trimestral; dosagem de ureia, creatina e proteinúria
- Fundo de olho
- *Diabéticas prévias!!
Qual o medicamento de escolha da diabetes na gestação?
- Insulina é a escolha
- Hipoglicemiantes orais não devem ser usados (**estudos indicam eficácia e segurança no uso de metformina e gliburida na gestação)
Quais as quatro indicações para uso de insulinoterapia
- Pacientes que ja faziam uso previamente a gestação
- DM2 que deve fazer substituição de HO
- DG que não obteve controle com exercícios e dieta
- Feto com CA ≥ P75 em USG da 29-33s
Como deve ser feito o acompanhamento, frequência das consultas a partir da 30s?
- Da 30 a 34º = Quinzenal
- A partir da 34° fazer semanal
Quais as metas de glicemia em tratamento
- GJ < 95 mg/dl
- PP de 1h < 140 mg/dl
- PP de 2h < 120 mg/dl
Quais os exames/semanas para acompanhamento da gestante?
- Urinocultura trimestral
- USG morfológico + ecocardiograma com 26s
- Dopplevelocimetria das AUt a partir da 26
- Mobiligrama a partir da 28s
- USG seriada a partir da 28s
- PBF ou CTG semanal a partir da 32 ou 28* (DMP)
Qual a finalidade da USG seriada a partir da 28s
Determinação de peso e da quantidade de LA
Finalidade da DVM das AUt a partir da 26°?
Rastreamento de preeclâmpsia
Como é feito o mobiligrama, 28s
- Deve ser feito após as refeições durante 1h / 3x dia
- Anormalidade se < 7 mov/h
- Elevado VPN
Finalidade do US morfológico e ecocardiogra com 26s?
- Detectar malformações em DMP
Como deve ser feito o acompanhamento, frequência das consultas a partir da 30s?
- Da 30 a 34º = Quinzenal
- A partir da 34° fazer semanal
Quais as condições que influenciam na escolha da data do parto?
- Controle glicêmico com dieta 40
- Uso de insulina 39
- Peso à USG 4000-4500g (cesariana)
- Bem estar fetal comprometido
Qual a conduta quanto ao uso de insulina se a gestante passou a usar insulina somente na gestação
- Interromper o uso da insulina
- Avaliar glicemia capilar ou sérica
- Se normal, reavaliar em 6 a 12s com novo TOTG 75
- Se alterada, usar 1/3 da dose que usava ao fim da gestação
Pacientes em uso de insulina
- Não ultrapassar 39, recomendado 38
Conduta quando a gestante passou a usar insulina somente na gestação e apresentou NORMALIDADE na glicemia, pós parto, sérica ou capilar?
– Se normal, reavaliar em 6 a 12s com novo TOTG 75
Os quatro exames/resultados que indicam a necessidade quadro de diabetes pré gestacional
- HbA1c ≥ 6,5%
- GJ ≥ 126
- GA ≥ 200
- TOTG 2h ≥ 200
Qual a incidência do desenvolvimento de DM2 em mulheres que tiveram DG em 20 anos
- Até 50% desenvolvem DM2 em 20 anos
Quais os dois eixos para decisão do controle glicêmico com insulina
- Se fazia uso de insulina previamente a gestação
- Se iniciou uso somente na gestação
Qual a conduta quanto ao uso de insulina se a gestante já fazia uso previamente a gestação
- Voltar a dose usada antes da gestação
Qual a conduta quanto ao uso de insulina se a gestante passou a usar insulina somente na gestação
- Interrompe o uso
- Avaliar glicemia capilar ou sérica
- Se normal, reavaliar em 6 a 12s com novo TOTG 75
- Se alterada, usar 1/3 da dose que usava ao fim da gestação
Conduta quando a gestante passou a usar insulina somente na gestação e apresentou alteração na glicemia, pós parto, sérica ou capilar?
– Se alterada, usar 1/3 da dose que usava ao fim da gestação
Conduta quando a gestante passou a usar insulina somente na gestação e apresentou NORMALIDADE na glicemia, pós parto, sérica ou capilar?
– Se normal, reavaliar em 6 a 12s com novo TOTG 75
Os quatro exames/resultados que indicam a necessidade quadro de diabetes pré gestacional
- HbA1c ≥ 6,5%
- GJ ≥ 126
- GA ≥ 200
- TOTG 2h ≥ 200
Valores alterados na TOTG 75g
1h ≥ 180
2h ≥ 153
