IRA COM taquipneia e SEM estridor

Question 1

Quais os patógenos causadores de pneumonia de acordo com a faixa etária?

Answer 1

RN < 2 meses: Streptococcus Agalactie (S. Grupo B), Gram-negativos entéricos.

> 1 a 2 meses: Streptococcus Pneumoniae, Stalhylococcus Aureus.

Question 2

Qual o quadro clínico da pneumonia bacteriana?

Answer 2

Pródromos catarrais que evoluem para quadro hiperagudo, irritabilidade, febre alta, dor toracica, taquipneia, tosse.

Question 3

Como é feito o diagnóstico da pneumonia e quais exames complementares fazem parte da conduta?

Answer 3

O diagnóstico é clínico!

Exames: radiografia de tórax, hemocultura, exame de escarro (não é rotina).

Question 4

Quais os sinais de alarme que indicam gravidade?

Answer 4

1. Batimento de asa nasal
2. Cianose
3. Tiragem subcostal
4. Gemência

Question 5

V ou F:
A) A rx de tórax
serve para confirmar o diagnóstico, logo deve ser usada rotineiramente na suspeita de pneumonia e caso seja normal, não exclui o diagnóstico de pneumonia.

B) Rx tórax, hemocultura e leucograma devem ser requisitados em todo caso de internação.

C) Aerobroncograma é patognomônico de pneumonia e confirma o diagnóstico.

D) Rx de tórax é um bom exame para controle de cura da pneumonia.

E) Alterações no rx de tórax após o tratamento clínico indica piora do quadro mesmo se melhora dos sintomas.

Answer 5

A) Falsa. Não deve ser usado rotineiramente.

B) Verdadeiro.

C) Falso. Apesar de indicar o diagnóstico, não é patognomônico.

D) Falso. Não há indicação do exame no controle de cura.

E) Falso. Após melhora clínica pode permanecer achados no rx de tórax, fazer acompanhamento ambulatorial.

Question 6

Quando internar o paciente com pneumonia?

Answer 6

1. Idade < 2 meses (< 6m Nelson).
2. Presença de sinais de alarme (BAN, cianose, tiragem, gemência).
3. Complicações: derrame pleural, pneumatocele, abscessos.
4. Falha terapêutica ambulatorial.
5. Doença grave concomitante (fibrose cística, etc…)
6. Queda do estado geral (SO2 < 92%, não mamar/beber líquidos).

Question 7

Como deve ser o tratamento antimicrobiano da pneumonia bacteriana típica?

Answer 7

A) Tto ambulatorial (> 2 meses, se menor, vai ser internada): amoxicilina 50mg/kg/dia VO por 10 dias pelo menos.

B) Tto Hospitalar:
< 2 meses = ampicilina + gentamicina EV
> 2 meses = penicilina cristalina EV

C) PNM muito grave: Oxacilina + ceftriaxone EV

Question 8

Qual a principal complicação da pneumonia bacteriana e quais os agentes relacionados a ela?

Answer 8

Derrame pleural.

Principal agente: S. Pneumoniae devido à sua prevalência superior ao Aureus (porém o derrame é mais comum na pneumonia estafilocócoca).

Question 9

Como avaliar uma criança que evolui com a principal complicação da pneumonia? Cite o procedimento a ser feito e os critérios de análise para o diagnóstico diferencial da complicação.

Answer 9

A) Toracocentese + critério de light (exsudato se):

1. LDH > 200 ou > 2/3 limite.
2. Proteína liq pleural/ prof sérica > 0,5.
3. LDH liq pleural /LDH sérica > 0,6.

B) Diferenciar de exsudato ou empiema (pH < 7,2; glicose <40; bactérias).

Question 10

Quando suspeitar de uma pneumonia estafilocócica?

Answer 10

Quadro grave hiperagudo, associado a lesão cutânea, associado a complicações (apesar do principal agente no DP ser o S. Pneumoniae).

Question 11

Em relação às pneumonias atípicas, qual o agente da pneumonia afebril do lactente e quando suspeitar dela (QC)? Qual o tratamento?

Answer 11

Chlamydia Trachomatis (transmissão vertical periparto).

QC: tosse, SEM FEBRE, taquipneia, conjuntivite (sugere muito), com início entre 1 e 3 meses de idade + eosinofilia + rx com infiltrado intersticial.

Tto: Azitromicina ou eritromicina (estenose de píloro).

Question 12

Quais os agentes de pneumonia atípica? Cite dados clínicos diferenciais e o tratamento de cada um.

Answer 12

A) Chlamydia Trachomatis: afebril + CONJUNTIVITE + eosinofilia + pneumonia insidiosa.

B) Bordetella Pertusis (Coqueluche): tosse em guincho + pneumonia insidiosa, em <3 meses APNEIA + tosse + cianose.

C) Mycoplasma Pneumoniae: a partir dos 5 anos + cefaleia + odinofagia + pneumonia insidiosa + ROUQUIDÃO + contato domiciliar

Tto: macrolídeo para todos (Azitromicina).

Question 13

Qual o agente causador da bronquiolite? É possível reinfecção? Como é feita a transmissão e a prevenção?

Answer 13

Vírus Sincicial Resporatório (VSR).

10 a 20% taxa de reinfecção.

Partículas virais na nasofaringe.

Precaução de contato e lavagem das mãos.

Question 14

Quando suspeitar de bronquiolite?

Como é feito o diagnóstico?

Answer 14

Menores de 2 anos com sintomas de resfriado que evoluem com sibilância + taquipneia.

Dx: clínico

Question 15

Cite 5 fatores de risco para desenvolver bronquiolite?

Answer 15

1. Ausência de aleitamento materno.
2. Tabagismo materno.
3. Moradia em aglomerações.
4. Sexo masculino
5. Baixo peso

Question 16

Diferencie asma de bronquiolite.

Answer 16

Asma: episódios recorrentes, história familiar presente, rinite alérgica, eczema atópico, eosinofilia na ausência de parasitose.

Question 17

Qual o achado pertinente na rx de tórax da bronquiolite?

Answer 17

1. Hiperinsuflação (rebaixamento de fígado e baço)

Question 18

Quais as indicações para internação na bronquiolite e qual o seu tratamento?

Answer 18

1. Menores de 3 meses.
2. Prematuros < 32 semanas
3. Gravidade.

Tto: Oxigenioterapia, NBZ com solução salina hipertônica, suporte nutricional, hidratação.

Evitar: ctc, beta-agonista, fisioterapia respiratória.